高尿酸血癥與痛風的規(guī)范化診療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克高尿酸血癥與痛風的規(guī)范化診療高尿酸血癥與痛風的規(guī)范化診療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！烁吣蛩嵫Y與痛風的規(guī)范化診療中國痛風指南更新發(fā)布歷史2004年2011年2016年為適用于我國不同等中華醫(yī)學會風濕病學為了更好地指導我級和不同地區(qū)醫(yī)院醫(yī)國風濕免疫科臨床師水平的需要,中華分會在2004年發(fā)布醫(yī)師制定恰當?shù)耐瘁t(yī)學會風濕病學分會草案基礎(chǔ)上,參照國風診療方案,中華組織了風濕病學專家醫(yī)學會風濕病學分編寫了22種常見風濕際上有關(guān)痛風的診斷會依據(jù)國內(nèi)外指南性疾病的診治持和治療的最新進展,制訂的方法和步驟中華風濕病學雜志將“指南制訂并推出了中國痛團2案”刊出,以進一步風診斷和治療指南中國痛風診療指南征集廣大醫(yī)師的意見中華醫(yī)學會風病學分會原發(fā)性風診產(chǎn)率)中華風病學雜志20048(3)178-181當前，在初中體育教學工作中，廣大體育教師應(yīng)當強化教學研究，不僅要研究訓練項目，還要對青少年身心發(fā)展的特點進行深入的分析，整個教學設(shè)計與組織過程應(yīng)當在立足于青少年身心發(fā)展特點的基礎(chǔ)上有效進行，為他們的健康成長營造良好的環(huán)境。筆者長期從事初中體育教學工作，在實際中深有感觸，所有的教育教學活動都應(yīng)當建立在符合青少年身心發(fā)展特點這一重要基礎(chǔ)之上，以此實現(xiàn)教育成效最大化目標，促進學生全面發(fā)展和健康成長。本文主要針對這一點進行簡要分析。一、體育教學中要營造學生樂于接受的教學氛圍體育教學作為一項室外課為主，并且體力消耗較大的教學科目，學生的參與、性積極性如何，直接影響到教學活動的開展效果。初中生已經(jīng)進入青春期，這一時期的學生思想更為活躍，心理更加敏感。教師可以因勢利導，在體育教學中創(chuàng)造積極的情感因素，讓學生樂于參加體育學習訓練，并在其中感受到快樂，感受到成功，感受到滿足，這樣的教學氛圍能夠有效地促進教學目標的全面達成。筆者在教學中，從營造良好的教學氛圍入手，在師生之間建立良好關(guān)系。教師在體育教學中尊重全體學生，語氣、用詞等方面要格外注意，兼顧到學生自尊心強這一特點，以更加和藹的態(tài)度、親切的語氣對學生進行教育教學工作。學生在這樣的氛圍中感受到溫暖，從而能夠提高對體育學習訓練的興趣。另外，教師在教學中還要對學生多加鼓勵，讓他們多感受到體育學習的快樂，尤其是來自于教師的肯定對學生內(nèi)心情感產(chǎn)生的激勵作用更為明顯，通過營造和諧的教學氛圍，讓學生在體育學習中增強積極情感，為教學目標的有效實現(xiàn)提供了重要保障。二、體育教學中要發(fā)揮現(xiàn)代教學媒體的重要作用對于青少年而言，好奇心強、探究欲望強是典型的特點，而初中體育教學工作向來都是以枯燥乏味為主要特征，難以有效激發(fā)初中生的學習興趣，影響了他們對學習訓練活動的投入程度。在當前教學條件不斷改進的背景下，教師完全可以將多媒體手段的作用發(fā)揮出來，讓初中體育教學活動更為形象、風趣，更能夠滿足學生的探究欲望，使學生對這一學科的學習充滿期待，更加投入。