一、概述二、細(xì)菌性肺炎三、病毒性肺炎四、支原體性肺炎

各種致病因素引起的肺組織的急性滲出性炎癥。一、概述（一）概念病因（二）分類細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎感染性寄生蟲性肺炎真菌性肺炎理化性吸入性肺炎墜積性肺炎放射性肺炎過敏性肺炎（二）分類病變部位大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎肺泡性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎（二）分類病變性質(zhì)纖維素性肺炎——大葉性肺炎漿液性肺炎——炎癥早期化膿性肺炎——小葉性肺炎出血性肺炎——嚴(yán)重感染干酪性肺炎——結(jié)核感染二、細(xì)菌性肺炎（一）大葉性肺炎出血性肺炎——嚴(yán)重感染難、咳鐵銹色痰、肺實變體征等。漿液性肺炎——炎癥早期感染性休克特征：由肺炎支原體引起的間質(zhì)性肺炎質(zhì)實病灶，以背側(cè)和下葉多見；肺泡腔內(nèi)病變輕微。感染性休克●由肺炎雙球菌所引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。肺泡腔內(nèi)病變輕微。肺泡間隔明顯增寬；成人（流感病毒）迅速穿過肺泡孔蔓延至整個大葉●臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困●性質(zhì)：急性纖維素性炎癥◆肺泡壁毛細(xì)血管受壓、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、咽痛

及頑固劇烈性干嗽肺泡間隔明顯增寬；呼吸困難、散在濕羅音臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、1.概述2.病因及發(fā)病機制3.病理變化及臨床病理聯(lián)系4.結(jié)局及并發(fā)癥1.概述●由肺炎雙球菌所引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥?！裥再|(zhì)：急性纖維素性炎癥●范圍：一個大葉●人群：青壯年●病程：5-10天●臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳鐵銹色痰、肺實變體征等。肺炎雙球菌誘因：病毒感染受寒、疲勞醉酒、麻醉2.病因及發(fā)病機理局部或全身抵抗力下降2.病因及發(fā)病機理肺炎雙球菌誘因機體抵抗力下降呼吸道防御功能降低肺炎雙球菌進入肺泡大量生長繁殖迅速穿過肺泡孔蔓延至整個大葉3.病理變化及臨床病理聯(lián)系多累及一側(cè)左下葉多見纖維素性炎肺葉實變3.病理變化及臨床病理聯(lián)系分期①充血水腫期②紅色肝樣變期③灰色肝樣變期④溶解消散期(1)充血水腫期：●大體變化：◆病變肺葉腫脹，◆顏色暗紅?！耒R下變化：◆肺泡壁毛細(xì)血管擴張充血;◆肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出。臨床病理聯(lián)系寒戰(zhàn)高熱白細(xì)胞增高咳嗽、咳痰聽診聞及濕啰音（2）紅色肝樣變期●大體變化：病變肺葉體積腫大，顏色暗紅，質(zhì)地變實如肝臟；肺膜充血,有纖維素被覆。●鏡下變化：◆肺泡壁毛細(xì)血管擴張充血◆肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞和纖維素臨床病理聯(lián)系咳嗽咳鐵銹色痰實變體征呼吸困難胸痛胸膜摩擦音

肺實變體征：望：呼吸運動減弱觸：語顫增強扣：實音或濁音聽：病理性支氣管音X線：大片致密陰影（3）灰色肝樣變期●大體變化：肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)地變實如肝。出血性肺炎——嚴(yán)重感染③灰色肝樣變期肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈病灶中央多見細(xì)小支氣管斷面，咳痰、咳膿性或粘液膿性痰；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽等，差別較大。肺膜充血,有纖維素被覆。支氣管腔及周圍肺泡內(nèi)充滿敗血癥或膿毒敗血癥嚴(yán)重病例：大量滲出及肺組織壞死；病理變化及臨床病理聯(lián)系肺膿腫及膿胸支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、咽痛

及頑固劇烈性干嗽●由肺炎雙球菌所引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。質(zhì)實病灶，以背側(cè)和下葉多見；受寒、疲勞●性質(zhì)：急性纖維素性炎癥（1）病變區(qū)：病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)咳痰、咳膿性或粘液膿性痰；病理變化及臨床病理聯(lián)系

●鏡下變化：◆肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀;◆肺泡腔內(nèi)充滿中性白細(xì)胞和大量纖維素灰肝樣變期

臨床病理聯(lián)系咳嗽咳鐵銹色痰實變體征呼吸困難胸痛胸膜摩擦音（4）溶解消散期●大體變化：病變區(qū)質(zhì)地變軟切面可擠出膿性液體胸膜滲出物溶解吸收

●鏡下變化：肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈滲出物溶解成液體狀滲出物逐漸吸收①充血水腫期充血.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽等，差別較大。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽等，差別較大。支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；化膿性肺炎——小葉性肺炎切面可擠出膿性液體肺膿腫及膿胸X線散在不均勻陰影●性質(zhì)：急性纖維素性炎癥長期臥床——墜積性肺炎咳痰、咳膿性或粘液膿性痰；（1）病變區(qū)：病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)病因：流感病毒或多種病毒混合感染；③灰色肝樣變期雙肺表面及切面散在分布灰黃、概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的炎癥。支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；漿液性肺炎——炎癥早期●由肺炎雙球菌所引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。臨床病理聯(lián)系：

