骨密度相關(guān)知識及異常的護(hù)理介紹第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二什么是骨密度骨密度是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松的程度，它是測量骨折危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)和依據(jù)第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二骨密度的現(xiàn)狀隨著老年化社會的進(jìn)入，老齡人口的急劇增多，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題。目前在美國每年因與骨質(zhì)疏松有關(guān)的骨折人數(shù)就有150多萬，而我國60歲以上的老年人口達(dá)1.32億，骨質(zhì)疏松患者約9000萬，可見骨質(zhì)疏松的診治已成為當(dāng)務(wù)之急。并且臨床激素廣泛應(yīng)用及糖尿病等內(nèi)分泌代謝疾病人數(shù)的增多，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也在不斷增加。所以準(zhǔn)確的骨密度測量是非常必要的。人們自我保健意識的提高，對中老年骨質(zhì)疏松癥的檢查已經(jīng)引起足夠的重視。在生理狀態(tài)下，人的骨礦物質(zhì)含量自兒童起隨著年齡的增加而持續(xù)增加，至35-40歲左右達(dá)到高峰，以后緩慢下降，對于中老年人，骨礦物質(zhì)含量逐年減少，特別是絕經(jīng)后的婦女，骨礦物質(zhì)丟失的更快，以至于導(dǎo)致身體不適，疼痛以及髖骨、脊椎骨的骨折，最終極有可能致癱、殘廢。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二1324骨密度的異常骨密度測量什么是骨密度5骨密度異常的防治健康指南第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二骨密度測量的意義骨密度測量是目前醫(yī)學(xué)中判斷骨質(zhì)變化、診斷骨質(zhì)疏松、監(jiān)測鍛煉或治療效果及預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)的最直接、最明確的檢測手段，為骨質(zhì)異常的患者提供了臨床最可靠的測量數(shù)據(jù)。

第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二骨密度的測量方法從檢查部位上可分為:跟骨、前臂、椎體、髖骨以及全身多部位等幾種系列。目前從檢測的準(zhǔn)確性，權(quán)威性來看，雙能X線骨密度儀以其穿透力強(qiáng)，精確度高，對人體危害小而被廣泛推廣。第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二骨密度的測量方法從檢測手段上可分為:X線平片光密度法單光子吸收法雙光子吸收法定量CT法定量超聲法雙能X線吸收法

第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二骨密度的測量方法X線吸收法（單能，雙能，定量CT）原理：基于X線穿透人體組織時(shí)，對不同骨礦含量組織X線吸收量不同，通過計(jì)算機(jī)將穿透骨組織的X線強(qiáng)度轉(zhuǎn)換為骨礦含量數(shù)值。其中雙能X線吸收測定方法DEXA，是X線管球經(jīng)過吸收過濾產(chǎn)生高/低兩種不同能量的光子峰（40kev和80kev），測量部位可以是腰椎、髖部、股骨近端，也可以是周圍骨骼以及全身骨礦物質(zhì)含量。優(yōu)缺點(diǎn)：檢測時(shí)間短，圖像清晰，精確度、靈敏度均明顯提高，目前臨床廣泛應(yīng)用。缺點(diǎn)儀器及檢測費(fèi)用高。X線吸收法第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二雙能X線骨密度儀第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

