2023重度營養(yǎng)不良患者腫瘤臨床技術路徑（全文）采用〃患者主觀整體評估（PG-SGA）法〃評定腫瘤患者,將其分為營養(yǎng)狀態(tài)正常（0?1分1可疑或輕度營養(yǎng)不良（2?3分）中度營養(yǎng)不良（4?8分）和重度營養(yǎng)不良（之9分）四個等級。重度營養(yǎng)不良住院腫瘤患者由臨床營養(yǎng)醫(yī)師監(jiān)控評估其住院期間的'全部診療措施〃是否到位，及未到位的原因，包括完善腫瘤學和營養(yǎng)代謝診斷、營養(yǎng)代謝治療、抗腫瘤藥物治療和減癥治療以及胃腸道功能修復與維護的臨床管理全過程。為采取規(guī)范的營養(yǎng)代謝及減癥治療，修復和維護患者機體腸道功能狀態(tài)，同步實施個體化抗腫瘤藥物治療，改善甚至糾正其能量-營養(yǎng)素代謝異常，快速逆轉患者的重度營養(yǎng)不良狀態(tài)，本臨床路徑推薦〃重度營養(yǎng)不良腫瘤患者〃接受營養(yǎng)代謝與腫瘤學評估方法，營養(yǎng)代謝治療及抗腫瘤藥物治療方法及療效評估，適用于重度營養(yǎng)不良腫瘤患者，無論患者是否處于荷瘤狀態(tài)。完整實施營養(yǎng)代謝、腫瘤學診斷。完整實施營養(yǎng)支持與代謝調理治療、基于循證醫(yī)學證據(jù)的個體化抗腫瘤藥物治療、修復和維護胃腸道功能的治療和減癥治療，并行階段性療效完整評價（營養(yǎng)學+腫瘤學X完整診斷口營養(yǎng)學診斷：腫瘤患者入院后經過營養(yǎng)風險篩查與評估，對于已存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的患者推薦給予營養(yǎng)治療。對于PG-SGA>9分,定性評估為重度營養(yǎng)不良的非終末期患者是營養(yǎng)治療的絕對指征。對于營養(yǎng)學評估考慮重度營養(yǎng)不良腫瘤患者，還需常規(guī)檢測TNF-a、IL?1、IL?6、CRP等血清炎性因子水平、皮質醇、胰島素C肽等激素水平、人體能量代謝車檢測和人體成分分析；□腫瘤學診斷：影像學檢查明確體內占位性病灶位置、數(shù)量和大小，利用病理學和分子生物學手段獲得腫瘤的組織細胞學、蛋白或/和核酸水平生物特性，檢測腫瘤標志物數(shù)據(jù)；□評判臟器組織功能：進食能力（咀嚼吞咽和胃排空能力、腸功能等\心肺功能、肝腎功能、骨髓造血功能、皮下組織積液/漿膜腔積液等；心理狀態(tài)及體力活動評估：心理評估通過觀察、訪談、心理測驗三環(huán)節(jié)實施,聯(lián)合抑郁、焦慮自評量表進行評估；體力活動能力KPS評分。營養(yǎng)療法：非蛋白質熱卡25kcal/kg/d左右。同時兼顧患者應激、年齡及體力活動能力。中重度營養(yǎng)不良腫瘤患者的蛋白質攝入量為。荷瘤狀態(tài)下碳水化合物和脂肪各占非蛋白能量來源的各50%;非荷瘤狀態(tài)下三大營養(yǎng)素的供能比為碳水化合物50%~55%、脂肪25%~30%、蛋白質15%。最先考慮采用營養(yǎng)指導下的日常膳食,或口服營養(yǎng)補充（ONSX進而推薦腸內管飼營養(yǎng)方式，或推薦腸外營養(yǎng)方式。預計生存不足1個月的重度營養(yǎng)不良患者，且生命體征不平穩(wěn)者，不推薦腸外營養(yǎng)支持，以維持水電解平衡及減癥對癥處理為主。代謝調節(jié)劑是對減少機體分解代謝、促能量-營養(yǎng)素吸收合成代謝、為生長迅速細胞提供必需營養(yǎng)底物的化學藥物、生物類激素和具有藥理作用的營養(yǎng)素的總稱。代謝調節(jié)治療在重度營養(yǎng)不良腫瘤患者的治療中必不可少，常用33多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、支鏈氨基酸、沙利度胺、煙酰胺、胰島素、糖皮質激素、孕激素、維生素C等?？鼓[瘤藥物治療：減除腫瘤負荷是治療營養(yǎng)不良成功的保障?；颊吣褪苄圆?，不能耐受常規(guī)治療，在臟器功能允許的情況下，基于循證醫(yī)學證據(jù)基礎的個體化用藥，擇細胞周期特異性化療藥物和時相依賴注藥方式，聯(lián)合靶向藥物、免疫檢查點抑制劑治療等。熱量和氮量補足當日開始實施上述的抗腫瘤藥物治療,待營養(yǎng)狀況顯著改善實施〃標準〃抗腫瘤藥物治療方案。減癥治療患者合并發(fā)熱、感染、疼痛和抑郁焦慮癥等多發(fā),有效控制/緩解不良癥狀和體征對于增加熱量-營養(yǎng)素攝入吸收并減少其消耗必不可少。臨床處理包括藥物治療、物理療法、心理支持和評估、運動治療。療效評價所有重度營養(yǎng)不良的腫瘤患者，完成1周期營養(yǎng)代謝及抗腫瘤治療后，需再次對各重要臟器功能、營養(yǎng)學指標、炎性因子，激素水平，人體能量代