診斷影像骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)問題骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)與病理的關(guān)系基本X線表現(xiàn)與各疾病診斷的關(guān)系第一節(jié)檢查方法X線檢查：攝片與透視血管造影：判斷血管性病變及血管受累情況CT檢查：觀察疑難骨性病變及骨質(zhì)細(xì)微改變，兼顧軟組織結(jié)構(gòu)觀察MRI檢查：明確軟組織結(jié)構(gòu)病變?yōu)橹?，明確部分骨性早期病變第二節(jié)正常影像解剖骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)關(guān)鍵詞：成骨與破骨、有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)、密質(zhì)骨與松質(zhì)骨長(zhǎng)骨影像解剖脊柱影像解剖關(guān)節(jié)構(gòu)成成人、兒童長(zhǎng)骨與關(guān)節(jié)解剖示意圖椎體解剖示意圖關(guān)節(jié)解剖示意圖正常兒童長(zhǎng)骨注意觀察：1、骺2、骺板（線）3、干骺端4、骨干成人長(zhǎng)骨可見營(yíng)養(yǎng)血管溝（橈骨）正常膝關(guān)節(jié)（正側(cè)位）正常兒童脊柱（側(cè)位）正常成人腰椎（正側(cè)位）膝關(guān)節(jié)注氣造影副骨與子骨骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)與病理的關(guān)系X線表現(xiàn)：發(fā)生于長(zhǎng)骨骨端，呈膨脹性多房性偏心性骨破壞，周圍無硬化帶是骨巨細(xì)胞瘤特征性影像表現(xiàn)，一般無骨膜反應(yīng)。密質(zhì)骨與松質(zhì)骨慢性化膿性骨髓炎：修復(fù)為主，骨破壞周圍廣泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)減少骨質(zhì)疏松5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離骨膜增生：骨膜區(qū)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成血管造影：判斷血管性病變及血管受累情況破骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)破壞無機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法疾病診斷應(yīng)以骨質(zhì)密度、外形、部位及周圍軟組織的改變?yōu)橹骶C合分析有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)減少骨質(zhì)疏松無機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化成骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)增生硬化破骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)破壞骨連續(xù)性中斷骨折局部骨血供中斷骨質(zhì)壞死骨膜刺激骨膜增生第三節(jié)骨病變的基本病理生理改變與基本X線改變的關(guān)系骨病變的基本影像改變骨質(zhì)疏松：骨密度下降，邊緣清晰骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊骨質(zhì)破壞：正常骨性結(jié)構(gòu)缺損骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高骨膜增生：骨膜區(qū)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化：軟骨內(nèi)或骨髓內(nèi)鈣化礦物質(zhì)沉積骨髂變形周圍軟組織病變關(guān)節(jié)病變的基本影像改變關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)間隙變窄或伴關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙狹窄伴骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分纖維性與骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位：正常關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系消失骨質(zhì)稀疏足部佝僂病下肢骨質(zhì)軟化骨質(zhì)增生脛骨下端骨質(zhì)增生硬化股骨骨質(zhì)破壞（蟲蝕）脛骨下端

骨質(zhì)破壞指骨內(nèi)生軟骨瘤死骨形成（肱骨）6、骨折的愈合骨巨細(xì)胞瘤又稱破骨細(xì)胞瘤，來源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見與20－40歲。骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大X線表現(xiàn)：發(fā)生于長(zhǎng)骨骨端，呈膨脹性多房性偏心性骨破壞，周圍無硬化帶是骨巨細(xì)胞瘤特征性影像表現(xiàn)，一般無骨膜反應(yīng)。骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高骨巨細(xì)胞瘤（尺骨遠(yuǎn)端）4、骨折斷端的嵌入：斷端密度增高骨巨細(xì)胞瘤又稱破骨細(xì)胞瘤，來源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見與20－40歲。骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、死骨形成及骨膜增生骨膜增生（層狀）