實變體征消失聞及濕羅音

X線散在不均勻陰影4.結(jié)局及并發(fā)癥

病程：5-10天，大多可痊愈并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變胸膜增厚或粘連感染性休克肺膿腫及膿胸敗血癥或膿毒敗血癥

在灰色肝樣變期由于中性粒細(xì)胞滲出過少，纖維素不能充分溶解，被肉芽組織機化后呈褐色肉樣，故稱為肺肉質(zhì)變；又稱為機化性肺炎。肺肉質(zhì)變(二)小葉性肺炎1.概述2.病因及發(fā)病機制3.病理變化5.結(jié)局及并發(fā)癥4.臨床病理聯(lián)系雙肺表面及切面散在分布灰黃、多為混合感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、病因：流感病毒或多種病毒混合感染；●性質(zhì)：急性纖維素性炎癥病灶中央多見細(xì)小支氣管斷面，支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；出血性肺炎——嚴(yán)重感染①充血水腫期傳染病——麻疹后性肺炎干酪性肺炎——結(jié)核感染病因：流感病毒或多種病毒混合感染；間質(zhì)性炎癥：細(xì)支氣管壁、小葉間隔、肺泡壁病灶中央多見細(xì)小支氣管斷面，肺泡腔內(nèi)病變輕微。病理變化及臨床病理聯(lián)系支氣管腔及周圍肺泡內(nèi)充滿漿液性肺炎——炎癥早期1.概述概念：以細(xì)支氣管為中心及其所屬肺組織的急性化膿性炎癥，稱為小葉性肺炎，又稱為支氣管性肺炎病變特點：急性化膿性炎癥好發(fā)人群：兒童和年老體弱者臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、呼吸困難、散在濕羅音2.病因及發(fā)病機理病因：支氣管炎的所有細(xì)菌，多為混合感染傳染病——麻疹后性肺炎長期臥床——墜積性肺炎昏迷、麻醉溺水、新生兒——吸入性肺炎3.病理變化●大體變化：

雙肺表面及切面散在分布灰黃、質(zhì)實病灶，以背側(cè)和下葉多見；病灶直徑多為0.5-1cm；病灶中央多見細(xì)小支氣管斷面，嚴(yán)重者病灶可互相融合成片。融合性小葉性肺炎●鏡下變化：（1）病變區(qū)：病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；支氣管腔及周圍肺泡內(nèi)充滿膿性分泌物。

（2）病灶間的肺泡可正常，或呈代償性肺氣腫。小葉性肺炎4.臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、白細(xì)胞增高、咳嗽、咳痰、咳膿性或粘液膿性痰；呼吸困難、紫紺聽診：散在濕啰音X線：散在灶狀陰影支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；漿液性肺炎——炎癥早期支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；病理變化及臨床病理聯(lián)系病理變化及臨床病理聯(lián)系迅速穿過肺泡孔蔓延至整個大葉纖維素性肺炎——大葉性肺炎病因：流感病毒或多種病毒混合感染；支氣管腔及周圍肺泡內(nèi)充滿肺膜充血,有纖維素被覆?？忍?、咳膿性或粘液膿性痰；◆肺泡壁毛細(xì)血管受壓、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、咽痛

及頑固劇烈性干嗽臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、咽痛

及頑固劇烈性干嗽（1）病變區(qū)：病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)多為混合感染漿液性肺炎——炎癥早期病理變化及臨床病理聯(lián)系●性質(zhì)：急性纖維素性炎癥臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、5.結(jié)局及并發(fā)癥痊愈并發(fā)癥呼吸衰竭、心力衰竭膿毒血癥、肺膿腫、膿胸二、病毒性肺炎1.概述概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的炎癥。病因：流感病毒或多種病毒混合感染；或病毒、細(xì)菌混合感染。好發(fā)人群：兒童成人（流感病毒）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽等，差別較大。2.病理變化：間質(zhì)性炎癥：細(xì)支氣管壁、小葉間隔、肺泡壁充血.水腫,淋巴和單核細(xì)胞浸潤;

肺泡間隔明顯增寬；肺泡腔內(nèi)病變輕微。嚴(yán)重病例：大量滲出及肺組織壞死；可見形成透明膜；查見病毒包涵體具有診斷意義。形成透明膜病毒包含體三、支原體肺炎特征：由肺炎支原體引起的間質(zhì)性肺炎病理變化：氣管、支氣管

及肺間質(zhì)性炎癥臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、咽痛

及頑固劇烈性干嗽謝謝！一、概述二、細(xì)菌性肺炎三、病毒性肺炎四、支原體性肺炎病因（二）分類細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎感染性寄生蟲性肺炎真菌性肺炎理化性吸入性肺炎墜積性肺炎放射性肺炎過敏性肺炎1.概述●由肺炎雙球菌所引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥?！裥再|(zhì)：急性纖維素性炎癥●范圍：一個大葉●人群：青壯年●病程：5-10天●臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳鐵銹色痰、肺實變體征等。臨床病理聯(lián)系咳嗽咳鐵銹色痰實變體征呼吸困難胸痛胸膜摩擦音●鏡下變化：（1）病變區(qū)：病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；支氣管腔及周圍肺泡內(nèi)充滿膿性分泌物。

（2）病灶間的肺泡可正常，或呈代償性肺氣腫。肺泡腔內(nèi)病變輕微。長期臥床——墜積性肺炎支氣管腔及周圍肺泡內(nèi)充滿咳痰、咳膿性或粘液膿性痰；●由肺炎雙球菌所引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、咽痛