顱內結核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。顱內結核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討顱內結核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。顱內結核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討據報道約6%的結核病可侵及神經系統(tǒng)而發(fā)生于腦膜或腦實質的結核病變的確診多有賴于腦脊液中找到結核桿菌,但腦脊液涂片抗酸染色結核桿菌檢出率僅為10%左右,因此,MRI檢查在顱內結核診斷中具有重要價值。隨著基礎教育課程改革的深入推進,教師的任務不再只是教學生學習知識,而是為學生提供各種學習資源,讓學生自己決定如何學習。新的《語文課程標準》明確指出:“閱讀教學是學生、教師、文本之間對話的過程?！被谏鲜稣J識,初中語文自主閱讀教學的基本內涵可以定義為教師在現(xiàn)代教育理念指導下,依據一定的情境和學生實際,合理處理教學各因素關系,以較好的效果促進學生全面和諧發(fā)展的教學。一、自主閱讀有如下特征一是能動性,它是學生積極、主動、自覺地從事和管理自己的閱讀活動,而不是在外界的各種壓力和要求下被動地從事閱讀活動,或需要外界來管理自己的閱讀活動。二是獨立性,它要求學生在閱讀的各個方面和整個過程中盡可能地擺脫對教師或他人的依賴,由自己作出選擇和控制,獨立地開展閱讀活動。三是反饋性,組織學生對自己的閱讀活動進行有效的自主評價、信息反饋和自我調節(jié),使評價對象積極參與到評價活動中去。這樣既有利于問題的及時反饋與改進,也有利于消除評價人員與評價對象之間可能出現(xiàn)的對立情緒,更有利于學生自主評價體系的逐步形成。二、自主閱讀教學的一般步驟(一)自主閱讀首先,設置情境幫助學生形成學習動機;其次,學生就新知識與原有知識體系相聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)問題,提出問題;再次,老師與同學相互交流,判斷哪些“問題”可自己解決,哪些問題需要幫助解決。(二)自主探究教師組織學生對文本的重點、難點進行質疑討論,引導學生自主分析,相互比較,在探究、論辯中解除疑惑,獲得新知,不斷提高學生閱讀積極性和主動性。一是逐漸深入。對文本中理解不全面、不透徹的地方結合背景資料、人物性格等進行辨析、討論,層層深入。二是辨析明理。就有爭議的人物、事件、觀點等引導學生多方面、多角度進行探究、辯論,不求答案的統(tǒng)一,旨在激發(fā)學生的個性化思維和獨特見解。(三)自主評價對自己的實際閱讀活動進行自我監(jiān)察、自我評價、自我反饋。學生參照評價指標體系對自己的閱讀狀況進行自我檢查、自我總結和自我補救,他們的自主閱讀能力必將大大提高。這一環(huán)節(jié)可采取以下方式:1.分析式點評。這種評價,強調的不是答案本身,而是獲得答案的過程;不是思維結果,而是思維過程。例如:在對文章進行“整體感知”時,我指導學生先調整好自己思維方向,以“誰+干什么+怎么樣”為模式來歸納大意;其次,扣住表示寫作順序或者感情變化的詞來理清文章脈絡。這樣,通過對思維過程的分析、研究,使學生的閱讀能力得到更快的提升。2.整理式評價。讓每位學生都建立閱讀檔案袋。內容包括閱讀計劃、讀書筆記、閱讀心得等。3.總結性評價的方式。當閱讀活動達到一定階段后,組織學生對自己的閱讀狀況和閱讀水平全面自評,進行自我診斷和自我調整。讓同學們與前一階段比,看看自己哪方面有進步,哪方面有差距;與水平相近的同學比,看看自己有哪些優(yōu)點,還存在著哪些不足,自我小結后不斷改進。(四)自主發(fā)展引導學生制定個人閱讀計劃,分享閱讀資源,交流閱讀心得和體會,把知識運用、延伸、遷移到“我”的發(fā)展能力和提高覺悟的過程。例如,筆者曾在一次語文活動課上討論過言情小說的流行問題。學生有兩種意見:一種認為言情小說描寫細膩,人物形象鮮明,表現(xiàn)少男少女青春期的生活,自然吸引同學們閱讀;另一部分學生則認為言情小說的內容、寫法多有雷同,生活視野狹窄,不應沉迷下去。