耳鳴（Tinnitus）

耳鼻喉科1ppt課件一提到耳鳴，不僅有耳鳴的人煩惱，很多醫(yī)生也為之頭痛。2ppt課件3ppt課件耳鳴可以影響一個人的整個生活，

可以妨礙工作、

損害整體生活質(zhì)量，

甚至可以導(dǎo)致自殺！4ppt課件5ppt課件久鳴必聾？明代醫(yī)籍《景岳全書》中說“聾為鳴之漸，鳴為聾之始”，所以就有了“久鳴必聾”的觀點(diǎn)，

這是因?yàn)楫?dāng)時的醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)，一種局限性的認(rèn)識。6ppt課件隨著電子娛樂產(chǎn)品的出現(xiàn)，幾乎每個人都有過耳鳴的經(jīng)歷，尤其萬籟俱寂的夜里、睡眠情況不好時。只有影響了生活，才需要治療。7ppt課件耳鳴——熟悉的陌生人人人都可能耳鳴，耳鳴不需要根治！8ppt課件9ppt課件耳鳴10ppt課件耳鳴定義耳鳴（tinnitus）是在沒有外界聲源刺激的情況下，對無意義聲音信號的感知。

外界聲源指患者身體之外和體內(nèi)的所有聲音來源，但是有時候，即使存在體內(nèi)的聲源，醫(yī)生使用現(xiàn)有手段仍然無法準(zhǔn)確判斷或聽到，從而也稱為耳鳴。目前常常把患者體內(nèi)來源的聲音也歸為耳鳴。11ppt課件

先向大家普及一下，我們是如何聽到聲音的，我們的聽覺系統(tǒng)和大腦是如何來處理聲音并產(chǎn)生語言含義的。12ppt課件聽覺生理13ppt課件耳鳴的原因1、耳源性耳鳴：

周圍性耳鳴：包括外耳、中耳、內(nèi)耳迷路及耳蝸神經(jīng)等部位所引起的耳鳴中樞性耳鳴：病變部位在蝸神經(jīng)核、中樞通路及大腦皮質(zhì)聽覺中樞2、非耳源性耳鳴：

泛指一切與聽覺器官無關(guān)的疾病所引起的耳鳴，常見病因包括心血管系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等14ppt課件神經(jīng)重塑與耳鳴相關(guān)的，從耳到聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的感覺輸入降低是一個重要的耳鳴發(fā)生因素。過度刺激也可以激活神經(jīng)重塑引起耳鳴。其他可以激活神經(jīng)重塑的因素是內(nèi)源性因素如炎癥。15ppt課件一般來說這個過程需要3個月到6個月的時間，有的人甚至需要更長的時間，根據(jù)不同的人而定。

這就給了耳鳴的人以希望——

我們是完全可以忽略耳鳴的！16ppt課件耳鳴與疼痛的相似性中樞性神經(jīng)性疼痛和耳鳴沒有體征

疼痛和耳鳴可以有強(qiáng)烈的情緒成分

疼痛似乎我們可以找到一塊替罪的肌肉或皮膚，而耳鳴這種大腦的反應(yīng)，我們卻無法將其具體定位。

盡管耳朵是聽聲音的，但是耳鳴時并沒有明確的聲源！17ppt課件耳鳴的原因很多、很復(fù)雜包括各個學(xué)科耳鼻喉科、心理科、神經(jīng)科、精神科、牙科、藥理科等多個學(xué)科。

醫(yī)生要像福爾摩斯一樣，明察秋毫才能找到病因，針對性治療。18ppt課件耳鳴的分類客觀性耳鳴主觀性耳鳴（通常所指的耳鳴）19ppt課件客觀性耳鳴

就是說是由實(shí)實(shí)在在的聲音傳入到我們的耳內(nèi)產(chǎn)生的耳鳴。比如肌肉運(yùn)動的聲音、牙齒碰撞的聲音、血液在血管內(nèi)流動的聲音、呼吸的聲音等等，為什么我們聽不到這些聲音？事實(shí)上我們的耳朵都聽得到這些聲音，只不過是由于我們的大腦在潛意識中已經(jīng)默認(rèn)這些聲音為無意義的聲音，從而忽視它們，不把它們帶入更高的意識感知層面，我們就感覺是聽不到了。20ppt課件主觀性耳鳴

