麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)原理和安全使用杭燕南第一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二內(nèi)容提要麻醉意外中與麻醉器械有關(guān)的因素麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)及組成部分麻醉機(jī)各部分安全檢查的步驟臨床常用麻醉機(jī)簡(jiǎn)介麻醉工作站的基本概念第二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉機(jī)的作用提供吸入麻醉藥實(shí)施全身麻醉供氧輔助或控制呼吸第三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系麻醉意外例數(shù)與麻醉機(jī)相關(guān)例數(shù)調(diào)查Cooper等108920Caplan等(1997)379172AIMS20001072003,US580388第四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系麻醉意外(死亡或腦損傷)3791例與麻醉機(jī)相關(guān)72例誤操作：54例器械因素：18例1962年1991年2.2%1985年前1.2%1985年后Caplan等回顧性統(tǒng)計(jì)（1997年）第五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系呼吸回路（39%）與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外Caplan等回顧性統(tǒng)計(jì)（1997年）蒸發(fā)器（21%）呼吸機(jī)（17%）高壓供氣（11%）其他（7%）誤連接脫落過(guò)深過(guò)淺設(shè)置錯(cuò)誤高Vt,Pi未減壓第六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉意外與麻醉機(jī)的關(guān)系與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外人的誤操作單純器械因素31:通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、安全檢查和人員培訓(xùn)，可以避免第七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉機(jī)的分類(lèi)按功能多少分類(lèi):全能型:

結(jié)構(gòu)復(fù)雜,功能齊全,電子或電腦控制,

監(jiān)測(cè)儀器,報(bào)警系統(tǒng)普及型:

具備基本和重要的結(jié)構(gòu)和部件,基本功能和安全保障系統(tǒng)輕便型:

具備麻醉機(jī)基本功能,結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,便于攜帶第八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉機(jī)的分類(lèi)按流量高低分類(lèi):

高流量麻醉機(jī):

氣流量在0.5L/min以上低流量麻醉機(jī):

氣流量低達(dá)0.02~0.03L/min按使用年齡分類(lèi):

成人型麻醉機(jī)小兒型麻醉機(jī)兼用型麻醉機(jī)第九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉機(jī)的基本組成部分氣源及供氣系統(tǒng)麻醉蒸發(fā)器麻醉呼吸回路麻醉呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)及安全保障系統(tǒng)第十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二殘氣排出系統(tǒng)第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣源及供氣系統(tǒng)供氣裝置:

壓縮氣筒中心供氣系統(tǒng)氣源:

氧氣氧化亞氮(笑氣)

空氣(注意檢查核對(duì))注意檢查核對(duì)第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣源安全裝置1)軸針安全系統(tǒng)2)口徑安全系統(tǒng)3)壓力調(diào)節(jié)器(減壓閥)

麻醉機(jī)工作壓力:0.3~0.4mPa(3~4kg/cm2)4)壓力表:

高壓表:壓縮氣筒內(nèi)氣體壓強(qiáng)低壓表:減壓后氣體壓強(qiáng)第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二口徑安全系統(tǒng)第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣源安全裝置5)流量計(jì):懸浮轉(zhuǎn)子式流量計(jì)6)氣體比例裝置局限性：氣源錯(cuò)誤比例裝置故障其他氣源加入流量計(jì)泄漏:第十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二注意玻璃外罩破損

關(guān)閉不可太緊誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)大誘導(dǎo)后關(guān)小第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二Datex-Ohmeda流量表聯(lián)動(dòng)裝置:

笑氣--氧氣機(jī)械聯(lián)動(dòng),保證吸入氧濃度(見(jiàn)圖)

第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二Drager(GS)

氧比例監(jiān)控裝置:

由笑氣室,氧氣室,笑氣從動(dòng)控制閥,活動(dòng)橫桿四部分組成防止低氧第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉蒸發(fā)器1.麻醉蒸發(fā)器的位置:呼吸環(huán)路內(nèi)(VIC):

濃度與通氣量及蒸發(fā)器開(kāi)啟時(shí)間成正比,

濃度控制不精確,泵吸作用明顯,很少使用呼吸環(huán)路外(VOC):

不受通氣量影響,濃度控制精確,常用蒸發(fā)器的連鎖裝置:

防止同時(shí)開(kāi)啟兩種蒸發(fā)器第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉蒸發(fā)器2.可變旁路蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見(jiàn)圖)

<20%氣流流經(jīng)蒸發(fā)室?guī)С雎樽碚魵?/p>

>80%氣流從旁路直接通過(guò)蒸發(fā)器濃度轉(zhuǎn)盤(pán)控制兩路通道的阻力調(diào)節(jié)兩路通道出口處匯合比例具備壓力補(bǔ)償,溫度補(bǔ)償和流量控制