目前我科應(yīng)用的雙能X線骨密度儀簡介：X線發(fā)生器即管球置于掃描床下（C型掃描臂的一端），以電源頻率產(chǎn)生100kvp-140kvp的X射線，掃描臂的另一端裝有晶體探測器，掃描時(shí)，在計(jì)算機(jī)控制下，C型掃描臂緩慢移動，扇形射線束掃過患者的指定部位。本機(jī)采用先進(jìn)的扇束式掃描技術(shù)，通過全身掃描系統(tǒng)將信號送到計(jì)算機(jī)處理，可以精確得到骨礦含量，肌肉量以及脂肪含量，圖像分辨率高，性能優(yōu)異，能滿足復(fù)雜的臨床工作及研究需要，包括標(biāo)準(zhǔn)的脊椎，髖部以及側(cè)位的脊椎BMD測量，全身加前臂掃描，為了方便使用，內(nèi)置的自動校準(zhǔn)系統(tǒng)使指控?cái)?shù)據(jù)校準(zhǔn)更加簡單，另外還專門裝備了帶準(zhǔn)心激光頭開/關(guān)的操作以及定位幫助系統(tǒng)和在無噪聲狀態(tài)下能自動掃描及分析等功能的操作系統(tǒng)。雙能X線骨密度儀第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二1324骨密度的異常骨密度測量什么是骨密度5骨密度異常的防治健康指南第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二骨密度異常的類型骨質(zhì)減少骨密度異常骨質(zhì)疏松原發(fā)性繼發(fā)性輕到重正常骨質(zhì)骨質(zhì)疏松特發(fā)性第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二什么是骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。ㄊ澜缧l(wèi)生組織定義）。骨質(zhì)疏松是在1885年提出來的，但人們對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐漸深化的,直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會上，骨質(zhì)疏松才有一個(gè)明確的定義，并得到世界的公認(rèn)。該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥機(jī)體和骨本身生理性退行性變所引起。主要是指老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括青少年骨質(zhì)疏松癥，婦女妊娠期、哺乳期骨質(zhì)疏松癥等。骨密度異常的類型第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指由于某些疾病或使用藥物后引起骨質(zhì)丟失所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。主要包括：1.內(nèi)分泌疾?。杭谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺機(jī)能減退，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，糖尿病，垂體功能低下，性腺功能減退等。2.藥物性：皮質(zhì)類固醇激素，免疫抑制劑，酒精等。3.特殊疾?。郝阅I病，胃腸道吸收障礙，先天性骨形成不全等。4.營養(yǎng)性:維生素C、D缺乏或A、D過剩，鈣、蛋白質(zhì)缺乏等。5.運(yùn)動性：長期臥床，骨折后骨萎縮等。不論是哪一類骨質(zhì)疏松癥，主要病理改變都是骨礦物質(zhì)含量的減少。骨密度測定是目前國際上公認(rèn)的最主要的檢測方法。骨密度異常的類型第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)疼痛。以腰背疼多見，占疼痛患者的70%--80%，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，白天輕夜間和晨起時(shí)嚴(yán)重。彎腰，咳嗽或大便用力時(shí)疼痛加重。身長縮短，駝背，多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊柱前傾，背曲加劇，形成駝背。隨年齡的增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。骨折。這是骨質(zhì)疏松最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，使患者出現(xiàn)胸悶、氣短和呼吸困難等癥狀。第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二骨密度異常的原因在很多人的概念中，骨密度異常（多指骨質(zhì)疏松)就是“缺鈣”。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)研究骨密度異常還與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素D等多種營養(yǎng)素，以及內(nèi)分泌、年齡和性別、運(yùn)動、衰老、疾病、藥物、遺傳等因素有關(guān)。主要分為以下幾種：一、營養(yǎng)不均衡二、內(nèi)分泌失調(diào)三、年齡和性別四、運(yùn)動不足五、其他原因第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二鈣缺乏。鈣是骨骼的重要組成部分。骨質(zhì)疏松的發(fā)生主要與機(jī)體鈣缺乏有關(guān)。如果飲食中鈣攝入量不足，或是腸道對鈣的吸收減少，就會引起機(jī)體負(fù)鈣平衡。為了維持正常的血鈣水平，機(jī)體會通過增加甲狀旁腺激素分泌等促進(jìn)骨質(zhì)溶解，使骨骼中的鈣“遷徙”到血液中，從而導(dǎo)致骨質(zhì)減少，即骨量丟失。這種鈣入不敷出的狀態(tài)長期延續(xù)，骨質(zhì)就會變得疏松多孔而易于骨折。膳食鈣磷比例不平衡。膳食鈣磷比例不平衡會影響鈣的吸收。膳食中鈣磷的適宜比例為兒童2：1或1：1，成人1：1或1：2。任何一種元素過多都會干擾另外一種元素的吸收，并增加其排泄。我國營養(yǎng)調(diào)查顯示，居民每日膳食中鈣含量為405.6毫克，磷為1047.6毫克，鈣磷比例為1：2.6，磷的比例偏高，這也可能是我國骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率較高的原因之一。

