刨腸系膜血栓并發(fā)小腸壞死切除術(shù)后的個(gè)案護(hù)理普通外科陳遠(yuǎn)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL匯報(bào)內(nèi)容1病史介紹2護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局3反思與不足討論4/27/2020精品PPTValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病史介紹床號(hào):23床姓名:梁XX性別:男年齡:49歲入院時(shí)間:2019-10-219:50由急診收入我科主訴:下腹痛3天,加重1天?，F(xiàn)病史:患者3天前無(wú)明顯誘因下腹部絞痛程度較輕,間斷出現(xiàn),每次持續(xù)時(shí)間不等,肛門排氣排便減少,未予處理。1天前患者腹部疼痛較前加重,呈持續(xù)樣絞痛,伴有惡心、嘔吐,遂至我院急診就診,急診查全腹CT提示“1、左下腹及右中腹小腸炎性病變,局部腸管內(nèi)見(jiàn)稍高密度影(出血?腸內(nèi)容物?),周圍多發(fā)小淋巴結(jié);2、肝S7/8段高密度灶,考慮鈣化灶與膽管小結(jié)石相鑒別;3、雙腎萎縮,左腎結(jié)石,移植腎囊腫;4、腹腔及盆腔少量積液。”血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)25.69*10E9/L,以中性粒為主。血清降鈣素原檢測(cè)1.270ng/m|。精品PPTValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病史介紹既往史:高血壓、慢性腎病5期過(guò)敏史:無(wú)吸煙、飲酒:無(wú)家族史:無(wú)遺傳病史,無(wú)類似患者社會(huì)支持:廣東省恩平市市居民,已婚,商人育有2子,家庭經(jīng)濟(jì)佳。住院期間主要由兒子照顧。精品PPTValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病史介紹專科體查及一般情況:急性面容,神清,對(duì)答切題,腹部膨隆,右下腹可見(jiàn)陳舊性手術(shù)瘢痕,無(wú)靜脈曲張、色素沉著,無(wú)局部隆起或凹陷,未見(jiàn)胃腸型,腹肌緊張全腹部壓痛、反跳痛,以下腹部為重,雙側(cè)上、中輸尿管形成壓痛點(diǎn),未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,Murphy(-),肝濁音界無(wú)縮小,肝區(qū)、雙腎區(qū)無(wú)叩痛,腹部移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音減弱。入院診斷:腹痛,腎移植狀態(tài),高血壓病精品PPTValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL入院護(hù)理評(píng)估生命體征:T:37CHR:111次/分循環(huán)系統(tǒng):心律齊、各瓣膜R:25次/分未聞及病理性雜音Bp:121/81mmHg呼吸功能:雙肺呼吸音清晰神經(jīng)功能:四肢肌張力正常雙肺未聞及干、濕性羅音及胸膜摩擦音精品PPTValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL入院護(hù)理評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):NRS2019評(píng)分為<3排泄:入院前小便和大便正常分,帶入胃管皮膚黏膜:無(wú)破損,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分15分ADL評(píng)分:50分輕度依賴NRS疼痛評(píng)分:4分MORSE跌倒評(píng)分:35分精品PPTValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL診療經(jīng)過(guò)9:50患者由急診車床入院,入院后予心電監(jiān)護(hù)及吸氧,帶入胃管和左動(dòng)靜脈瘺和善寧,完善入院評(píng)估。禁食。完善相關(guān)術(shù)前檢査并10月21日排除手術(shù)禁忌。1250患者在全麻下行“剖腹探查+壞死小腸段切除+吻合術(shù)”,術(shù)畢轉(zhuǎn)入IcU。11:30患者由IcU轉(zhuǎn)入我科,轉(zhuǎn)入后予心電監(jiān)護(hù)及吸氧,持續(xù)10月26日硝普鈉、亞寧定、善寧、可利新靜脈輸入。帶入CVC、胃管、尿管、吻合口管、盆腔管。12:30解黑便300ML,16:00解黑便250ML…10月30日停止心電監(jiān)護(hù),流質(zhì)飲食,下床活動(dòng),拔出盆腔管、吻合口管。11日患者彩超結(jié)果示,康腔見(jiàn)積滴,現(xiàn)腸擦,予停留3條精品PPTValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL診療經(jīng)過(guò)11月8日患者出現(xiàn)發(fā)聲困難、聲音嘶啞,請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。11月14日4:40身發(fā)抖、心慌及氣促心率:146-157次/分心內(nèi)科會(huì)診示房顫1月17日患者血常規(guī)示:PLT:3*10E9/L,HgB:64g/L予冷沉淀、血漿、血小板輸入,血小板生成素皮下注射精品PPTValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL診療經(jīng)過(guò)1月20日患者示畏寒伴寒顫、T:391℃,予拔出cvc行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)及血培養(yǎng),證實(shí)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。11月21日血常規(guī)示,PTn41F9/L.體查患者常規(guī)皮停止心電監(jiān)護(hù)及吸氧流質(zhì)飲食,生命體征平穩(wěn)。每日至康復(fù)科門診行發(fā)聲功能鍛煉12月2日精品PPTV