第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉蒸發(fā)器3.地氟醚蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見(jiàn)圖)

地氟醚蒸氣壓接近大氣壓(90.8kPa)

地氟醚MAC約6%,蒸發(fā)量大易引起蒸發(fā)器過(guò)度冷卻電加熱保持39℃恒溫新鮮氣流不流經(jīng)蒸發(fā)室電路調(diào)節(jié)新鮮氣流與地氟醚氣流的壓力第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉蒸發(fā)器影響蒸發(fā)濃度的因素大氣壓氣壓越高，濃度越低流量流量越高，濃度越高（250ml-15l/min變化?。囟葴囟仍礁?，濃度越高(20-35oC保持恒定)間隙逆壓正壓通氣及快速充氧產(chǎn)生逆壓，有泵吸作用，

RR、VT增加呼氣壓低濃度升高載氣N2O>O2流量載氣輸出濃度降低,停用N2O濃度又升高第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二不同流量時(shí)蒸發(fā)器的輸出性能第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二使用蒸發(fā)器的注意事項(xiàng)按專(zhuān)用蒸發(fā)器正確加入藥液（否則易致濃度不準(zhǔn)確，且有危險(xiǎn)）不可斜放（因藥液進(jìn)入旁路，極易導(dǎo)致蒸發(fā)濃度升高）藥液不應(yīng)超過(guò)玻璃管刻度氣流太多或突然開(kāi)啟，可產(chǎn)生湍流，藥液易進(jìn)入呼吸回路倒流：蒸發(fā)器出入口接錯(cuò)所致濃度轉(zhuǎn)盤(pán)錯(cuò)位，導(dǎo)致濃度差異漏氣：應(yīng)事先加強(qiáng)檢查掌握麻醉深度：要正確理解吸入和肺泡濃度（MAC）第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉呼吸回路1)分類(lèi):

呼吸回路儲(chǔ)氣囊重復(fù)吸入

開(kāi)放式無(wú)無(wú)半開(kāi)放式有無(wú)半緊閉式有部分緊閉式有全部第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉呼吸回路2)循環(huán)回路系統(tǒng):

最常用的麻醉通氣系統(tǒng)

優(yōu)點(diǎn):

允許呼出氣重復(fù)吸入減少呼吸道水和熱丟失減輕手術(shù)室污染吸入麻醉藥濃度穩(wěn)定

缺點(diǎn):

可增加呼吸阻力可引起CO2重復(fù)吸入不便于清洗,消毒第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉呼吸回路3)CO2吸收裝置:

位置:

循環(huán)緊閉式呼吸回路內(nèi)成分:

Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸鹽(15%)

注意事項(xiàng):

篩去粉末,以免吸入肺內(nèi)裝滿吸收罐,減少死腔量

1Kg堿石灰有效吸收時(shí)間約8h

及時(shí)更換,以免造成CO2蓄積第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二鈉石灰和鋇石灰的區(qū)別

鋇石灰比鈉石灰含氫氧化鉀多，催化產(chǎn)生CO多CO2吸收劑

鈉石灰鋇石灰成分氫氧化鈣95%82%氫氧化鈉+氫5%氧化鉀氫氧化鋇12%氫氧化鉀6%臨界含水量4.8%9.7%第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二堿石灰與吸入全麻藥作用1、與鈉石灰作用產(chǎn)生有毒的復(fù)合物A（三氟甲基乙烯醚），有腎毒作用，干燥，高溫（>45℃），高濃度和長(zhǎng)時(shí)間麻醉復(fù)合物A產(chǎn)生增多第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、地氟醚地、安氟醚和異氟醚含二氟甲基醚基團(tuán)，在CO2吸收劑催化下產(chǎn)生CO同等MAC時(shí)，CO產(chǎn)生：地氟醚>安氟醚>異氟醚地氟醚CO中毒發(fā)生率1/200-1/2000第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、預(yù)防毒性物質(zhì)產(chǎn)生應(yīng)用新鮮鈉石灰，含水量13%時(shí)不會(huì)產(chǎn)生CO防止鈉石灰脫水，如用10L/min供氣，48h后鈉石灰含水量下降4%防止CO2吸收罐溫度升高避免長(zhǎng)時(shí)間吸入全麻藥第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)和工作原理:1)驅(qū)動(dòng)源:

氣動(dòng)呼吸機(jī):只需壓縮氣源電動(dòng)呼吸機(jī):需電源和壓縮氣源2)驅(qū)動(dòng)機(jī)制:

吸氣相:

驅(qū)動(dòng)力擠壓折疊風(fēng)箱氣體送入病人肺內(nèi)

呼氣相:

補(bǔ)充風(fēng)箱和回路內(nèi)氣體

第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉呼吸機(jī)

3)轉(zhuǎn)換機(jī)制:

