孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練模式的構(gòu)建與評價妊娠期和產(chǎn)后尿失禁嚴(yán)重影響著?性健康和?活質(zhì)量?

妊娠和分娩是明確的減弱及損傷盆底肌?的危險因素1，有20%~26%的?性在陰道分娩后出現(xiàn)嚴(yán)重的盆底功能障礙2?

尿失禁是盆底功能障礙最常見的癥狀3，被定義為“在用?、活動、咳嗽或打噴嚏時不自覺地尿液流出”

4?

?項系統(tǒng)評價顯示，全球妊娠期尿失禁的發(fā)?率?達(dá)6%~67%，產(chǎn)后尿失禁的發(fā)?率?達(dá)3%~38%5?

60%的妊娠期或產(chǎn)后尿失禁在產(chǎn)后15年仍然存在，嚴(yán)重影響?性的身體狀態(tài)、性功能、精神健康、家庭休閑活動，甚?經(jīng)濟(jì)狀態(tài)6?

因此，積極為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防和治療尿失禁的?法已成為研究者和臨床實踐者的共識7盆底肌功能訓(xùn)練能有效預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁?

眾多措施被證實能夠預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁，其中盆底肌功能訓(xùn)練因簡單、易?、?創(chuàng)，成為最常用的保守?法8?

盆底肌功能訓(xùn)練由Kegal提出，是指患者有意識地對肛提肌為主的盆底肌?進(jìn)?自主性收縮，以增強(qiáng)盆底肌??量，從?加強(qiáng)控尿能?9?

其具體?法是收縮盆底肌?5s左右，然后放松5s左右，重復(fù)20~30min，每日3次，連續(xù)鍛煉10~12周，并以此擴(kuò)展為多種鍛煉?案9?

多項?質(zhì)量系統(tǒng)評價顯示，盆底肌功能訓(xùn)練能夠有效預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁，并不會增加分娩風(fēng)險，是預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁的?線?案10-12準(zhǔn)確的收縮和充?的訓(xùn)練是盆底肌功能訓(xùn)練的關(guān)鍵?

準(zhǔn)確收縮目標(biāo)肌?、且運動持續(xù)12周以上，盆底肌訓(xùn)練才能產(chǎn)?預(yù)期效果。但?法觀察到的盆底肌，給判斷訓(xùn)練效果帶來了難度12?

?物反饋技術(shù)即在陰道、直腸或腹部放置電極，采集盆底肌群的肌電，將?理信號轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姷膱D形和聽到的聲音，通過學(xué)習(xí)和反復(fù)實踐，達(dá)到控制神經(jīng)、肌?活動和自律性神經(jīng)活動13?

系統(tǒng)評價的結(jié)果證實，?物反饋技術(shù)能幫助?性提?盆底肌訓(xùn)練的準(zhǔn)確性，接受?物反饋輔助盆底肌功能訓(xùn)練的?性比單純接受盆底肌功能訓(xùn)練的?性尿失禁的癥狀改善更多13現(xiàn)有的?物反饋技術(shù)存在改進(jìn)空間?

目前常用的?物反饋裝置以內(nèi)置測量為主，如使用?球置?陰道或者直腸內(nèi)測量壓?、將?屬探頭置?陰道測量肌電、通過B超來探測膀胱頸活動等13?

內(nèi)置?物反饋裝置可能給?性帶來疼痛、感染及不舒適的體驗，且?多需要在指定的醫(yī)療場所完成，降低了訓(xùn)練的可及?14?

Lee14等?于2013年嘗試研發(fā)了?個體外?物反饋裝置——能夠?qū)ε璧准∈┘訅?的椅?，并開展了?項縱向研究評估體外?物反饋裝置的效果。結(jié)果顯示，基于體外?物反饋的盆底肌功能訓(xùn)練顯著提?了盆底肌功能訓(xùn)練的完成率，增強(qiáng)了盆底肌?量研究?的與研究內(nèi)容?

