1兒童處于不斷生長和發(fā)育過程中生長：機(jī)體和器官的增大發(fā)育：功能的完善新生兒期：出生至生后28天嬰兒期：<1歲幼兒期：1-3歲學(xué)齡前期：3-7歲學(xué)齡期青春期按解剖生理特點分期第一頁，共二十六頁。整理ppt2本章內(nèi)容概述新生兒的合理用藥嬰幼兒合理用藥兒科合理用藥原那么新生兒用藥的特有反響〔補(bǔ)充〕

第二頁，共二十六頁。整理ppt3新生兒(neonate，newborn)

是指離開母體結(jié)扎臍帶～出生后28d內(nèi)的小兒。新生兒從子宮內(nèi)到子宮外，首次獨立面對外界生存環(huán)境，需要完成的一系列適應(yīng)性的生理變化。因此，新生兒階段是人類自身比較特殊的一個時期，藥物治療表現(xiàn)特殊性。第三頁，共二十六頁。整理ppt4第1節(jié)新生兒合理用藥 總體狀況及特點： 1肝腎發(fā)育不全，藥物代謝及排泄功能差 2藥物代謝及排泄功能隨體重、日齡增加而完善 3藥物作用的個體差異大，所用藥物劑量及用法不能按成人量機(jī)械折算，也不能套用年長兒用量 4血腦屏障功能不佳，藥物相對容易進(jìn)入腦內(nèi)6皮膚粘膜體外表積大，血液豐富，某些外用藥、透皮制劑容易吸收第四頁，共二十六頁。整理ppt5藥物吸收給藥途徑對新生兒藥物吸收影響很大第五頁，共二十六頁。整理ppt6藥物分布第六頁，共二十六頁。整理ppt7年齡越小肝藥酶越不成熟經(jīng)肝代謝的藥物t1/2↑↑葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸結(jié)合力差灰嬰綜合癥膽汁不易排出

經(jīng)膽汁排泄的藥物易蓄積氯霉素藥物不良反響〔表9-2：茶堿、地西泮、苯巴比妥〕第七頁，共二十六頁。整理ppt8腎有效血流量僅為成人20%-40%新生兒腎去除率低下經(jīng)腎排泄的原型藥物去除減慢→t1/2↑青霉素G、氨基糖苷類、磺胺類、地高辛等(表9-1)新生兒腎小球濾過率僅為成人25%-40%腎小管排泄能力僅為成人20%-30%第八頁，共二十六頁。整理ppt9第2節(jié)嬰幼兒合理用藥 總體狀況及特點： 1肝腎發(fā)育逐漸完善，代謝及排泄功能加強(qiáng) 2生長迅速，某些系統(tǒng)易受藥物影響，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng) 3藥物的毒性或過敏反響，早期不宜辨識4某些藥物可以通過乳汁進(jìn)入幼兒體內(nèi)，造成不良后果第九頁，共二十六頁。整理ppt10藥物吸收影響吸收的因素1.胃酸：PH逐漸接近成人；2.胃容量：有所增加3.胃排空：較新生兒期加快結(jié)果：藥物吸收比新生兒期加快藥物分布體液量70%(50-60%)，細(xì)胞外液占35%〔20%〕水溶性藥物Vd仍高于成人，隨著年齡增加而逐漸降低脂肪含量增加脂溶性藥物Vd比新生兒期增加血腦屏障功能仍不完善第十頁，共二十六頁。整理ppt11藥物代謝影響代謝的因素1.肝臟相對重量是成人的2倍2.肝藥酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等主要代謝酶根本成熟結(jié)果：肝代謝速率比新生兒期加快，某些藥物甚至高于成人，使許多經(jīng)肝代謝的藥物t1/2比成人短藥物排泄腎小球率過濾、腎血流量在6-12個月時到達(dá)甚至超過成人水平腎小管排泄能力在7-12個月左右接近成人水平結(jié)果：某些經(jīng)腎去除為主的藥物，排泄較成人快，t1/2比成人短第十一頁，共二十六頁。整理ppt12母乳哺養(yǎng)時用藥容易進(jìn)入乳汁的藥物1.脂溶性高2.蛋白結(jié)合率低3.有機(jī)堿性藥物應(yīng)禁用藥物

激素類、避孕藥、抗代謝藥、抗甲狀腺藥物、溴隱亭、麥角堿等宜慎用藥物

鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥、抗心律失常藥、非甾體抗炎藥暫停授乳藥物

氟喹諾酮類、甲硝唑、放射性檢查藥物等第十二頁，共二十六頁。整理ppt13第4節(jié)兒科合理用藥原那么選擇適宜的藥物計算好適當(dāng)劑量選擇適宜的給藥途徑選擇適宜劑型個體化給藥及監(jiān)測慎用對新生兒有特有反響的藥物第十三頁，共二十六頁。整理ppt14選擇適宜的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物新生兒期慎用易引起溶血和黃疸的藥物，以免加重甚至導(dǎo)致核黃疸2歲以內(nèi)的幼兒用藥應(yīng)慎重，很多藥品說明書以2歲為界限。防止使用對嬰幼兒生長發(fā)育有不良影響的藥物例如喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，因此兒童禁用慎用或禁用有明顯毒性的藥物第十四頁，共二十六頁。整理ppt15確定劑量按年齡折算按體重計算按體外表積計算——最為科學(xué)體重計算方法：≤1歲：