時(shí)間轉(zhuǎn)換,定時(shí)觸發(fā)吸氣

4)風(fēng)箱位置:

上升式風(fēng)箱:

管道脫開(kāi)時(shí),風(fēng)箱不充盈,

(立式)

易被發(fā)現(xiàn),較安全

下降式風(fēng)箱:

管道脫開(kāi)時(shí),風(fēng)箱活動(dòng)無(wú)異常

(掛式)

風(fēng)箱自身有重量第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二風(fēng)箱上升型呼吸機(jī)第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉機(jī)安全檢查提綱緊急通氣裝置:

證實(shí)有良好的簡(jiǎn)易通氣裝置高壓系統(tǒng):

1)打開(kāi)鋼瓶閥門(mén)

2)證實(shí)至少有半筒氧氣量

3)關(guān)閉氧氣筒閥門(mén)檢查中心供氣系統(tǒng):

正確連接,壓力在3~4kPa第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查低壓系統(tǒng)初始狀態(tài):1)關(guān)閉流量控制閥和蒸發(fā)器

2)檢查蒸發(fā)器內(nèi)藥液水平,旋緊加液帽低壓系統(tǒng)泄漏試驗(yàn):1)關(guān)閉麻醉機(jī)總開(kāi)關(guān)和流量控制閥

2)氣體共同出口處接上吸引皮球

3)擠壓皮球使之完全萎陷

4)證實(shí)皮球維持萎陷狀態(tài)10s以上

5)打開(kāi)蒸發(fā)器濃度鈕,重復(fù)3),4)步驟第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉機(jī)安全檢查提綱打開(kāi)麻醉機(jī)總開(kāi)關(guān)及其它電子儀器開(kāi)關(guān)流量計(jì)測(cè)試

1)將所有氣體流量開(kāi)至滿程,

觀察浮標(biāo)活動(dòng)及有無(wú)破損

2)故意調(diào)節(jié)N2O/O2低氧混合,

觀察流量改變和報(bào)警系統(tǒng)是否正常第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉機(jī)安全檢查提綱氧濃度校正

1)進(jìn)行21%氧的空氣校正

2)氧傳感器接如回路,快速充氧

3)證實(shí)氧濃度監(jiān)測(cè)>90%檢查呼吸回路初始狀態(tài)

1)設(shè)定手動(dòng)呼吸模式

2)證實(shí)呼吸回路完好無(wú)損,無(wú)阻塞

3)確認(rèn)二氧化碳吸收罐無(wú)異常

4)安裝呼吸回路輔助設(shè)備第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉機(jī)安全檢查提綱回路系統(tǒng)泄漏試驗(yàn)

1)關(guān)閉所有氣流及APL閥,堵住Y接頭

2)快速充氧,回路內(nèi)壓力加至30cmH2O3)證實(shí)壓力維持10s以上檢查殘氣清除系統(tǒng)

1)證實(shí)排污系統(tǒng)和廢氣吸引連接正確

2)開(kāi)放APL閥,堵住Y接頭

3)降低氧流量,回路系統(tǒng)內(nèi)壓力為0第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查麻醉呼吸機(jī)和單向閥

1)Y接頭接上模擬肺,設(shè)定相應(yīng)呼吸參數(shù)

2)氧流量降至最小,關(guān)閉其它氣流

3)起動(dòng)機(jī)械通氣,快速充氧使風(fēng)箱充盈

4)證實(shí)吸氣相輸出VT正確,呼氣相風(fēng)箱充盈

5)證實(shí)單向閥門(mén)及呼吸回路各部件工作正常

6)轉(zhuǎn)為手控呼吸,證實(shí)模擬肺舒張,阻力正常

7)移去Y接頭上的模擬肺第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二麻醉機(jī)安全檢查提綱檢查監(jiān)測(cè)裝置:

檢查定標(biāo)所有的監(jiān)測(cè)儀及其報(bào)警上下限檢查后麻醉機(jī)的最終狀態(tài):

1)APL閥開(kāi)放,蒸發(fā)器關(guān)閉

2)呼吸模式置于手控模式

3)所有流量表位于04)肯定吸引病人分泌物的吸引力足夠

5)呼吸機(jī)處于待用狀態(tài)第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床常用麻醉機(jī)Drager系列Fabius,GS,Julian,Fabius-GS,PrimusDatex-Ohmeda系列Excel,Aestivaseries,Aespire第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二共同特點(diǎn)：體積輕便小巧，易于移動(dòng)電動(dòng)、電控，活塞式呼吸機(jī)無(wú)需驅(qū)動(dòng)氣體滾膜式，低順應(yīng)性區(qū)別點(diǎn)：集成回路，易于拆洗，系統(tǒng)容量小，低順應(yīng)性泄漏低，適于微流量、低流量麻醉Fabius-CFabius-2000第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二電源和氣體供應(yīng)的單個(gè)主開(kāi)關(guān)所有操作功能和參數(shù)于一體的用戶界面

