（優(yōu)選）埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控當前第1頁\共有60頁\編于星期五\18點選擇北京佑安醫(yī)院李素英主任課件的主要部分，結合央視新聞頻道（2014.10.21）播出的美國關于埃博拉出血熱最新防控演示報道內容進行補充調整當前第2頁\共有60頁\編于星期五\18點病原學特性埃博拉病毒對熱具有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后其感染性無明顯變化，滅活病毒需要60℃60分鐘，100℃5分鐘。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。當前第3頁\共有60頁\編于星期五\18點

流行病學特征

傳染源：患者是主要傳染源，目前尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性；感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動物可為首發(fā)病例的傳染源。當前第4頁\共有60頁\編于星期五\18點流行病學特征目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。當前第5頁\共有60頁\編于星期五\18點

流行病學特征傳播途徑：接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。當前第6頁\共有60頁\編于星期五\18點流行病學特征病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。當前第7頁\共有60頁\編于星期五\18點流行病學特征雖然尚未證實空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可分離到病毒，故存在相關途徑傳播的可能性。當前第8頁\共有60頁\編于星期五\18點流行病學特征人群易感性：人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，可能與其暴露或接觸機會較多有關。目前發(fā)病無性別差異。當前第9頁\共有60頁\編于星期五\18點

WHO建議：采取以下措施，可以控制或阻斷疾病的傳播：（1）了解疾病的特點、傳播方式和預防方法。（2）遵從國家衛(wèi)生部門發(fā)布的指導性文件。（3）如果懷疑周邊的人感染了埃博拉病毒，鼓勵并支持他們到適當?shù)尼t(yī)療機構就醫(yī)。埃博拉出血熱的預防與控制當前第10頁\共有60頁\編于星期五\18點

埃博拉出血熱的預防與控制（4）WHO不推薦病人在家庭內治療，強烈建議個人或他們的家庭成員尋求醫(yī)療機構的專業(yè)救治。（5）當探望醫(yī)院中的病人或在家中照料家人時，建議在接觸病人或其體液、周圍物品后用肥皂洗手。（6）處理埃博拉死者時必須穿戴合適的防護用品，由經(jīng)過安全喪葬培訓的人員將死者立即掩埋。當前第11頁\共有60頁\編于星期五\18點埃博拉出血熱的預防與控制（7）在受疫情影響的熱帶雨林地區(qū)，個人應該減少與高風險感染動物的接觸（如果蝠、猴子或猿）。若懷疑某動物已被感染，不要再去處理它們。（8）動物制品（血和肉）被食用前應確保熟透。當前第12頁\共有60頁\編于星期五\18點

埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控醫(yī)院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預防，提高對危險因素的認知，嚴格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關鍵措施。也是減少發(fā)病和死亡的唯一方法。當前第13頁\共有60頁\編于星期五\18點埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控高度重視、提高認知有可能出現(xiàn)輸入病例，不能掉以輕心，認真做好來自疫區(qū)人員的追蹤管理；醫(yī)務人員是感染的高風險人群；病死率高，對人健康危害大；一旦出現(xiàn)疫情易引起社會恐慌。當前第14頁\共有60頁\編于星期五\18點埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控

制定應急預案和工作流程：醫(yī)療機構應當根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，和實際情況，科學的建立預警機制，制定應急預案和工作流程。

當前第15頁\共有60頁\編于星期五\18點埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控加強培訓，提高應對能力了解該病的性質及傳播方式早期識別、診斷和鑒別診斷嚴格隔離傳染源當前第16頁\共有60頁\編于星期五\18點埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控污染物品的正確處置實驗室生物安全管理尸體正確處理嚴格執(zhí)行推薦的感染控制防護措施，正確使用防護用品當前第17頁\共有60頁\編于星期五\18點

埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控嚴格門急診的篩查和監(jiān)測，把住醫(yī)院大門醫(yī)療機構應當針對發(fā)熱病人做好預檢分診工作，將可疑病例分流到感染性疾病科門診，充分發(fā)揮感染性疾病科的作用。埃博拉出血熱臨床早期癥狀無特殊性，臨床醫(yī)師應當根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學史仔細進行排查，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責制，防止漏診發(fā)生。當前第18頁\共有60頁\編于星期五\18點

埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即隔離病人，減少對其他病人的威脅。請專家會診：各地要成立由臨床、流行病學和實驗室檢測人員組成的專家組，負責病例的判定工作。根據(jù)病例的病程變化、實驗室檢測結果，依據(jù)《埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）》(國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕69號)。及時作出診斷或排除。當前第19頁\共有60頁\編于星期五\18點埃博拉出血熱的醫(yī)院感染防控對留觀、疑似或確診病例要按相應規(guī)定報告和轉運?？梢刹±D走后的診室或留觀室嚴格終末消毒后才能接診下一個病人。當前第20頁\共有60頁\編于星期五\18點留觀、疑似或確診病例的報告埃博拉病毒感染只有通過實驗室檢測才可確認當前第21頁\共有60頁\編于星期五\18點

疑似或確診病例的轉運醫(yī)療機構一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例后，應當按照國家病例轉運要求將病例轉運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療。使用120負壓轉運車，艙內相對壓強應在-30～-10Pa，必要時病人入負壓隔離倉。疑似病例和確診病例分開轉運，疑似病例一車一人隔離轉運。（建議有條件的地區(qū)，疑似與確診病例固定專車）醫(yī)務人員嚴格個人防護轉運結束車輛嚴格終末消毒，（有明顯血液、體液污染建議雙消毒）當前第22頁\共有60頁\編于星期五\18點病人轉運當前第23頁\共有60頁\編于星期五\18點病人住院隔離疑似和確診病例要分開區(qū)域住院隔離病人住負壓隔離病房

---疑似病例單間隔離

---確診病例可同住一室當前第24頁\共有60頁\編于星期五\18點

住院隔離管理病人限制在病室活動各種檢查最好在床旁進行所用醫(yī)療設備、診療物品固定專用嚴格限制人員出入隔離區(qū)域隔離區(qū)安排專門的醫(yī)療護理團隊當前第25頁\共有60頁\編于星期五\18點

住院隔離管理病房內物品未經(jīng)消毒不得隨便拿出病室嚴格探視，不設陪護。若必須探訪，要在醫(yī)務人員指導下嚴格做好個人防護。患者出院、轉院時應當按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》要求進行嚴格的。（疫情結束終末消毒后建議做環(huán)境監(jiān)測）當前第26頁\共有60頁\編于星期五\18點密切接觸者管理密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴格采取防護措施進行診治、轉運患者及處理尸體等人員。當前第27頁\共有60頁\編于星期五\18點密切接觸者管理對密切接觸者進行追蹤和隔離醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21天結束。醫(yī)學觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，要按規(guī)定送定點醫(yī)院進行隔離，并采集標本開展實驗室檢測及排查工作。當前第28頁\共有60頁\編于星期五\18點

醫(yī)務人員感染預防醫(yī)療機構應當做好醫(yī)務人員防護、消毒等所需物資的儲備；防護用品及相關物資應符合國家有關要求。當前第29頁\共有60頁\編于星期五\18點

醫(yī)務人員感染預防WHO資料顯示：埃博拉病毒的人際間傳播主要與直接或者間接接觸到血液和體液有關。在沒有采取適當?shù)母腥究刂拼胧r，已有許多衛(wèi)生保健工作者受到傳染的報告。由于病人初期癥狀沒有特異性，因此并不總是能夠早期發(fā)現(xiàn)感染埃博拉病毒病人。因此，重要的是醫(yī)務人員要確保針對所有病人和所有醫(yī)護操作始終如一地采取標準防護措施，而無論其診斷情況如何。這些措施包括基本的手部衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、使用個人防護裝備、安全注射法和安全掩埋法。當前第30頁\共有60頁\編于星期五\18點