1-3m體重(kg)=出生時體重＋月齡×0.74-6m體重(kg)=出生時體重＋月齡×0.67-12m體重(kg)=出生時體重＋月齡×0.5>1歲：體重(kg)=實足年齡×2＋8第十五頁，共二十六頁。整理ppt16

按體重計算用藥劑量：

兒童劑量=成人體重成人劑量×兒童體重按年齡計算用藥劑量：[0.01×(14＋月齡)]×成人劑量(≤1歲)[0.04×(5.5＋年齡)]×成人劑量(1-14歲)

第十六頁，共二十六頁。整理ppt17

按體外表積計算用藥劑量：體外表積(m2)=體重(kg)×0.035＋0.1(≤30kg)體重在30kg以上者，體重每增加5kg，體外表積增加0.1m2體外表積(m2)=0.0128×體重(kg)＋0.0061×身高(cm)兒童用藥量=兒童體外表積×兒童劑量/m2

臨床實際計算方法：

兒童用藥量=兒童體重(kg)×給定兒童劑量mg/(kg·d)注：給定兒童劑量由藥品說明書提供第十七頁，共二十六頁。整理ppt18三種劑量計算方法的比較患兒，1.5歲，體重12kg，因發(fā)熱達(dá)39.8℃入院，既往有高熱驚厥史。入院后給予苯巴比妥鈉肌注預(yù)防，說明書給定兒童劑量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人劑量為100-200mg/d，試用三種方式計算并比較給藥劑量。按年齡計算：0.04*〔5.5+1.5〕*100(200)=28(56)mg按體重計算：100(200)*12/50=24(48)mg按體外表積計算：(12*0.035+0.1)*125=65mg按說明書給定兒童劑量計算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果計算的用藥劑量超過成人規(guī)定劑量，那么兒童實際用量不能超過成人使用劑量第十八頁，共二十六頁。整理ppt19選擇給藥途徑嬰幼兒常用給藥途徑口服給藥注射給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，一般不用皮下注射經(jīng)皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等吸入或霧化治療途徑選擇的依據(jù)根據(jù)病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注；輕癥多口服給藥；根據(jù)患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼；根據(jù)用藥目的：對于哮喘或不會咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療；根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥。第十九頁，共二十六頁。整理ppt20選擇藥物劑型嬰幼兒常用藥物劑型口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等注射劑型：與成人相同皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等劑型選擇的依據(jù)盡量選擇有小兒劑型的藥物，防止由劑量分割造成的不變或不良后果盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難；對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，防止藥物過量造成的毒性反響；對于同時存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時盡量使用小兒劑型，防止藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二十頁，共二十六頁。整理ppt21個體化給藥及監(jiān)測藥物監(jiān)測意義：某些藥物平安范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒；嬰幼兒生長發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥物反響性呈現(xiàn)較大差異；即使同年齡患兒，用藥個體差異也很大；第二十一頁，共二十六頁。整理ppt22兒童用藥病例患兒，女性，1歲，體重10kg，因發(fā)熱、哭吵、輕咳伴流涕入院。查體：體溫39.2℃〔肛表〕，兩肺呼吸音粗，聞及濕啰音，擬肺炎收入院。入院后給予抗感染、退熱等治療。問：如何選擇治療藥物，并確定治療方案？退熱藥物選擇抗感染藥物選擇是否需要使用止咳化痰藥物？第二十二頁，共二十六頁。整理ppt23退熱藥物選擇對乙酰氨基酚：3歲以下幼兒因肝腎功能發(fā)育不完善，應(yīng)防止使用。但FDA推薦為嬰幼兒退熱用藥；布洛芬：6m以下小兒慎用；吲哚美辛：在幼兒體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長達(dá)18-28h，對幼兒血小板抑制作用較強(qiáng)，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的全身毒性反響，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等，因此14歲以下兒童禁用。——同時可以輔以酒精擦浴、冰枕等物理降溫方法第二十三頁，共二十六頁。整理ppt24退熱藥物劑型選擇對乙酰氨基酚：泰諾林〔上海強(qiáng)生〕混懸滴劑：100mg/ml,15ml/瓶混懸液：32mg/ml,100ml/瓶片劑：650mg/片，6片/盒布洛芬：美林〔上海強(qiáng)生〕混懸滴劑：40mg/ml,15ml/瓶混懸液：20mg/ml,100ml/瓶片劑：300mg/片，20片/盒√√√√第二十四頁，共二十六頁。整理ppt25退熱藥物劑量確定對乙酰氨基酚：說明書上無2歲以下幼兒用量。參照國外用量每次10-15mg/kg，該患兒應(yīng)使用劑量為100-150mg/次?；騾⒄照f明書上年齡、體重計量表，用滴管或量杯量取。每天不超過4次。

滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次布洛芬：每次5-10mg/kg，該患兒應(yīng)使用劑量為50-100mg/次?；騾⒄照f明書上年齡、體重計量表，用滴管或量杯量取。每天不超過4次。

滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次第二十五頁，共二十六頁。整理ppt內(nèi)容總結(jié)