最后,同學們在討論中得到共識:好的文學作品應該是涵義豐富,耐人咀嚼,回味無窮的,具有一定的歷史感和多種審美體驗。言情小說雖然符合中學生生活,但相對來說,含義單薄、直白,無法與經典抗衡。中學生正處在身心發(fā)展時期,閱讀視野應該更加豐富、廣闊。綜上所述,在自主閱讀教學的實施中,學生逐步形成了穩(wěn)定、積極、進取的學習心態(tài),更加自覺主動地學習,自主探究地發(fā)展,形成了主動建構的學習體系,成為終身學習的受益者。我從畢業(yè)到現(xiàn)在一直在農村教書，屈指算來已經二十年有余了，二十多年之前，城鄉(xiāng)差別很大，但是農村孩子進城里讀書的畢竟是少數。現(xiàn)如今，城鄉(xiāng)差距給農村教育帶來了巨大沖擊，滾滾的進城讀書潮，驅走了瑯瑯書聲，裹挾走了快樂笑靨，留下幾許冷寂和深深的思索。我所在的中學是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學，學生數量減少，我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)由原來的5所初中合并成3所，去年又合并成2所。城里教育對鄉(xiāng)下農村的教學產生的沖擊可見一斑，但是，我們身在鄉(xiāng)下的老師，不能后退，只能越戰(zhàn)越勇，努力打造自己，以適應留下的這些孩子，也為了留住更多孩子，這幾年的語文教學，我們不斷努力，探索研究，爭取找到一條適合農村孩子學習語文的路。相對來說，農村中學的學生一般語文基礎比較薄弱，文化積淀與城市學生的差距較大，而且農村初中生往往不重視語文學習，原因是語文難學，學習語文效率不高。如何提高學生學習語文的有效性，這是困擾多年的教學問題。要提高學生學習語文有效性的方法有很多，最讓學生終身受用的應是培養(yǎng)學生學習語文的良好習慣。因此，很多時候教師要做非?，嵥?、非常細致的準備工作，并且由于學生基礎較差，課堂教學中教師的耐心引導與由淺入深的分析就顯得尤為重要。結合農村教育現(xiàn)狀，從學生的實際情況出發(fā)，認為在農村初中這樣一個資源匱乏、基礎薄弱的現(xiàn)實中，要讓學生學好語文需注意以下方面。一、力爭使學生對語文科目的興趣有所提高一直以來，我們教師就是一個往容器里灌滿知識的工具，每天不厭其煩在孩子面前絮絮叨叨，其實真正能讓孩子留住的東西實在是九牛一毛?，F(xiàn)在，我們教師的作用不再是去填滿倉庫，而是要點燃火炬，要讓學生主體精神的發(fā)揮、主體人格的完善、主動學習習慣的養(yǎng)成，這樣，才有利于學生積極、主動、創(chuàng)造性地掌握新的學習方式。我們在吸取他人的經驗及自己理解的基礎上，努力根據學生的學習實際情況來看，興趣是學生學習的關鍵，有了興趣才能主動學習。所以，讓學生處于一種積極主動的狀態(tài)，大膽說出自己的想法。在輕松的氛圍中理解和接受知識，來培養(yǎng)他們對學習語文的信心、興趣。如果能夠變“牛不喝水強按頭”為“馬不揚鞭自奮蹄”，那時我們就成功了！二、努力使學生的基礎水平有所提高自畢業(yè)教學以來，我深感農村學生的一大不足――基礎知識薄弱，練習及作文中的錯別字普遍存在，甚至出現(xiàn)小學階段所學的字詞都不會寫。班內有將近一半的人不能熟練掌握拼音，甚至很多學生不會給字注音。對此應加強他們對基礎知識的鞏固練習，邊學新知識邊鞏固舊知識。多動手、勤動手查工具書，以便提高基礎知識。即使在八九年級，學習每一課的時候，經常復習以前學過的字詞，和孩子們一起復習拼音、多音字等，雖然浪費了很多不該浪費的時間，但是對孩子點滴的收獲，我們也能感到欣慰，畢竟“飯要一口一口吃，路要一步一步走。”我們這些孩子，很多就像開晚了的花，拔苗助長是沒有用的，只能等待他們慢慢成長，誰知道，會不會有的長成參天大樹給我們驚喜！三、使學生的閱讀理解能力有所提高由于學生平時閱讀書籍、雜志很少，有些甚至沒有自己的課外讀物，學生的知識面相對狹窄。教師缺乏對學生讀的指導，學生缺乏有效的閱讀時間，因此，他們對文本的閱讀只能依據自己的領悟能力，當然其效率是極其低下的。