間歇性導尿的管理當前第1頁\共有28頁\編于星期五\13點導尿概述導尿術間歇性導尿留置性導尿當前第2頁\共有28頁\編于星期五\13點留置導尿的缺點感染和并發(fā)癥增加膀胱容量減少精神壓力和經(jīng)濟負擔增加當前第3頁\共有28頁\編于星期五\13點間歇導尿優(yōu)點感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復正常殘余尿減少精神壓力和經(jīng)濟負擔減輕當前第4頁\共有28頁\編于星期五\13點間歇導尿的顧慮和擔心

反復插：感染痛苦水腫出血實施難：護士家屬患者當前第5頁\共有28頁\編于星期五\13點實踐證明

痛苦少，感染少自動排尿快，易接受早期出院，生活質(zhì)量提高

當前第6頁\共有28頁\編于星期五\13點概念

不將導尿管長期插入病人體內(nèi)，經(jīng)過尿道將間歇性導尿管插入病人膀胱內(nèi)，在完成導尿工作后立刻拔出導尿管執(zhí)行者：護士、照顧者、患者自己,配合飲水計劃。當前第7頁\共有28頁\編于星期五\13點無菌間歇導尿

在相對無菌的狀態(tài)下進行間歇導尿，適用于在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行。清潔間歇自行導尿

在清潔條件下進行間歇導尿，適用于社區(qū)、家庭，由患者本人或照顧者執(zhí)行。分類當前第8頁\共有28頁\編于星期五\13點間歇性導尿的目的避免泌尿道感染或結石防止產(chǎn)生膀胱攣縮重新訓練反射性排尿維護腎臟功能提升患者生活質(zhì)量目的當前第9頁\共有28頁\編于星期五\13點適合間歇導尿者1.尿潴留2.神經(jīng)原性膀胱造成尿潴留3.膀胱肌肉收縮力不足（如：糖尿病患者）4.膀胱出口阻塞5.手術后暫時性膀胱機能障礙6.非神經(jīng)原性膀胱功能失調(diào)，如婦科手術的女性病人，或尿液無法完全排空用于診斷過程：尿液檢測，取尿液當前第10頁\共有28頁\編于星期五\13點間歇性導尿的優(yōu)點①減少殘余尿量,預防泌尿系感染。②預防過高的膀胱內(nèi)壓的逆行感染間歇性導尿能使膀胱有周期性的擴張與排空,得以維持近似正常的生理狀態(tài),促使膀胱功能恢復,并使膀胱內(nèi)粘膜有充足血運,從而減少感染發(fā)生的機率當前第11頁\共有28頁\編于星期五\13點導尿前先行誘尿，根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導時間：1、殘余尿量達300ml時，每6小時導尿1次。2、殘余尿量達200ml時，可每8小時導尿1次。3、殘余尿量100ml-200ml時，可每日導尿1-2次。殘余尿量減少，可逐漸延長時問每6、8、12、24、48、72小時一次。間歇導尿次數(shù)當前第12頁\共有28頁\編于星期五\13點停止指征膀胱容量不少于200ml。尿液自排量與殘余尿量之比為3:1:平衡膀胱連續(xù)七天余尿量小余100ml

。無泌尿系統(tǒng)病理變化。當前第13頁\共有28頁\編于星期五\13點按計劃飲水：1、每日液體攝入量應限制在2000ml以內(nèi)，避免短時間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過度充盈。2、限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10點，下午4點及晚8點飲水各200ml，晚8點到次日晨6點，盡量不飲水。間歇導尿飲水要求當前第14頁\共有28頁\編于星期五\13點注意事項

1、每四小時導尿前，膀胱內(nèi)的尿量需達350㏄-400㏄，故教導病患每四小時飲水100㏄（包括湯及稀飯含水量），但可依照當時天氣熱、出汗多而略為增加，保持總量不變。