例如，筆者在教學活動中利用多媒體手段向?qū)W生介紹了一系列的補充知識，有介紹各項運動起源的，有介紹奧運會、亞運會、世錦賽等重要賽事的，有介紹邁克爾喬丹、劉翔、姚明等耳熟能詳?shù)拿餍侨ぢ劦模@樣的教學信息在多媒體的幫助下，形象地在學生面前演示，滿足了學生的探究欲望，增進了學生對于體育知識的了解，對于體育這一學科提高了學習興趣。另外，在一些重難點動作的突破過程中，筆者也注重發(fā)揮多媒體手段的輔助功能，利用真人動作慢鏡頭演示的方式，讓學生提高對這一高難度動作整個過程的要點掌握程度，通過多媒體演示聯(lián)合室外課示范實踐，學生在訓練與揣摩中能夠提高效率，更加有助于訓練動作的到位。三、體育教學中要采取更為生動有效的教學形式對于初中生而言，提高教學活動的生動性對于提高教學效率方面意義重大，將原本枯燥乏味、體力消耗過大的體育訓練，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生樂于接受的一些生動形式，必將會產(chǎn)生意想不到的效果。筆者在教學活動中從兩個方面入手，一方面將一些訓練活動設(shè)計為競賽形式，原本各自進行枯燥乏味的訓練，現(xiàn)在變?yōu)榱讼嗤芰λ綄W生之間的訓練競賽，這一形式的簡單轉(zhuǎn)變產(chǎn)生的顯著效果就立刻激發(fā)了學生上進的欲望，原本松散拖拉的訓練現(xiàn)在變得緊張有序。在規(guī)定時間內(nèi)開展競賽活動，學生的訓練積極性得到了有效激發(fā)，在這種競爭性的氛圍中提高了訓練的教學成效。另一方面，筆者在體育教學中還注重發(fā)揮游戲化模式的作用，凡是能夠設(shè)計為接力、對抗游戲模式的訓練項目，筆者都將其設(shè)計為游戲形式，通過這樣的趣味轉(zhuǎn)變，能夠有效緩解學生對體育訓練項目的畏懼感。在這種游戲模式下，學生不知不覺地掌握了技術(shù)要領(lǐng)，同時身心疲勞感進一步降低。由此可見，在體育教學中采取競爭模式和游戲模式這兩種學生喜聞樂見的方式，能夠讓初中體育教學工作開展得更為順利、有效。四、體育教學中要補充促進學生成長的信息內(nèi)容體育教學應(yīng)當有效地促進學生的健康成長，作為初中體育教師應(yīng)當深刻明白這一點，并在教學工作中進行有效的落實。筆者在教學中首先針對學生的成長與生活，進行了一系列的信息補充，通過編印資料、開辦講座等形式，向?qū)W生介紹了科學搭配營養(yǎng)、科學開展鍛煉等方面的知識，讓學生及時糾正生活中的不良習慣，養(yǎng)成健康鍛煉的習慣。筆者還向?qū)W生介紹了各種突發(fā)狀態(tài)下自我急救的方式，以及對他人實施急救的方式，如溺水、觸電等突發(fā)狀態(tài)下，如何在最短時間內(nèi)挽救他人生命，這樣的教學內(nèi)容對于學生而言是非常必要的。另外，筆者還向?qū)W生傳授了應(yīng)對不法傷害的技術(shù)要領(lǐng)，向?qū)W生進行防身術(shù)、擒拿術(shù)等方面的簡單動作訓練，能夠幫助學生在治安環(huán)境不好的狀態(tài)下提高自我保護能力。綜上所述，在初中體育教學工作中，每一位教師都應(yīng)當緊密結(jié)合青少年身心發(fā)展的特點，設(shè)計和組織開展體育教學，使其更好地為學生的健康成長服務(wù)。分層次教學的指導思想來源于孔子的“因材施教”。學生個體存在明顯的差異，教師就要根據(jù)學生的差異，針對不同層次的學生進行分層設(shè)計、分層施教、分層作業(yè)、分層考核，充分開發(fā)啟迪學生的智能，促進全體學生個人學習能力的全面發(fā)展。在多年的教學實踐中，每接手一個班級，我便根據(jù)教材和學生的學習認知水平，結(jié)合小學階段學生的生理、心理特點及性格特征，將學生分為A、B、C三個層次。