前面我們已經(jīng)談到了，在沒有現(xiàn)實(shí)聲源的情況下，我們的耳朵實(shí)際上不起作用，那么原因就應(yīng)該出在聽器毛細(xì)胞之后的聽覺通路至大腦聽覺中樞之間的結(jié)構(gòu)。而這些結(jié)構(gòu)中實(shí)際上傳遞的是電信號（也就是大腦放電），也就說任何可能產(chǎn)生電信號并在聽覺通路內(nèi)傳遞的情況，都可能產(chǎn)生大腦在沒有外界聲源情況下對聲音的感知，也就是產(chǎn)生主觀性耳鳴。21ppt課件不同專業(yè)看待耳鳴1、耳鼻喉科醫(yī)生2、聽力師3、心理學(xué)家4、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生5、疼痛科醫(yī)生6、精神科醫(yī)生7、神經(jīng)外科醫(yī)生8、牙科醫(yī)生22ppt課件耳鼻喉科醫(yī)生新發(fā)耳鳴的患者，一般首先就診與耳鼻喉科。診斷目的：外耳、中耳或內(nèi)耳潛在的可能是耳鳴病因的疾病。外耳道異物、耵聹、外耳道炎、中耳炎、鼓膜凹陷、梅尼埃病、耳硬化癥、突聾等。排除耳源性耳鳴后，轉(zhuǎn)到相關(guān)科室。23ppt課件24ppt課件25ppt課件26ppt課件27ppt課件28ppt課件29ppt課件聽力師對聽覺功能進(jìn)行專業(yè)評價，在聽覺生理和心理方面提供耳鳴咨詢。驗(yàn)配助聽器和其他耳鳴治療儀。30ppt課件31ppt課件32ppt課件心理學(xué)家33ppt課件心理學(xué)家耳鳴常常既是一種內(nèi)科現(xiàn)象，又是一種心理現(xiàn)象。內(nèi)科疾病可能是耳鳴的病因，但心理因素在個體處理內(nèi)在噪聲中發(fā)揮重要作用。

耳鳴響度并不決定耳鳴相關(guān)的痛苦。心理干預(yù)的主要目標(biāo)是促進(jìn)習(xí)慣化，從而改善患者降低耳鳴對生活質(zhì)量的影響。34ppt課件耳鳴——是救命的警鈴35ppt課件神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生客觀耳鳴是體內(nèi)產(chǎn)生的聲音，通過身體組織的傳導(dǎo)到達(dá)耳引起的。原因可能是動脈內(nèi)的血流紊亂，可能存在一個狹窄或是肌肉收縮引起。

神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注血管畸形、大腦腫瘤、偏頭痛、癲癇等。36ppt課件精神科醫(yī)生1、耳鳴作為一種感知疾病與幻聽具有相似性。2、情感和認(rèn)知損害是耳鳴的核心癥狀，而且精神科共患疾病的發(fā)生率高。3、心理教育可能是使用最廣泛的耳鳴治療方法。4、用來治療精神疾病的藥物證實(shí)具有最突出的治療效果，如抗抑郁或抗驚厥藥物。37ppt課件神經(jīng)外科醫(yī)生1、脈動性耳鳴良性顱內(nèi)高壓、乙狀竇憩室、頸靜脈球高位、頸內(nèi)動脈狹窄、動脈瘤等。2、非脈動性耳鳴（聽覺幻想現(xiàn)象）聽覺傳導(dǎo)束上的任何改變其正常功能的病灶都可能引起。