醫(yī)務人員感染預防對埃博拉病毒疑似或者確診病人進行救治的醫(yī)務、保潔等人員，除標準防護措施外，應采取感染控制措施，避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，以及在沒有防護的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內）時，醫(yī)務人員應當佩戴面部保護用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護眼鏡）（防護口罩、防護頭套）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及雙層長手套。當前第31頁\共有60頁\編于星期五\18點醫(yī)務人員感染常見原因WHO最新數(shù)據(jù)：醫(yī)務人員在采取有效防護措施的情況下，感染發(fā)病的可能性是極低的，發(fā)生醫(yī)務人員感染，分析主要原因為：在目前發(fā)生疫情的這幾個西非國家，個人防護設備和設施不足，沒有達到傳染病防控的要求。醫(yī)務人員在面對傳染病病人的時候，沒有得到需要的防護條件，就去診療患者，就很有可能導致感染。當前第32頁\共有60頁\編于星期五\18點

醫(yī)務人員感染常見原因有些醫(yī)務人員也可能在穿戴防護用品的時候方式不正確，降低了防護作用，或者達不到防護效果。當?shù)蒯t(yī)療條件短缺，尤其是醫(yī)務人員奇缺，加之西非四國天氣非常炎熱，致使醫(yī)務人員穿著全身的防護服，長時間在隔離病房工作，導致醫(yī)務人員感染暴露的風險和機會增大。當前第33頁\共有60頁\編于星期五\18點醫(yī)務人員感染預防實驗室工作人員也面臨風險。從埃博拉疑似病人和動物病例身上采集到的診斷標本，應由訓練有素的人員進行操作并且在有適當裝備的實驗室加以處理。當前第34頁\共有60頁\編于星期五\18點醫(yī)務人員防護WHO推薦：“標準和其他防護措施”。在標準預防的基礎上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。具體包括：接觸病人前以及在診療過程中，在基本防護的基礎上應當戴雙層乳膠長手套、黑色保潔長手套、醫(yī)用防護口罩、防護面罩或護目鏡，穿連體防護服、密封的鞋和長筒鞋套等個人防護用品，保證無皮膚外露。避免無防護接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；當前第35頁\共有60頁\編于星期五\18點

醫(yī)務人員防護醫(yī)務人員進出隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》（WS/T311-2009）的有關要求，嚴格按照相應的流程，正確穿脫防護用品，重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護。尤其關注在脫卸個人防護用品時，要盡量減少和避免脫卸過程可能的污染。有專人協(xié)助并監(jiān)督當前第36頁\共有60頁\編于星期五\18點醫(yī)務人員防護有可能發(fā)生血液或其他體液、嘔吐物、排泄物污染暴露時，戴雙層長手套、穿防水隔離衣或防水圍裙、防水膠靴或者腿部能遮蓋的一次性鞋套。當前第37頁\共有60頁\編于星期五\18點

醫(yī)務人員防護由于病人自急性期至死亡前血液中均可維持很高的病毒含量，因此，要盡量不發(fā)生皮膚暴露：醫(yī)務人員皮膚暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應當立即用清水或肥皂水徹底清洗，（流動的含氯消毒水沖洗）再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；當前第38頁\共有60頁\編于星期五\18點

醫(yī)務人員防護粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，使用可回抽注射器，嚴格預防銳器傷；發(fā)生銳器傷時，應當及時按照銳器傷的處理流程進行處理。當前第39頁\共有60頁\編于星期五\18點

醫(yī)務人員防護暴露后的醫(yī)務人員按照密切接觸者進行隔離醫(yī)學觀察。應當對參與患者診治的醫(yī)務人員進行健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應當立即進行隔離、診治并報告。當前第40頁\共有60頁\編于星期五\18點

醫(yī)務人員防護使用后的一次性使用防護用品嚴格按照醫(yī)療廢物處置；可以復用的防護用品嚴格遵循消毒與滅菌的流程。（初消毒后嚴密包裹送CSSD）個人防護裝備應一次性使用，可重復使用的物品必須嚴格正確消毒，否則不能使用。當前第41頁\共有60頁\編于星期五\18點

醫(yī)務人員防護WHO建議：手衛(wèi)生非常重要，以下情況應當嚴格實施手衛(wèi)生：在穿戴個人防護服進入隔離房間前；在對病人進行任何清潔或無菌操作前；在任何有風險的暴露后，或已實際暴露于病人血液或體液之后；接觸病人周圍被污染（或可能被污染）的環(huán)境表面、物體或設備；當前第42頁\共有60頁\編于星期五\18點