A層次學生是指學習基礎(chǔ)較好，接受能力和理解能力較強，成績突出的一類；B層次學生是指認知水平一般，能自主完成作業(yè)，但成績提高不大的一類；C層次學生則是指那些上課東張西望、作業(yè)馬馬虎虎、成績較差的一小類。對學生的全面了解及中肯的層次評估，為教師日后的教學實施提供了詳細的科學依據(jù)。我們都知道，分層次教學是以班級教學為主，按層次教學為輔，但歸根結(jié)底是以學生個體為主，只有充分尊重學生，以人為本，動態(tài)分層，靈活多變，才能將層次教學落到實處，真正做到因材施教。經(jīng)過多年的教學實踐，我認為以下幾個環(huán)節(jié)是分層次教學的不可或缺的步驟。一、教案分層設(shè)置分清學生層次后，教師在設(shè)計上課教案時，要以“面向全體，兼顧兩頭”為原則，根據(jù)教材的知識結(jié)構(gòu)和學生的認知能力，將知識、能力和思想方法融為一體，合理制定各層次學生的教學目標，并將層次目標貫穿于教學的各個環(huán)節(jié)。例如，在設(shè)計“三位數(shù)乘兩位數(shù)的筆算乘法”教案時，要求A層次學生不但要會計算出結(jié)果，還會說出筆算的每一個步驟和表示的具體意義，進行規(guī)范的書寫；對于B層次學生則要求他們除能計算出正確的結(jié)果以外，也要能說出每一個步驟的大概意思；至于C層次學生只要他們在課堂上能按規(guī)定的時間計算出正確結(jié)果，甚至可推遲時間讓他們慢慢適應(yīng)，計算出結(jié)果。不論怎樣，只要學生能算出正確結(jié)果，教師都應(yīng)該對他們給予充分的肯定，并加以表揚。二、課堂分層施教課堂教學是教與學的雙向交流，調(diào)動雙邊活動的積極性是完成分層次教學的關(guān)鍵所在。在課堂教學中，教師既要努力完成教學目標，又要兼顧不同層次的學生，保證不同層次的學生都能學有所得。如在教學“億以上數(shù)的讀法”時，我便這樣設(shè)計提問：A層次學生回答的問題是“400305000000讀作什么（每級開頭、中間、末尾都有零的數(shù)）”；B層次學生要回答的問題則是“25705000000讀作什么（每級開頭、末尾有零的數(shù)）”；為C層次學生設(shè)計的問題便簡單一些，只要求他們讀一些簡單的數(shù)，如310000000、2500000000等。這樣的教學設(shè)計既照顧了各個層次的學生，也培養(yǎng)了學生的學習興趣，樹立他們學習數(shù)學的自信。此外，課堂教學中教師還要科學安排教學節(jié)奏，做到精講多練，盡量把節(jié)省下來的時間讓學生多練，特別是要加強對C層次學生的重點輔導。三、作業(yè)分層布置教師的課堂教學只不過是學生學習的一個環(huán)節(jié)，在教師教完一個概念、一節(jié)內(nèi)容后，學生還必須通過做練習來鞏固和提高所學知識，因此課后布置多層次習題是分層次教學不可缺少的環(huán)節(jié)。如果課后作業(yè)一刀切，會造成嚴重的后果。A層次學生感到作業(yè)太容易，做起來沒有激情，也沒有多大動力，長此下去，會使這一部分學生形成一定的惰性，不利于他們學業(yè)的提升。B層次學生可能情況稍好一些，但也極容易造成這一部分學生兩極分化，他們中的強者，可能會像A層次學生一樣容易形成一定的惰性；而他們中的弱者就有可能像C層次學生一樣，感覺做作業(yè)比較吃力，慢慢會喪失學習的自信。至于C層次學生，不確定的因素較多，作業(yè)容易，他們還能完成，如果作業(yè)太難，他們就索性放棄，完全失去學習的興趣。因此，作業(yè)的設(shè)計一定要難易適當，充分考慮每一個層次學生的實際水平，讓學生形成良好的學習習慣，逐步提高學習成績。