本研究旨在利用體外監(jiān)測與反饋系統(tǒng)，提?孕產(chǎn)婦進(jìn)?盆底肌訓(xùn)練的有效性和依從性，從?降低或減輕孕產(chǎn)婦尿失禁的發(fā)?率和程度。具體目標(biāo)包括：?

構(gòu)建盆底肌功能訓(xùn)練體外監(jiān)測與反饋系統(tǒng)?

評價基于體外監(jiān)測與反饋系統(tǒng)的安全性、可?性、接受度?

評價基于體外監(jiān)測與反饋系統(tǒng)的盆底肌功能訓(xùn)練對改善產(chǎn)后尿失禁的效果研究?法?

科研設(shè)計?

隨機(jī)對照試驗?

具體?法?

根據(jù)以往盆底肌訓(xùn)練輔助設(shè)施的效果研究

，計算樣本量為136例[14]?

采用?便抽樣法，將復(fù)旦?學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院自愿參加并符合?選標(biāo)準(zhǔn)的136名?性，按照區(qū)組隨機(jī)法，隨機(jī)分為3組，對照組1僅接受盆底肌功能訓(xùn)練的指導(dǎo)和隨訪，但不采取任何輔助反饋技術(shù)；對照組2應(yīng)用目前使用的?物反饋?法輔助盆底肌功能訓(xùn)練；試驗組應(yīng)用體外監(jiān)測與反饋系統(tǒng)輔助盆底肌功能訓(xùn)練?

比較3組?性的訓(xùn)練完成率、尿失禁發(fā)?率、舒適度、成本、運動體驗研究創(chuàng)新性?

解決的核?問題：本研究將解決盆底肌功能訓(xùn)練中長期存在的突出?盾，即不加任何輔助反饋系統(tǒng)可能引起的運動?效和不確定性，?使用?物反饋系統(tǒng)可能潛在的感染、流產(chǎn)風(fēng)險和不舒適、?成本?

社會價值：本研究所形成的盆底肌功能訓(xùn)練體外監(jiān)測與反饋系統(tǒng)，有可能顯著改善?性產(chǎn)后尿失禁。并可推??其他?群，如老年?尿失禁等?

具體創(chuàng)新點體現(xiàn)在：?

應(yīng)用體外監(jiān)測和反饋技術(shù)輔助盆底肌功能訓(xùn)練，國內(nèi)研究中尚未見報道?

利用移動互聯(lián)技術(shù)與穿戴設(shè)備，自動收集、記錄和分析運動完成率和有效率，及時傳輸給醫(yī)務(wù)?員，實現(xiàn)個性化的指導(dǎo)和跟蹤?

建立?數(shù)據(jù)，為分析盆底肌訓(xùn)練的劑量效應(yīng)提供基礎(chǔ)項?團(tuán)隊姓名

性別

?作單位專業(yè)技術(shù)職務(wù)講師項目責(zé)任?

邢唯杰

?葉?青

男復(fù)旦?學(xué)護(hù)理學(xué)院復(fù)旦?學(xué)信息科學(xué)與?程學(xué)院

青年研究員周英鳳

?項目參與?顧春怡

?復(fù)旦?學(xué)護(hù)理學(xué)院復(fù)旦?學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院復(fù)旦?學(xué)護(hù)理學(xué)院復(fù)旦?學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授主管護(hù)師在讀博??教授朱政

男督導(dǎo)胡雁

?研究基礎(chǔ)：申請?既往研究情況?

在?性健康與信息化領(lǐng)域的研究基礎(chǔ)?

主持并完成了乳腺癌患者個案管理實踐模式的構(gòu)建與實施（FNF200801，3萬）?

主持并完成了對孕產(chǎn)婦開展盆底肌功能訓(xùn)練以預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的證據(jù)應(yīng)用項目（FNF201560

，0.3萬）?

主持并完成了年輕?性乳腺癌預(yù)防知識?為現(xiàn)狀及系統(tǒng)化健康教育的策略研究（20520131155

，20萬）?