一、營養(yǎng)不均衡

骨密度異常的原因第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二維生素D缺乏。維生素D可以促進(jìn)小腸對鈣的吸收，調(diào)節(jié)血液中鈣的含量。日光中的紫外線可促進(jìn)皮膚內(nèi)的維生素D合成。如果人體對維生素D膳食攝入不足或缺乏日照等，就會造成體內(nèi)維生素D水平過低，影響鈣的吸收。脂肪攝入過多。膳食中的脂肪，特別是飽和脂肪酸攝入過多時(shí)，會與鈣結(jié)合形成不溶性皂鈣，并由糞便排出從而使結(jié)合的鈣丟失。另外，膳食中的植酸、草酸等都能和鈣結(jié)合形成不溶性鹽而影響鈣的吸收。長期蛋白質(zhì)攝入不足。長期蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏，可導(dǎo)致骨基質(zhì)蛋白合成不足，新骨生成減少，若同時(shí)存在鈣缺乏，那么發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)性就會增加。微量元素?cái)z入不足。臨床研究表明，骨質(zhì)疏松癥患者體內(nèi)錳的含量僅為正常人的1/4。鎂鋅等攝入不足也會對骨產(chǎn)生不良的影響。

骨密度異常的原因第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二二、內(nèi)分泌失調(diào)

卵巢功能減退、雌激素分泌下降是婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥高發(fā)的主要原因。雌激素的減少，會加速骨量的流失，使骨密度下降。此外，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，糖皮質(zhì)激素能抑制成骨細(xì)胞活動，影響骨基質(zhì)的形成，增加骨質(zhì)吸收，使骨骼變得脆化。雄激素缺乏、甲狀旁腺激素分泌增加、降鈣素分泌不足、甲狀腺功能亢進(jìn)和減退、垂體功能紊亂等亦可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。骨密度異常的原因第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二三、年齡和性別

骨質(zhì)疏松多見于65歲以上的老人和絕經(jīng)后的婦女。一般情況，人體90％的骨量累積在20歲前完成，10％在20～30歲之間完成，并在30歲左右達(dá)到骨峰值。在骨骼達(dá)到骨密度峰值以前，骨代謝非常旺盛，攝入的鈣會很快被吸收進(jìn)入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨鈣含量高，骨骼最為強(qiáng)壯。骨密度峰值越高，老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會就越少，發(fā)病年齡越遲。骨密度峰值期過后，破骨細(xì)胞相對活躍，開始出現(xiàn)生理性的骨量減少，骨質(zhì)總量將以每年0.2%~0.5%的速度遞減。女性絕經(jīng)、男性60歲以后減少更加明顯。骨密度異常的原因第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二四、運(yùn)動不足

骨骼發(fā)育程度、骨量大小與運(yùn)動密切相關(guān)。運(yùn)動是刺激成骨細(xì)胞活動的重要因素。運(yùn)動不足，特別是戶外運(yùn)動減少，一方面將抑制成骨細(xì)胞的活性，影響骨骼的重建；另一方面接受紫外線的機(jī)會減少，會使維生素D合成降低，影響腸道對鈣的吸收，使骨質(zhì)變得疏松。一般青狀年骨質(zhì)減少或疏松多是由缺乏運(yùn)動引起的。骨密度異常的原因第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二五、其他原因

除以上主要原因外，還有:衰老：人體老化的自然現(xiàn)象之一。疾病：罹患腎病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢 進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎或某些癌癥。藥物：長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑、抗凝血胃藥或止 痛藥者。遺傳：骨質(zhì)疏松有一定的遺傳性。酗酒、吸煙骨密度異常的原因第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二13245健康指南骨密度異常的防治什么是骨密度骨密度測量骨密度的異常第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二骨密度異常的預(yù)防一級預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。我們主要對骨密度異常的預(yù)防分為以下三個(gè)等級：第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二二級預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