四、考核分層評估每一單元學完后，均安排一次過關(guān)考核，主要以課本習題為主，重點檢驗學生學習的技能。教師可按班級實際水平、學生掌握知識程度，設(shè)計出不同層次的測試題，對不同層次的學生提出不同的要求，規(guī)定學生按要求自主選擇完成，試題直接注明哪部分題目要求A層次學生完成，哪部分題目要求B層次學生完成，哪部分題目要求C層次學生完成。教師也可設(shè)計統(tǒng)一的一份試題，讓全班學生參加檢測，不論哪個層次的學生都必須在規(guī)定的時間內(nèi)完成，教師再根據(jù)實際情況定出各層次的具體分數(shù)線。最后，教師再根據(jù)測試情況進行全面的評估，為后面的教學調(diào)整制定出更加明確的思路。分層次教學是一種新的操作難度較大的工作，可以說是當前基礎(chǔ)教育應(yīng)引以推廣的新的教學模式，它對教師的要求更高，教師工作量更大，需要教師有強烈的責任心，求實、創(chuàng)新的工作作風。面對學生“參差不齊”的實際水平，在小學數(shù)學教學中正確采用“分層次教學”，可使學生的學習目的性更明確，自覺性更強，學習興趣更濃厚，達到縮小兩極分化，大面積提高數(shù)學教學質(zhì)量的目的。高尿酸血癥與痛風的規(guī)范化診療中國痛風指南更新發(fā)布歷史2004年2011年2016年為適用于我國不同等中華醫(yī)學會風濕病學為了更好地指導我級和不同地區(qū)醫(yī)院醫(yī)國風濕免疫科臨床師水平的需要,中華分會在2004年發(fā)布醫(yī)師制定恰當?shù)耐瘁t(yī)學會風濕病學分會草案基礎(chǔ)上,參照國風診療方案,中華組織了風濕病學專家醫(yī)學會風濕病學分編寫了22種常見風濕際上有關(guān)痛風的診斷會依據(jù)國內(nèi)外指南性疾病的診治持和治療的最新進展,制訂的方法和步驟中華風濕病學雜志將“指南制訂并推出了中國痛團2案”刊出,以進一步風診斷和治療指南中國痛風診療指南征集廣大醫(yī)師的意見中華醫(yī)學會風病學分會原發(fā)性風診產(chǎn)率)中華風病學雜志20048(3)178-181匯報提綱o高尿酸血癥與痛風的概念痛風診斷o急性痛風的治療降尿酸治療人類尿酸代謝的進化EVOluTion為適應(yīng)環(huán)境的需要,高級靈長類動物在進化過程中尿酸逐漸升高尿酸的生理作用o神經(jīng)刺激:尿酸結(jié)構(gòu)與咖啡因和其它神經(jīng)刺激劑相似,可增加敏捷和智慧o抗氧化劑:象VitC樣作為抗氧化劑,減少氧化應(yīng)激的傷害o升血壓:在低鹽狀態(tài)下,尿酸是維持血壓正常的重要物質(zhì)o免疫調(diào)節(jié)和抑制腫瘤:血尿酸<120umo1/L時,機體易衰老,易發(fā)生自身免疫性疾病及腫瘤高尿酸血癥的診斷標準正常嘌呤飲食狀態(tài)下,男:血尿酸>女:血尿酸>非同日兩次空腹檢測:420μmoL(mg/dL)360pmoL(6mg/dL)尿酸氧化萌基因的失活及生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化是人類尿酸升高的重要原因高尿酸血癥的病因根據(jù)Cua/Ccr比值,HUA分型如下:生成過多型尿酸生成過多尿酸排泄>600mg/d,Cua≥6ml/min外源性嘌呤內(nèi)源性嘌嶺80%排泄不良型Diboreaction尿酸排泄<600mg/d,Cua<6mminbiotae混合型尿酸排泄>600mg/d,Cua<6.2m/min54oumdLeng'dyCua=尿尿酸*每分鐘尿量/SUA高尿酸血癥患者中,尿酸排泄減少占Bernboarone-3o3Anb2/sagDLAECY90%,生成過多占10%