骨膜增生（花邊樣）關(guān)節(jié)腫脹、積液（膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核）關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直（右髖關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（左髖關(guān)節(jié)）骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖廣泛性骨密度下降局限性骨密度下降廣泛性骨密度增高局限性骨密度增高骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)壞死骨膜反應(yīng)部分礦物質(zhì)沉積骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)破壞骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等第四節(jié)疾病診斷骨折化膿性骨髓炎骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤

1、骨折：骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷2、骨折類型：完全性與不完全性3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)4、骨折斷端的嵌入：斷端密度增高5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離6、骨折的愈合

一、骨折

骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)腿性退行性變骨化性肌炎慢性化膿性骨髓炎：修復(fù)為主，骨破壞周圍廣泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生成骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高M(jìn)RI檢查：明確軟組織結(jié)構(gòu)病變?yōu)橹鳎鞔_部分骨性早期病變無機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化骨連續(xù)性中斷骨折骨巨細(xì)胞瘤（尺骨遠(yuǎn)端）1、骨折：骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等成骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)增生硬化骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)骨質(zhì)破壞（蟲蝕）脛骨下端關(guān)節(jié)脫位：正常關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系消失骨質(zhì)破壞：正常骨性結(jié)構(gòu)缺損

柯雷氏骨折（橈骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)或橈側(cè)移位）

青枝骨折（脛骨下端）

粉碎性骨折（脛骨中下端）左股骨粗隆間骨折左股骨頸嵌入骨折腰椎壓縮性骨折（L2）肩關(guān)節(jié)脫位及復(fù)位骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖無機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、死骨形成及骨膜增生3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷應(yīng)以骨質(zhì)密度、外形、部位及周圍軟組織的改變?yōu)橹骶C合分析X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等基本X線表現(xiàn)與各疾病診斷的關(guān)系3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離肋骨骨折愈合（骨痂形成）髖關(guān)節(jié)先天性脫位病理基礎(chǔ)：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病菌可經(jīng)血行感染、因鄰近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接蔓延或通過開放性骨折或火器傷進(jìn)入急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、死骨形成及骨膜增生

慢性化膿性骨髓炎：修復(fù)為主，骨破壞周圍廣泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生二、化膿性骨髓炎右肱骨急性化膿性骨髓炎腰椎壓縮性骨折（L2）第三節(jié)骨病變的基本病理生理改變與基本X線改變的關(guān)系骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊骨巨細(xì)胞瘤又稱破骨細(xì)胞瘤，來源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見與20－40歲。X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法第三節(jié)骨病變的基本病理生理改變與基本X線改變的關(guān)系MRI檢查：明確軟組織結(jié)構(gòu)病變?yōu)橹鳎鞔_部分骨性早期病變關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分纖維性與骨性強(qiáng)直骨膜刺激骨膜增生疾病診斷應(yīng)以骨質(zhì)密度、外形、部位及周圍軟組織的改變?yōu)橹骶C合分析X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高基本X線表現(xiàn)與各疾病診斷的關(guān)系慢性化膿性骨髓炎（左脛骨）慢性化膿性骨髓炎（左脛骨）三、骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤又稱破骨細(xì)胞瘤，來源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見與20－40歲。分型三級(jí)：I級(jí)良性，II級(jí)過渡類型，III級(jí)惡性。X線表現(xiàn)：發(fā)生于長(zhǎng)骨骨端，呈膨脹性多房性偏心性骨破壞，周圍無硬化帶是骨巨細(xì)胞瘤特征性影像表現(xiàn)，一般無骨膜反應(yīng)。四、骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤（尺骨遠(yuǎn)端）骨巨細(xì)胞瘤（股骨下端）骨肉瘤：起源于骨間葉組織，能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)分型：可根據(jù)瘤骨多少分為硬化型、溶骨型和混合型。X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成四、骨肉瘤

成骨肉瘤（股骨成骨型）

成骨肉瘤（右股骨下端混合型）第一節(jié)檢查方法骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等（左脛骨）骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分纖維性與骨性強(qiáng)直骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)骨膜刺激骨膜增生5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖腰椎壓縮性骨折（L2）