整個(gè)系統(tǒng)的全面自檢集成呼吸回路5種麻藥自動(dòng)識(shí)別氣動(dòng)、電控呼吸機(jī)，泄露和順應(yīng)性補(bǔ)償一體化的加熱、濕化裝置

集成傳統(tǒng)的麻醉系統(tǒng)電控、氣動(dòng)ORC氧濃度控制器Vapor2000新一代揮發(fā)罐Spirocell超聲流量傳感器后備電池（至少30分鐘）NarkomedGSJulian第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二NM-GSFabius

電動(dòng)電控呼吸機(jī)，IPPV和PCVS-ORC(氧氣笑氣比例控制閥)氣體供應(yīng)不足時(shí)，呼吸機(jī)利用周?chē)諝饧珊粑芈?，熱阻絲流量傳感器后備蓄電池提供90分鐘的供電

麻醉機(jī)---升級(jí)至麻醉工作站Fabius-GS第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二工作站中央電源開(kāi)關(guān)自檢功能和加熱系統(tǒng)的麻醉工作站一體的治療和監(jiān)測(cè)用戶界面可拆卸的集成呼吸回路與呼吸機(jī)連成一體動(dòng)態(tài)順應(yīng)性補(bǔ)償電子新鮮氣體混和器和機(jī)械提供新鮮氣流電動(dòng)呼吸機(jī)（E-Vent?

plus）活塞定位控制使死腔和順應(yīng)性降到最小IPPV，PCV，SIMV及PS/CPAP(Option)五種麻醉氣體監(jiān)測(cè)和MAC計(jì)算Primus麻醉工作站第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二Excel80傳統(tǒng)型麻醉機(jī)緊湊型呼吸回路7000電控、氣動(dòng)呼吸機(jī)Tec5型蒸發(fā)罐低壓供氧報(bào)警Datex-Omeda系列Detax-OhmedaExel210第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二AestivaTM/5CPAestivaTM/57100Aestiva3000一體化呼吸回路，易拆洗手控/機(jī)械通氣開(kāi)關(guān)就是呼吸機(jī)開(kāi)關(guān)壓差式傳感器，動(dòng)態(tài)潮氣量補(bǔ)償?shù)谖迨彭?yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二ADU麻醉工作站高度集成化，單電源主開(kāi)關(guān)電子流量計(jì)插件式Aladin電子蒸發(fā)器潮氣量、順應(yīng)性補(bǔ)償吸入麻藥識(shí)別，濃度監(jiān)測(cè)電腦控制信息紀(jì)錄系統(tǒng)第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二7100呼吸機(jī)，容量控制，壓力模式容量監(jiān)測(cè)和潮氣量補(bǔ)償電子PEEPAdvancedBreathingSystem(ABS)高級(jí)回路系統(tǒng)，易拆洗Bag-to-vent開(kāi)關(guān)一步到位流量傳感器與Aestiva通用Tec6蒸發(fā)罐與監(jiān)護(hù)儀整合Aespire系列（100，200，330）第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站概念:

現(xiàn)代多功能麻醉機(jī)與微電子及電腦技術(shù)的完美結(jié)合,高度一體化,集成化,智能化的麻醉設(shè)施及麻醉工作平臺(tái)代表產(chǎn)品:

DragerFabius-GS、PrimusDatex-OhmedADU、Aestiva、AespireSIEMENSKion、英國(guó)及法國(guó)產(chǎn)品第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站組成及特點(diǎn)(一)一體化的麻醉機(jī)和操作界面：

1)整個(gè)麻醉機(jī)具有一體化的氣體、電源和通訊供應(yīng)，無(wú)拖曳的管線及電纜。

2)具有電子控制的完善、精確的氣體輸送系統(tǒng)，并帶有所有的安全裝置。

3)所有的操作功能和參數(shù)通過(guò)一個(gè)用戶界面可以直觀地進(jìn)行觀察、選擇、調(diào)整和確認(rèn)。

4)單個(gè)主機(jī)開(kāi)關(guān)能迅速啟動(dòng)并進(jìn)行全自動(dòng)的整機(jī)自檢和泄漏測(cè)試，所有傳感器自動(dòng)定標(biāo)。第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二現(xiàn)代麻醉機(jī)與麻醉工作站（二）高質(zhì)量的蒸發(fā)器：

1)具有良好的溫度、流量、壓力自動(dòng)補(bǔ)償功能，保證了蒸發(fā)器輸出濃度的精準(zhǔn)和恒定。

2)具有吸入麻醉藥自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)，使吸入麻醉藥的選擇和調(diào)換更方便、更安全。第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六十五頁(yè)，共七十