這就使學生的閱讀理解能力較差，針對此情況，應充分利用學校圖書館這個有限資源，有選擇地向他們推薦一些書籍，盡力擴大他們的知識面，以提高他們閱讀理解的能力。另外，在課堂上注意設計問題和引導學生，以提高他們的閱讀理解能力。四、盡力使學生的口頭表達能力得以提高農村學生普遍存在課堂上不愛發(fā)言這一現(xiàn)象，究其原因，主要是學生口頭表達能力差，羞于開口，也有部分孩子的父母本身說話較少，給孩子帶來這種內向、孤寂的性格，這就要求教師要對學生多觀察理解、引導，通過引導、肯定、鼓勵、表揚等手段，逐漸幫學生樹立自信心，從而使他們的口頭表達能力有所提高。我們在課堂上也經常讓孩子先在大腦里打個草稿，再寫到紙上，先拿著紙讀，然后脫稿來說，逐漸擺脫紙筆，慢慢培養(yǎng)孩子說話的能力，經過一段時間的訓練，往往有很好的效果。五、逐步使學生的寫作能力有所提高作文是學生非常頭疼的一項作業(yè)。目前，農村學校優(yōu)質生源大量流失且日趨低齡化，農村家庭文化環(huán)境貧瘠，無書刊報紙無閱讀習慣，家長對學生的要求只是讀好課內書，由于學生平時讀書少、積累少，這些使學生知識面狹窄，到寫作時就有了一定的困難，作文無米下炊或廚藝欠佳。所以，我們應想方設法去改變學生詞匯量的不足、素材少的問題。學校的圖書館、閱覽室就成為我們孩子獲取課外知識的主要陣地，平時，讓學生在讀書時注意摘錄名言警句、成語諺語、歇后語等，寫讀書筆記、寫日記等，同時要求孩子們經常互相交流好的素材，收到花紅紅一片的效果。同時，培養(yǎng)他們善于觀察生活的習慣，以此改變他們在寫作文時無話可說的現(xiàn)狀，逐步提高他們的寫作能力。我們都知道，由于農村中學條件的限制，教師要付出的努力更多。當然，農村教師還要注意，打鐵還須自身硬，有學習交流的時候，千萬不要放棄機會，讓我們共同努力，爭取使農村教育邁上一個新臺階，讓農村孩子不用再勞心費力背井離鄉(xiāng)到城里求學，讓更多的孩子留在農村上學，上好學！顱內結核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討72例顱內結核的確診依據(1)有顱高壓癥狀、腦膜刺激征等神經系統(tǒng)癥狀(2)所有病例頭顱MR均顯示有顱內病變;3)70例具有肺結核及骨關節(jié)結核(4)腦脊液(CSF)實驗室結核菌培養(yǎng)陽性者3例CSF的PCR陽性者9例,腦脊液生化檢查糖輕中度降低,白細胞數輕中度升高(<500,以淋巴細胞升高為主),蛋白升高,氯化物降低,ADA檢測濃度為0.1~20.9U/L(5)排除其它顱內感染及占位性病變;(6)經抗結核治療,臨床癥狀好轉,和/或顱內病灶逐漸縮小MRI掃描方法本組所有病例均進行MR檢查,所采用機型為GESignaHDxt1.5T,采用8NVHEADNECK線圈,所有患者均行常規(guī)MRI及DW,層厚5mm,間隔1mm。平掃:T1FLAIR(TR1769ms、TE192/EDFRFSET2WI(TR4240ms/TE108/EfT2FLAIR(TR8602ms,TE122/Ef);SETIWI(TR460ms/TE10ms)增強掃描:對比劑采用Gd-DIPA,劑量為01mmol/kg體重,行矢狀位、冠狀位、橫斷位的SET1WI(TR380ms/TE20ms)DWI采用單次激發(fā)SE平面回波(EPD序列(TR6000/TE為981/FEb值為2及1000S·mm-2),在X、Y、Z軸3個方向上施加擴散梯度參考病理解剖學及相關文獻報道,根據顱內結核的發(fā)病部位將本組病例分為單純腦實質結核(38例)結核性腦膜炎(24例混合型(同時具有腦實質結核和腦膜結核)(10例)●本文腦實質結核病灶:≤03cm稱為粟粒>0.3cm<10cm的稱為結節(jié)≥10cm者稱為結核瘤本組所有病例,按照顱內結核診療常規(guī),采用4HRZS/4HRZE/4HRE抗結核治療(部分患者根據具體情況有所調整),并對癥治療的前提下,擬進行3個月、6個月及9個月的MRI動態(tài)觀察。結果僅38例進行了動態(tài)MR觀察。采用SPSS130統(tǒng)計學軟件,對所