糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)管理PP-HI-CN-09目錄糖尿病與心血管疾病概述123糖尿病增加心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)機(jī)制從大型研究看血糖管理對(duì)心血管結(jié)局的影響糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理策暗全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率及死亡率高根據(jù)DF2015年最新統(tǒng)計(jì)全球范圍內(nèi),每11名成年人就有1人患有糖尿病(總計(jì)4.15億)每6秒鐘就有1人因糖尿病死亡,年死亡率已經(jīng)超過(guò)瘧疾、結(jié)核和艾滋病的總和)又)1糖尿病500萬(wàn)iabetesAtlas.7thedition.IDF.2015心血管疾病是糖尿病患者首要的死亡原因泌尿系統(tǒng)2.93%消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)糖尿病急性并發(fā)癥5.95%外部意外死亡1.849不明確死因0.63%心血管疾病癌癥1494%50.45%納入1053831位成人的前瞻性隊(duì)列研究,其中糖尿病患者52655例,隨訪26年,評(píng)估糖尿病與其特定原因死亡率的關(guān)系CampbellPT,etal.DiabetesCare.2012:35(9):1835-44T2DM進(jìn)程與心血管事件相關(guān)診斷前診斷確診糖尿病T2DM進(jìn)程CV并發(fā)癥早在糖尿病50%新診斷患者已有cV診斷前幾年已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥亦象23尿病患者發(fā)展為CD的風(fēng)險(xiǎn)是糖般展為心衰的風(fēng)險(xiǎn)是一人群的近3倍T2DM患者無(wú)M病史CHD死亡風(fēng)險(xiǎn)與既往M病史的非T2DM患者風(fēng)瞼相年自然死亡率男性分別為451%325%,女性為388%、22.1%7心血管疾病患者BartoltG.AdystudinMed2006:6(10A:S921-s9255.2011Natoma薈萃分析結(jié)果示HbA1c水平每升高1%,心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著增加評(píng)估項(xiàng)目比值比(95%c全因死1.15(95%c,1.11~1.20)心血管疾病1.17(95%c,1.12-1.23)冠心病1.15(95%cl1.10~120)心力衰竭1.1(95%C,1.05~1.18)1.1195%cl1.06~1.17)外周動(dòng)脈疾病29(95%C1.18~1.40)0.5比值比此薈萃分析共納入研究26項(xiàng),平均隨訪時(shí)間22-16年,探討T2DM患者HbA1c1水平與全因死亡率及心血管結(jié)局的相關(guān)性ZhangY,etal.PLoSOne,2012:7(8):e42551目錄糖尿病與心血管疾病概述糖尿病增加心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)機(jī)制從大型研究看血糖管理對(duì)心血管結(jié)局的影響糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理策暗糖尿病相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素畫肥脾『運(yùn)動(dòng)『飲食遺傳畫胰島素抵抗胰島素缺乏葡萄糖攝取下降高血壓脂肪分解增加高血糖→→>血脂紊亂葡萄糖輸出增加高凝狀態(tài)CVD/content/14lecturenotes/2糖尿病致血管功能障礙的相關(guān)機(jī)制↑OxidativestressIMicrovascular·氧化應(yīng)激個(gè)AGE,個(gè)RAGE個(gè)ProteinIDysfunctionCrossinking,otherpathways↓Circulating·胰島素抵抗Insulinand內(nèi)皮功能紊亂ResistancevAscula·炎性細(xì)胞粘附及轉(zhuǎn)移CellNumbe膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)Endothelial·微血管功能蠢亂個(gè)nflammatoryREverse個(gè)InflammationCellAdhesionandCholesterolwithlNitricOxideInsulinErythrocytevascularProgenitorCellinflammatoryCellKovacicJC,etal.EndocrinolMetabClinNorthAm.2014Mar43(1):41高血糖可導(dǎo)致血管損傷MonocytesGluc。seucoseGlucosePKCINOT