骨密度異常的預(yù)防第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二三級預(yù)防：對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性VitD），骨肽片等藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動，體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。骨密度異常的預(yù)防第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。鈣制劑我們科主要推薦迪巧和鈣爾奇D等。藥物治療骨密度異常的治療第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二骨質(zhì)疏松治療儀：利用磁場鎮(zhèn)靜止痛，消腫消炎的治療作用迅速緩解患者腰背疼痛骨質(zhì)疏松的臨床癥狀。同時(shí)利用磁場的磁-電效應(yīng)（非熱效應(yīng)），產(chǎn)生的感生電勢和感生電流，改善骨的代謝和骨的重建，通過抑制破骨細(xì)胞，促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性來阻止骨量丟失，從而提高骨密度。儀器治療骨密度異常的治療第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二中藥治療含鈣質(zhì)中藥：石膏、龍骨、龍齒、珍珠、牡蠣、蛤殼、瓦楞子、寒水石、海螵蛸等。含鈣質(zhì)中成藥：龍牡壯骨顆粒、壯骨關(guān)節(jié)丸、珍珠牛黃散、珍珠鎮(zhèn)驚丸、烏雞白鳳丸、鎖陽固精丹、珠黃散、珠層片、珍珠八寶丹等。中醫(yī)理論認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的根本原因是“腎虛”，再加上后天失調(diào)等原因而發(fā)生骨質(zhì)疏松，治療以補(bǔ)腎為主，結(jié)合健脾法。骨密度異常的治療第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二骨折的治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）：是指骨質(zhì)疏松癥后，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度減低，受到輕微暴力甚至在日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折，屬病理性骨折，是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二治療：骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則，復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則。由于老年人骨折的自身修復(fù)能力降低，并存疾病較多，除了防治骨折局部并發(fā)癥外，對高齡的骨質(zhì)疏松性骨折患者還需積極防治下肢靜脈血拴形成，脂肪栓塞綜合癥，墜積性肺炎，泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡等并發(fā)癥。在治療的同時(shí)，積極治療骨質(zhì)疏松癥，改善骨質(zhì)量，減少再次骨折的發(fā)生。骨折的治療和預(yù)防第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二預(yù)防：對患有骨質(zhì)疏松的老年人，對其加強(qiáng)安全防護(hù)的指導(dǎo)，告訴他們跌倒后的不良后果和預(yù)防措施，如上廁所，起床，洗澡等要站穩(wěn)后才能移步，提高動作的協(xié)調(diào)性。上、下樓梯，乘坐公共汽車要扶著扶手。地板不宜過濕，要穿舒適和防滑的拖鞋，以防地板打滑引起跌倒。高齡骨質(zhì)疏松患者應(yīng)減少到人群聚集的場所，以減少碰撞。對行走不穩(wěn)，下肢肌力較差的老年人備有拐杖輔助。平時(shí)注意保持良好的姿勢，避免負(fù)重，必要時(shí)使用腰圍，有利于預(yù)防椎體骨折的發(fā)生。骨折的治療和預(yù)防第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二13245健康護(hù)理骨密度異常的防治什么是骨密度骨密度測量骨密度的異常第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二健康指南飲食護(hù)理運(yùn)動護(hù)理骨痛的護(hù)理第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

飲食護(hù)理鈣及維生素D：鈣是骨骼正常生長、發(fā)育的必需元素，與骨骼的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度密切相關(guān)，而維生素D能與甲狀旁腺激素協(xié)同作用來維持體內(nèi)血鈣水平的穩(wěn)定，促進(jìn)腸內(nèi)鈣吸收。研究表明，較高的鈣攝入量與絕經(jīng)婦女骨量較高有關(guān)。因此，老年OP病人要求補(bǔ)充足夠的鈣，才能平衡體內(nèi)鈣的代謝。正常老年人每日鈣的攝入量應(yīng)不少于850mg，對于患有OP的老年人，則每日應(yīng)為1000mg～1200mg為宜，且鈣磷比例要高于2∶1，能有效預(yù)防和治療OP。適宜老年人飲用的含鈣高的食物有花生醬、牛奶、酸奶及其他奶制品。富含維生素D的食物包括動物肝臟、蛋黃。避免吸煙、酗酒及飲用過量咖啡。第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

飲食護(hù)理蛋白質(zhì)與維生素C：高蛋白飲食及維生素C可有效增加機(jī)體鈣的吸收。蛋白質(zhì)與維生素C的缺乏均會影響骨的生成，從而增加OP的發(fā)生率。H