梅尼埃病、前庭鞘膜瘤、腦橋小腦角病灶、蛛網(wǎng)膜囊腫、微血管的壓迫。38ppt課件牙科醫(yī)生患有顳頜關(guān)節(jié)疾病的患者中，耳鳴的發(fā)生率為2%--59%。

患者產(chǎn)生耳鳴的癥狀是通過咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)過載產(chǎn)生耳鳴。39ppt課件耳鳴的預(yù)防1、預(yù)防噪音污染是重中之重，也是普通人能夠非常容易做到的。2、中耳炎對聽力下降的影響主要是引起鼓膜穿孔，聽骨鏈破壞引起的。3、耳毒性藥物引起的聽力下降也是常見的，這多數(shù)發(fā)生在進(jìn)行疾病治療過程中。4、頭部外傷也是聽力下降的常見原因。5、突發(fā)性聾。6、還有一大類引起耳鳴的原因可能是應(yīng)激、緊張或疲勞，這種耳鳴往往是一過性的40ppt課件耳鳴的治療治療耳鳴，

最需要改變想法的是醫(yī)生！41ppt課件耳鳴

耳鳴并不代表一定是聽力系統(tǒng)出問題，而是像警衛(wèi)隊(duì)一樣，當(dāng)身體出了狀況，耳鳴就響警報一樣，提醒人的注意，及早就診、治療。42ppt課件永遠(yuǎn)不要對耳鳴患者說“耳鳴沒有辦法治療”，要努力想辦法、找到病因。

43ppt課件44ppt課件經(jīng)過專業(yè)治療，90%以上的耳鳴可以得到不同程度的緩解！45ppt課件耳鳴的治療第一步：先睡好覺2017年“3.21”世界睡眠日中國主題為“健康睡眠遠(yuǎn)離慢病”安神補(bǔ)腦液、鎮(zhèn)靜催眠藥物46ppt課件47ppt課件第二步48ppt課件藥物治療1、改善耳蝸血供：敏使朗、氟桂利嗪、尼莫地平。敏使朗（甲磺酸倍他司汀片）用法用量：通常成人一次1～2片(甲磺酸倍他司汀一次量6～12mg)，一日3次飯后口服，可視年齡、癥狀酌情增減。49ppt課件藥物治療2、改善內(nèi)耳組織的能量代謝：三磷酸腺苷和輔酶A。3、利多卡因：能夠抑制鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流，抑制鈣通道，阻滯耳鳴通道的傳遞。易于透過血腦屏障，作用于耳蝸的動脈血管，緩解血管痙攣，改善局部微循環(huán)，增加血供。一般是5%GNS250ml+利多卡因100mg/ivgttqd，45分鐘左右滴完。50ppt課件藥物治療4、抗驚厥藥物：卡馬西平、氯硝西泮。

卡馬西平對間歇性耳鳴像打字機(jī)、爆米花或耳咔噠聲響的患者有顯著益處，可能是由于神經(jīng)血管壓迫引起。

1-2片bid。不良反應(yīng)：頭暈、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡。51ppt課件5、改善情緒藥物：谷維素。6、抗焦慮、抗抑郁藥：艾司唑侖、多塞平。7、其他藥物：銀杏制劑（金納多）、

中成藥（杞菊加味丸）。52ppt課件甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，適應(yīng)癥：周圍神經(jīng)病。可以作為安慰劑使用。53ppt課件其他1、掩蔽療法。顧名思義就是用一種聲音將耳鳴的聲音掩蓋住，使耳鳴患者無法從周圍的聲音中辨別出耳鳴，從而讓人感覺到耳鳴消失的方法。如助聽器等。2、聲治療。竹林水聲、美麗的雨聲、催眠的雷雨聲、深度睡眠音樂Δ波

、舒緩的吹風(fēng)機(jī)聲音、舒緩的鋼琴曲、樹葉與音樂聲音等。54ppt課件3、針灸：具體治療以改善腦部、耳部的循環(huán)為主要治療原則，兼顧其中醫(yī)五臟的虛實(shí)，進(jìn)行陰陽平衡、經(jīng)絡(luò)疏通