主持并完成了護(hù)?參與在線學(xué)習(xí)的意愿、態(tài)度、需求與效果研究（FNF201520，1萬）?

科研成果與獎項?

在國內(nèi)期刊發(fā)表?章10余篇?

獲第?屆上海護(hù)理科技獎?等獎、第三屆中華護(hù)理科技獎?等獎（2012、2013年度）?

復(fù)旦?學(xué)優(yōu)秀護(hù)理論??等獎（2012、2015年度）?

復(fù)旦?學(xué)克卿書院優(yōu)秀本科?導(dǎo)師（2015年度）研究基礎(chǔ)：項?團(tuán)隊?

復(fù)旦?學(xué)信息科學(xué)與?程學(xué)院研究者具有研發(fā)體外監(jiān)測與反饋系統(tǒng)的知識和技能，在卒中、失智、神經(jīng)損傷患者的康復(fù)領(lǐng)域已有成功的科研經(jīng)驗?

復(fù)旦?學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院研究者為本研究提供專業(yè)知識?

復(fù)旦?學(xué)護(hù)理學(xué)院兩位科研?員合作加?倫理審批研究計劃?

2016.3-2016.6立題及經(jīng)費申請?

2016.6-2017.3體外?物反饋系統(tǒng)的研發(fā)?

2016.9-2017.3產(chǎn)后尿失禁及盆底肌功能訓(xùn)練依從性調(diào)查?

2017.3-2017.6體外?物反饋系統(tǒng)的安全性、可?性測試?

2017.6-2017.12體外?物反饋系統(tǒng)的有效性評價參考?獻(xiàn)1.2.3.M?rkved

S,

B?

K.

Effect

of

pelvic

floor

muscle

training

during

pregnancy

and

after

childbirth

on

prevention

and

treatment

of

urinary

incontinence:

asystematicreview.

Br

JSports

Med.

2014;

48:

299-310.DeLancey

JOL,

LowLK,

Miller

JM,

et

al.

Graphic

integration

of

causal

factors

of

pelvic

floor

disorders:

an

integrated

life

span

model.

Am

JObstetGynecol,

2008;199:

610.e1-5.Milsom

I,

Altman

D,

Lapitan

MC,

et

al.

Epidemiology

of

urinary

(UI)and

faecal

(FI)

incontinence

and

pelvicorgan

prolapse

(POP).

In:

Abrams

P,Cardozo

L,

Khoury

S,

Wein

A.

Incontinence

4th

International

Consultation

on

Incontinence.

Committee

1.

Birmingham,

UK:

Health

Publication

Ltd,2009:35-111.4.5.Haylen

BT,

de

Ridder

D,

Freeman

RM,

et

al.

An

International

Urogynecological

Association

(IUGA)/International

Continence

Society

(ICS)

joint

reporton

the

terminology

for

female

pelvic

floor

dysfunction.

Neurourol

Urodyn.

2010;

29:4–20.?Boyle

R,

Hay-Smith

EJC,

Cody

JD,

M?rkved

S.

Pelvicfloor

muscle

training

for

prevention

and

treatment

of

urinary

and

faecal

incontinence

in

antenataland

postnatal

women.

CochraneDatabase

Syst

Rev.

2012;

10.6.7.Butterfield

YC,

O‘Connell

B,

Phillips

D.Peripartum

urinary

incontinence:

a

study

ofmidwives’knowledge

andpractices.

Women

Birth.

2007;20(2):65-69.The

Joanna

Briggs

Institute.

The

Effectiveness

of

a

PelvicFloor

Muscle

Exercise

Program

on

Urinary

Incontinence

Following

Childbirth

(Evidence

BasedPractice

Information

Sheets

for

Health

Professionals).

2005;

9(2):

1329-1874.8.9.HaddowG,

Watts

R,

Robertson

J.

Effectiveness

of

apelvic

floor

muscle

exercise

program

on

urinary

incontinence

following

childbirth.