2、飲水量的調(diào)整:每小時的尿量超過500㏄時，應減少飲水量，若每小時的尿量少于300㏄時，則增加飲水量。當前第15頁\共有28頁\編于星期五\13點

3、每日需評估出入量，記錄攝食量及排尿量，包括夜尿（10PM-6AM）的總量，以作為調(diào)整導尿時間的參考，依據(jù)患者余尿量再調(diào)整導尿的次數(shù)

4、配合藥物使用

5、若患者尿液自解量比例為3：1，或殘余尿量＜100ml，且無泌尿系統(tǒng)病理變化時，則可斷定間歇性導尿已成功6、每日確實記錄攝食量及排尿量，包括夜尿（10PM~6AM）的總量，以作為調(diào)整導尿時間的參考注意事項當前第16頁\共有28頁\編于星期五\13點

1、不能自行導尿、照顧者不能協(xié)助導尿者；2、不能配合計劃導尿者；3、尿道生理解剖異常，如尿道狹窄，尿路梗阻和膀胱頸梗阻；4、可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤；

5、膀胱容量小于200ml，膀胱內(nèi)壓力高至一定程度，安全容量很小的時候；6、嚴重的尿失禁

7、每天攝入大量液體無法控制者8、陰莖異常勃起

9、經(jīng)過治療仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者10、下列情況需慎用：前列腺、膀胱頸或尿道手術后，裝有尿道支架或人工假體。另外，醫(yī)務人員導尿時還應特別注意患者是否有出血傾向。禁忌癥當前第17頁\共有28頁\編于星期五\13點間歇導尿管當前第18頁\共有28頁\編于星期五\13點用物準備1.專用間歇導尿管（成人通常用No.10-12）2.洗手液3.洗必泰消毒液4.紗布5.開水6.量杯或有刻度尿壺7.污物袋當前第19頁\共有28頁\編于星期五\13點1、準備環(huán)境，保護私隱，調(diào)整充足之光線。2、用流水及洗手液清潔雙手及抺干3、適當體位，通常為半坐臥或坐臥，除下褲子，將兩腿分開將量杯放于兩腿之間。操作步驟當前第20頁\共有28頁\編于星期五\13點操作步驟4.打開導尿管膠套，往膠套內(nèi)加滿溫開水，貼在床邊。5.再用一塊紗布蘸滿洗必泰清潔尿道口及其周圍之皮膚。6.用手拿起導尿管（距離管尖約四寸）

當前第21頁\共有28頁\編于星期五\13點7.用拇指及食指將導尿管輕輕插入尿道內(nèi)，見有尿液流出時，再插入少許。

8.當尿液流停止時，可用手輕按膀胱，確定是否仍有尿液流出。

9.如無尿液再流出時，將導尿管完全拉出。

10.記錄自排尿量和殘余尿量。操作步驟當前第22頁\共有28頁\編于星期五\13點病人自行到尿頻操作步驟1.準備環(huán)境，隱私保護，調(diào)整充足之光線。2.預備體位，將量杯及鏡子放于兩腿之間。3.用拇指及食指將導尿管輕輕插入尿道內(nèi)。4.其余同男性病人。當前第23頁\共有28頁\編于星期五\13點間歇性導尿新進展間歇性導尿的護理方式在西方發(fā)達國家已廣為采用,我國則由于醫(yī)護人員與患者認識不足等原因還未常規(guī)使用當前第24頁\共有28頁\編于星期五\13點間歇性導尿新進展—QOL心理領域生理領域獨立領域社會環(huán)境1997版世界衛(wèi)生組織簡明生活質(zhì)量問卷(WHOQOL-BREF)當前第25頁\共有28頁\編于星期五\13點推薦應用間歇性導尿術理由降低尿路感染改善逼尿肌—括約肌失調(diào)改善患者尿潴留輸尿管返流腎積水解除大量殘余尿緩解膀胱排空壓力過高優(yōu)勢當前第26頁\共有28頁\編于星期五\13點康樂?！皾櫴俊遍g歇性導尿管特潤親水性潤滑涂層，