針灸治療吞咽障礙概述演示文稿當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期四\13點優(yōu)選針灸治療吞咽障礙概述Ppt當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期四\13點什么是卒中后吞咽障礙？指由包括卒中在內(nèi)的許多病理情況導(dǎo)致吞咽過程中的困難表現(xiàn)。指不能將食團安全地從口中送入胃而沒有誤吸的過程，其中包括吞咽的口階段障礙，比如咀嚼，舌的運動障礙。當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期四\13點發(fā)生率：

吞咽障礙是腦卒中患者重要的并發(fā)癥。腦卒中人群中發(fā)生率40~50%

單側(cè)半球卒中人群發(fā)生率約35%腦干卒中人群發(fā)生率約67%

混合型腦卒中人群發(fā)生率約16.5%~50%當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期四\13點并發(fā)癥：誤吸：即食物或唾液侵入氣道，并進入真聲帶以下的氣管。一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)誤吸使肺炎發(fā)生率增高7.6倍。營養(yǎng)不良脫水鼻飼令患者感到尷尬，造成心理及情緒改變當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期四\13點吞咽的正常過程口階段口準(zhǔn)備階段自主階段咽階段食管階段當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期四\13點吞咽生理：口準(zhǔn)備階段是指咀嚼食物，將食物與唾液充分混合形成食團，使食物適合吞咽。這個過程中唇、舌、頰軟腭將食物圍在口中，避免流出或提前跨過舌根部進入咽部。其中包括的肌肉有：咀嚼肌

唇（口輪砸肌)頰肌

舌與軟腭當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期四\13點口自主階段舌和頰肌推進食團開始向后運動到進入咽部之前的過程。舌、頰肌功能障礙食團推進障礙分次吞咽仰頭吞咽吞咽啟動困難吞咽延遲口內(nèi)食物殘留當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期四\13點咽階段是指食團從進入口咽部到通過食管上括約?。ǎ眨牛樱┻M入食管的這一階段一過性重構(gòu)：喉入口關(guān)閉，食管入口開放從氣道改變?yōu)橥萄释ǖ缼讉€順序與強度密切協(xié)調(diào)的動作幾乎同時發(fā)生（1秒鐘）當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期四\13點舌肌

咽上縮肌

咽中縮肌

咽下縮肌

咽提肌（莖突咽?。?/p>

圖3咽部肌肉群與吞咽動作相關(guān)的肌肉當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期四\13點支配吞咽動作完成的三對主要神經(jīng)：迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌下神經(jīng)圖4吞咽活動神經(jīng)支配圖

當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期四\13點球麻痹也稱延髓麻痹，是延髓的神經(jīng)（舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)）損害時，產(chǎn)生的構(gòu)音、語言、吞咽障礙，甚至有呼吸循環(huán)障礙。分類：根據(jù)病變位于延髓或在延髓之上，分為真性球麻痹、假性球麻痹當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期四\13點真性球麻痹定義：是指由于延髓運動性神經(jīng)核或延髓運動神經(jīng)及其所支配的橫紋肌病變所致。

(屬于中醫(yī)的語言蹇澀、瘖痱、噎膈的范疇)主癥1.吞咽障礙(飲水返嗆、吞咽困難)2.構(gòu)音障礙(聲音嘶啞、言語不利)圖1真性延髓麻痹的病變部位當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期四\13點假性球麻痹病變在腦橋或腦橋以上部位，造成延髓內(nèi)運動神經(jīng)核失去上部神經(jīng)支配，而出現(xiàn)的延髓麻痹，稱之為假性球麻痹。臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹。當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期四\13點當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期四\13點發(fā)生機制-中醫(yī)的認(rèn)識對于卒中后吞咽困難的認(rèn)識，中醫(yī)側(cè)重于五臟相關(guān)、多種病理因素的綜合作用病急多責(zé)之肺肝與風(fēng)痰瘀血病久則以腎脾虛損為主，并重視經(jīng)絡(luò)在咽喉的循行與吞咽困難的關(guān)系從經(jīng)脈循行來看，心、肝、脾、腎4條經(jīng)脈均循喉舌，可見四臟功能正常與否直接影響口舌咽喉功能的發(fā)揮