Int

JEvid

BasedHealthc.2005;

3(5):

103-146.Kegel

AH.

Progressive

resistance

exercise

in

the

functional

restoration

of

the

perineal

muscles.

Am

JObstet

Gynecol,

1948,

56:238–248.10.

Agur

WI,

Steggles

P,

Waterfield

M,

et

al.

The

long-term

effectiveness

of

antenatal

pelvic

floor

muscle

training:

eight-year

follow

up

of

a

randomisedcontrolled

trial.

BJOG.

2008;

115(8):985-990.11.

Dumoulin

C,

Hay-Smith

EJ,

MacHabée-Séguin

G.

Pelvicfloor

muscle

training

versus

no

treatment

for

urinary

incontinence

in

women.

CochraneDatabase

Syst

Rev.

2014;

5.12.

Du

Y,

Xu

L,

Ding

L,

Wang

Y,

Wang

Z.Theeffect

of

antenatal

pelvic

floor

muscle

training

on

labor

and

delivery

outcomes:

a

systematic

reviewwith

meta-analysis.

Int

Urogynecol

J.

2015;

PMID:25711728.13.

Herderschee

R,

Hay-Smith

EJC,

Herbison

GP,

et

al.

Feedback

or

biofeedback

to

augment

pelvic

floor

muscle

training

for

urinary

incontinence

in

women.Cochrane

Database

of

SystematicReviews

2011,

Issue

7.14.

LeeHN,

LeeSY,

LeeYS,

et

al.

Pelvicfloor

muscle

training

using

an

extracorporeal

biofeedback

devicefor

female

stress

urinary

incontinence.

IntUrogynecol

J.

2013,24(5):831-838.感謝聆聽基于體外?物反饋技術(shù)的孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練模式的構(gòu)建與評價邢唯杰，復(fù)旦?學(xué)護(hù)理學(xué)院葉?青，復(fù)旦?學(xué)信息學(xué)院周英鳳，復(fù)旦?學(xué)護(hù)理學(xué)院顧春怡，復(fù)旦?學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院朱

政，復(fù)旦?學(xué)護(hù)理學(xué)院妊娠期和產(chǎn)后尿失禁嚴(yán)重影響著?性健康和?活質(zhì)量?

妊娠和分娩是明確的減弱及損傷盆底肌?的危險因素1，有20%~26%的?性在陰道分娩后出現(xiàn)嚴(yán)重的盆底功能障礙2?

尿失禁是盆底功能障礙最常見的癥狀3，被定義為“在用?、活動、咳嗽或打噴嚏時不自覺地尿液流出”

4?

?項系統(tǒng)評價顯示，全球妊娠期尿失禁的發(fā)?率?達(dá)6%~67%，產(chǎn)后尿失禁的發(fā)?率?達(dá)3%~38%5?

60%的妊娠期或產(chǎn)后尿失禁在產(chǎn)后15年仍然存在，嚴(yán)重影響?性的身體狀態(tài)、性功能、精神健康、家庭休閑活動，甚?經(jīng)濟(jì)狀態(tài)6?

因此，積極為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防和治療尿失禁的?法已成為研究者和臨床實踐者的共識7盆底肌功能訓(xùn)練能有效預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁?

眾多措施被證實能夠預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁，其中盆底肌功能訓(xùn)練因簡單、易?、?創(chuàng)，成為最常用的保守?法8?

盆底肌功能訓(xùn)練由Kegal提出，是指患者有意識地對肛提肌為主的盆底肌?進(jìn)?自主性收縮，以增強(qiáng)盆底肌??量，從?加強(qiáng)控尿能?9?

其具體?法是收縮盆底肌?5s左右，然后放松5s左右，重復(fù)20~30min，每日3次，連續(xù)鍛煉10~12周，并以此擴(kuò)展為多種鍛煉?案9?