醫(yī)務人員防護在脫掉個人防護服，離開隔離區(qū)域前；若在脫掉個人防護服后忽略了手衛(wèi)生的步驟，會降低或影響之前穿戴防護服所起的防護作用。含酒精的洗手液或流動水均可用于手衛(wèi)生，具體的洗手方法可參照WHO推薦的正確技術步驟。當手上有污垢時，使用肥皂和流水洗手是非常重要的。在每個醫(yī)療點都要配備含酒精的洗手液（在隔離房間或隔離區(qū)域的內部及入口處）；應保證隨時能獲得流水、肥皂以及一次性紙巾。當前第43頁\共有60頁\編于星期五\18點

實驗室生物安全管理病人樣本具有極端生物危害風險；只有在最高級別的生物防護條件下才可進行檢測。

---WHO當前第44頁\共有60頁\編于星期五\18點

實驗室生物安全管理一般是在患者出現(xiàn)癥狀3天后病毒可以達到能檢測的水平。病原學檢測：應在有相應的生物安全級別和實驗活動資質的實驗室進行（BSL-3或BSL-4實驗室）。病原學統(tǒng)一集中檢測。當前第45頁\共有60頁\編于星期五\18點

實驗室生物安全管理定點醫(yī)院負責采集標本，標本采集后用A類標本運輸箱轉運至具有埃博拉病毒病原學檢測條件的CDC統(tǒng)一進行檢測。由經(jīng)過培訓的專人運送，嚴格按照規(guī)定做好個人防護。運輸全過程應具有標本追蹤系統(tǒng)。當前第46頁\共有60頁\編于星期五\18點

A類標本運輸箱三重包裝系統(tǒng)：內層是主要容器（一個可密封的標本袋纏繞以可吸收材料）第二層是防水防滲漏的容器外層是用于轉運的包裝箱當前第47頁\共有60頁\編于星期五\18點

實驗室生物安全管理定點醫(yī)院開展常規(guī)實驗室（非病原學）檢測：相對獨立區(qū)域的II級負壓實驗室；各種操作使用生物III級安全柜；固定設備和檢驗人員；減少開蓋操作，確需開蓋操作時，要等離心完成后，靜置10分鐘，將待開蓋標本轉移至生物安全柜中開蓋；

當前第48頁\共有60頁\編于星期五\18點

實驗室生物安全管理為控制感染風險，應使用帶防護罩的顯微鏡；帶氣溶膠防護蓋的控溫專用離心機；分裝、加樣標本時使用帶有濾芯的吸頭；嚴格個人防護：全面部防護或護目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防液體噴濺及液體滲透的防護服。當前第49頁\共有60頁\編于星期五\18點

實驗室生物安全管理院內標本采集：正確穿戴個人防護裝備（PPE）：全面部防護或護目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防液體噴濺及液體滲透的防護服。嚴格注射和采血程序，確保全過程安全，防止銳器刺傷。采集病原學標本用抗凝塑料管，不要用玻璃管，以減少標本破、漏的風險。當前第50頁\共有60頁\編于星期五\18點

實驗室生物安全管理院內標本轉運：不可使用任何氣動傳輸系統(tǒng)轉運可能疑似和確診患者的標本。院內標本亦應放置在符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料中轉運。當前第51頁\共有60頁\編于星期五\18點

實驗室生物安全管理實驗產(chǎn)生的廢液直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，保證達標排放。所有廢棄樣本應棄置于專門設計的、專用的和有標記的用于處置危險廢棄物的容器內；利器直接棄置于耐扎的利器盒內；實驗室廢棄物使用安全排汽（排汽加過濾器）的壓力蒸汽滅菌器進行消毒處理，再按醫(yī)療廢物處置的相關規(guī)定進行包裝、運送，集中焚燒處置。當前第52頁\共有60頁\編于星期五\18點

病人尸體處理在處理埃博拉死者尸體時，必須穿戴具有較強保護性的防護服和手套?；颊咚劳龊螅瑧敎p少尸體的搬運和轉運。尸體應當立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化。需做尸解時，按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行。當前第53頁\共有60頁\編于星期五\18點

醫(yī)院清潔與消毒醫(yī)療機構應當嚴格遵循《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WS/T367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。當前第54頁\共有60頁\編于星期五\18點

污染物