疼痛評估與療效評估制度疼痛的評估包括患者病因的評估，疼痛類型的評估，發(fā)病部位的評估，重要臟器功能的評估，發(fā)病的時間、誘因、疼痛緩解因素的評估，靜吸和運動時疼痛強度的評估，治療效果和副作用評估以及治療費用和病人滿意度的評估。除詳細詢問病史，進行標準和全面的體格檢查外還應注意進行實驗室檢查和影像學檢查。肌電圖檢查和紅外熱像檢查對某些疾病也有一定的意義。1.疼痛強度量化評估目前測定疼痛強度的方法主要有四種，都需由患者主觀評估。疼痛強度評估不但應在安靜時評估，還應在患者運動時評估，因為運動時不痛，才能達到軀體鍛煉，及早恢復功能的目的。（1）視覺模擬評分法（VisualAnalogueScales，VAS）：一條長100mm的標尺，一端標示“無痛”，另一端標示“最劇烈的疼痛”，患者根據疼痛的強度標定相應的位置。無痛│━│━│━│━│━│━│━│━│━│━│最劇烈的痛簡單有效、客觀準確，但因為文化背景和患者理解的原因，有時使用不易，需向患者進行多角度的解釋和說明。（2）語言等級評定量表（VerbalRatingScale，VRS）是將疼痛測量尺與口述評分法相結合而成。分為五級：無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、劇痛。①輕度指患者疼痛完全不影響睡眠；②中度痛指疼痛影響睡眠，但仍可自然入睡；③重度痛指疼痛導致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用藥物或其它手段輔助睡眠；④劇痛指痛不欲生、生不如死的感覺。（3）數字等級評定量表（NumericalRatingScale，NRS）是VAS的數字直觀表達法，用“0~10”數字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛，“4”以下為輕度痛（疼痛不影響睡眠），“4~7”為中度痛，“7”以上為重度痛（疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒）。其優(yōu)點是更為直觀，患者易于理解和表達，已成為應用最廣和簡單有效的疼痛評價方法。此法不足之處是患者易受到數字的干擾，降低了準確性。（4）Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）此表由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成，適用于交流困難，如兒童（3~6歲）、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。（5）神經病理性疼痛的治療評估由于神經病理性疼痛患者對治療效果與疼痛強度或某些藥物相關性不佳，故常使用治療所需例數（numberneededtotreat，NNT）評分來評價治療藥物的鎮(zhèn)痛效能。在臨床中，闡述藥物有效性的一種方法是計算使一位患者達到一確定程度（通常為50%）的疼痛緩解所需治療的患者數（NNT）加上95%的可信區(qū)間。這種方法可用作不同藥物或疾病的臨床相關比較。在確定藥物效能時，與NNT同等重要的方面是評價藥物相關的有害作用，即計算使一位患者產生顯著的或無法耐受的副作用的治療患者數（numberneededtoharm，NNH）。對許多效能不明確的藥物，采用NNT/NNH的比值是更合適的方法，低NNT/NNH比率的藥物比高NNT/NNH比率的藥物更有優(yōu)越性。對同一類藥物治療不同的疼痛性狀或不同的藥物治療同一種疼痛性狀的，藥物效能的NNT測量不能揭示大的或一致性的差異，建立NNT/NNH比率對每個藥物和各種疼痛狀態(tài)均具有臨床指導價值。2.治療效果的評估應定期評價藥物或治療方法療效和副反應，并據此作相應調整。在疼痛治療結束后應由患者評估滿意度。療效評估原則包括：（1）評估靜息和運動時的疼痛強度，只有運動時疼痛減輕才能保證患者術后軀體功能的最大恢復。（2）在疼痛未穩(wěn)定控制時，應反復評估每次藥物治療/方法干預后的效果。原則上靜脈給藥后5~15min、口服用藥后1h，藥物達最大作用時應評估治療效果；對于PCA患者應該了解無效按壓次數、是否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物。（3）疼痛和對治療的反應包括副作用均應清楚地記錄在表上。（4）對突如其來的劇烈疼痛，尤其是生命體征改變（如低血壓、心動過速或發(fā)熱）應立即評估，同時對可能的切口裂開、感染、深靜脈血栓