當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期四\13點因年老體虛，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動，夾痰濁阻經(jīng)絡(luò)，精血不能上榮髓竅，致使竅閉，咽喉開閉失司而發(fā)為本癥狀痰、瘀二端常仗之“善行數(shù)變”的特性，上擾咽喉搏結(jié)陰陽，中于脾胃伐傷氣血，致使咽喉為之所困而失其所用，脾胃痰濁不降而發(fā)吞咽困難、飲水反嗆病位在喉，病機本虛標(biāo)實當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期四\13點針灸治療針刺治療原理：（1）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：近部取穴有疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部氣血運行之功，故局部通關(guān)利竅加整體調(diào)神導(dǎo)氣是治療的關(guān)鍵所在。（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：

1）針刺近部穴位及神經(jīng)刺激點穴位能夠使被破壞了的神經(jīng)反射弧重新建立起來，能夠使病變的神經(jīng)組織功能逐步恢復(fù)。神經(jīng)組織功能的恢復(fù)與病變部位的腦血液循環(huán)得到改善有關(guān)。實驗治療后腦血流動力學(xué)的改善又證明了這原理。

2)神經(jīng)反射弧傳導(dǎo)通路:

針刺感受器

（+）傳入神經(jīng)纖維

中間神經(jīng)源傳出神經(jīng)纖維效應(yīng)器

（神經(jīng)刺激點選穴）（舌咽神經(jīng)感覺神經(jīng)纖維（延髓）（舌咽神經(jīng)運動纖維（肌肉）迷走神經(jīng)感覺神經(jīng)纖維）迷走神經(jīng)運動纖維舌下神經(jīng)纖維）當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期四\13點文獻記載1.頭部運動區(qū)+頸項部針刺；2.芒針透刺天突、全知、鳩尾穴；3.針刺人迎、風(fēng)府、百勞、廉泉；4.醒腦開竅法治療；5.點刺金津玉液（A3次B隔日C不用）6.舌三針+背俞穴埋線7.耳針+針刺8.穴位按摩+開竅利咽棒+風(fēng)池、風(fēng)府、完骨、翳明、廉泉當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期四\13點刺灸方法：體針、頭針、電針、水針、項針、舌針等，還可直接點刺或電刺激咽喉部肌群配穴方法：主穴中，人迎、廉泉、風(fēng)池、天突使用頻率最高，金津、玉液其次。穴位頻次：當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期四\13點常用針灸方法：（1）主穴：雙風(fēng)池雙供血雙翳明雙風(fēng)池雙翳明雙供血當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期四\13點風(fēng)池：主治：頭痛，眩暈，項強痛，中風(fēng)，口眼歪邪。偏癱和腦部疾病的吞咽障礙。操作：針尖微向下，向喉結(jié)方向刺入1.5寸。注意事項：切勿過深，嚴(yán)格掌握進針方向，以免刺傷延髓。當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期四\13點供血穴（經(jīng)外奇穴）定位:風(fēng)池下1.5寸,平下口唇處。解剖:該穴平頸2-3椎間,針經(jīng)皮膚、皮下組織、胸鎖乳突肌.、頭半棘肌,經(jīng)頸2-3椎體之間,達椎動脈間。主治:腦缺血發(fā)作,吞咽困難,構(gòu)音障礙,肌緊張性頭痛,功能性震顫,失眠癥。操作:直刺約1.5寸,刺向?qū)Υ檀教?。圖6經(jīng)頸2-3椎體之間橫斷面圖供血穴當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期四\13點翳明穴（經(jīng)外奇穴）主治：頭痛，眩暈。腦缺血發(fā)作。操作：直刺向咽喉部，達1.5寸。當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期四\13點（2）配穴雙吞咽廉泉外金津外玉液治嗆穴廉泉外金津玉液雙吞咽治嗆穴

當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期四\13點吞咽穴（經(jīng)外奇穴）定位:舌骨與喉結(jié)之間,正中線旁開

0.5寸凹陷中.解剖:該穴平頸4-5椎體之間.針經(jīng)皮膚、皮下組織、頸闊肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨肌后緣，達咽縮肌，內(nèi)有喉上神經(jīng)分支。主治:吞咽困難，構(gòu)音不清。操作:押手輕向外推開頸總動脈,針刺向內(nèi)側(cè)3分,捻轉(zhuǎn)5—10秒后出針。注意:不可向外側(cè)刺,以免傷及甲狀腺上動脈。吞咽穴圖8經(jīng)頸4-5椎體之間橫斷面圖當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期四\13點廉泉穴主治：舌下腫痛，舌急縮，舌縱涎出，舌強，中風(fēng)失