多項?質(zhì)量系統(tǒng)評價顯示，盆底肌功能訓(xùn)練能夠有效預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁，并不會增加分娩風(fēng)險，是預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁的?線?案10-12準(zhǔn)確的收縮和充?的訓(xùn)練是盆底肌功能訓(xùn)練的關(guān)鍵?

準(zhǔn)確收縮目標(biāo)肌?、且運動持續(xù)12周以上，盆底肌訓(xùn)練才能產(chǎn)?預(yù)期效果。但?法觀察到的盆底肌，給判斷訓(xùn)練效果帶來了難度12?

?物反饋技術(shù)即在陰道、直腸或腹部放置電極，采集盆底肌群的肌電，將?理信號轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姷膱D形和聽到的聲音，通過學(xué)習(xí)和反復(fù)實踐，達(dá)到控制神經(jīng)、肌?活動和自律性神經(jīng)活動13?

系統(tǒng)評價的結(jié)果證實，?物反饋技術(shù)能幫助?性提?盆底肌訓(xùn)練的準(zhǔn)確性，接受?物反饋輔助盆底肌功能訓(xùn)練的?性比單純接受盆底肌功能訓(xùn)練的?性尿失禁的癥狀改善更多13現(xiàn)有的?物反饋技術(shù)存在改進(jìn)空間?

目前常用的?物反饋裝置以內(nèi)置測量為主，如使用?球置?陰道或者直腸內(nèi)測量壓?、將?屬探頭置?陰道測量肌電、通過B超來探測膀胱頸活動等13?

內(nèi)置?物反饋裝置可能給?性帶來疼痛、感染及不舒適的體驗，且?多需要在指定的醫(yī)療場所完成，降低了訓(xùn)練的可及?14?

Lee14等?于2013年嘗試研發(fā)了?個體外?物反饋裝置——能夠?qū)ε璧准∈┘訅?的椅?，并開展了?項縱向研究評估體外?物反饋裝置的效果。結(jié)果顯示，基于體外?物反饋的盆底肌功能訓(xùn)練顯著提?了盆底肌功能訓(xùn)練的完成率，增強(qiáng)了盆底肌?量研究?的與研究內(nèi)容?

本研究旨在利用體外監(jiān)測與反饋系統(tǒng)，提?孕產(chǎn)婦進(jìn)?盆底肌訓(xùn)練的有效性和依從性，從?降低或減輕孕產(chǎn)婦尿失禁的發(fā)?率和程度。具體目標(biāo)包括：?

評價盆底肌功能訓(xùn)練體外監(jiān)測與反饋系統(tǒng)的安全性、可?性、接受度?

評價基于體外監(jiān)測與反饋系統(tǒng)的盆底肌功能訓(xùn)練對改善產(chǎn)后尿失禁的效果研究?法總體？樣本？?預(yù)如何執(zhí)?？?

科研設(shè)計?

隨機(jī)對照試驗?

具體?法?

根據(jù)以往盆底肌訓(xùn)練輔助設(shè)施的效果研究

，計算樣本量為136例[14]?

采用?便抽樣法，將復(fù)旦?學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院自愿參加并符合?選標(biāo)準(zhǔn)的136名?性，按照區(qū)組隨機(jī)法，隨機(jī)分為3組，對照組1僅接受盆底肌功能訓(xùn)練的指導(dǎo)和隨訪，但不采取任何輔助反饋技術(shù)；對照組2應(yīng)用目前使用的?物反饋?法輔助盆底肌功能訓(xùn)練；試驗組應(yīng)用體外監(jiān)測與反饋系統(tǒng)輔助盆底肌功能訓(xùn)練?

比較3組?性的訓(xùn)練完成率、尿失禁發(fā)?率、舒適度、成本、運動體驗研究創(chuàng)新性?

解決的核?問題：本研究將解決盆底肌功能訓(xùn)練中長期存在的突出?盾，即不加任何輔助反饋系統(tǒng)可能引起的運動?效和不確定性，?使用?物反饋系統(tǒng)可能潛在的感染、流產(chǎn)風(fēng)險和不舒適、?成本?