慢性腎臟病的營養(yǎng)治療演示文稿當前第1頁\共有62頁\編于星期四\0點慢性腎臟病診斷標準：1，腎損害（病理，血，尿，影像學異常）≥3個月。

2，GFR<60ml/min/1.73m2，持續(xù)時間≥3個月，有或無腎損害。當前第2頁\共有62頁\編于星期四\0點中國CKD的現(xiàn)狀CKD患者：1.5億透析患者：30萬每年新增：10萬當前第3頁\共有62頁\編于星期四\0點世界腎臟病日世界腎臟日由國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設立，定為每年3月份的第二個星期四。其目的在于：提高人們對慢性腎臟疾病的認識，讓人們認識到早期檢測和預防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問題當前第4頁\共有62頁\編于星期四\0點什么情況下要來腎臟科就診？？當前第5頁\共有62頁\編于星期四\0點少尿或無尿

成人24小時尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應多于750ml。當前第6頁\共有62頁\編于星期四\0點當前第7頁\共有62頁\編于星期四\0點當前第8頁\共有62頁\編于星期四\0點當前第9頁\共有62頁\編于星期四\0點當前第10頁\共有62頁\編于星期四\0點九種不良生活習慣會傷害您的腎臟！1.不愛喝水2.愛喝啤酒3.不當使用蔬菜水果4.用飲料代替開水5.吃太多肉6.濫服止痛藥7.吃太多鹽8.壓力太大造成血壓升高9.食用來路不明的藥食當前第11頁\共有62頁\編于星期四\0點含鹽、鈉多的食物：咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味，掛面，饅頭，糕點，餅干。當前第12頁\共有62頁\編于星期四\0點常見中草藥的腎毒性：木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚樸、防己、草烏、蒼耳子、土貝母、馬兜鈴、土荊芥、巴豆、使君子、威靈仙、山豆根、安宮牛黃丸、朱砂安神丸、龍膽瀉肝顆粒等。當前第13頁\共有62頁\編于星期四\0點臨床上慢性腎臟病的指標腎小球率過濾（GFR）內(nèi)生肌酐清除率（ccr）血肌酐（scr）尿素氮(BUN)尿蛋白當前第14頁\共有62頁\編于星期四\0點慢性腎臟病飲食的目的攝取必要的營養(yǎng)不加重腎臟負擔結(jié)合自己的身體狀態(tài)，安排合理的菜單很重要!當前第15頁\共有62頁\編于星期四\0點CKD患者營養(yǎng)治療的意義減少含氮代謝產(chǎn)物生成緩解臨床癥狀改善營養(yǎng)狀況減少尿蛋白排泄延緩CKD的進展推遲進入透析！當前第16頁\共有62頁\編于星期四\0點CKD患者營養(yǎng)治療的意義推遲進入透析！減少含氮代謝產(chǎn)物生成緩解臨床癥狀改善營養(yǎng)狀況減少尿蛋白排泄延緩CKD的進展當前第17頁\共有62頁\編于星期四\0點低蛋白飲食是營養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié)低蛋白飲食是治療慢性腎臟病的重要環(huán)節(jié)施行低蛋白飲食，尤其是極低蛋白飲食治療時，為防止營養(yǎng)不良，建議給病人同時補充復方-酮酸制劑或必需氨基酸制劑補充復方-酮酸制劑在延緩腎功能衰竭進展上療效要優(yōu)于必需氨基酸制劑當前第18頁\共有62頁\編于星期四\0點限制蛋白飲食 在限制的范圍內(nèi)應設法選食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。低鹽低鈉每日食鹽<3g或醬油10-15ml，凡含鹽多的食物都應避免食用。限制高鉀食物限制每日飲水量 一般的補充方法是除補充前一日排出尿量以外，再多攝入液體500。當前第19頁\共有62頁\編于星期四\0點成年腎病綜合征營養(yǎng)素推薦攝入量營養(yǎng)素推薦量

能量達到并維持理想體重蛋白質(zhì)0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丟失量（g）優(yōu)質(zhì)蛋白>60%，N：C＝1：200

脂肪供熱比<30％，膽固醇<300mg/d

糖類多糖為主，減少單、雙糖攝入水前日尿量＋500ml鈣>800mg/d鈉<2g/d腎病綜合征營養(yǎng)治療原則當前第20頁\共有62頁\編于星期四\0點營養(yǎng)治療實施方案透析前慢性腎臟病非糖尿病腎病糖尿病腎病維持性透析治療的慢性腎臟病血液透析腹膜透析蛋白入量熱量攝入其他元素當前第21頁\共有62頁\編于星期四\0點CKD的營養(yǎng)治療方案類別分期蛋白(g/kg/d)酮酸(g/kg/d)熱量(kcal/kg/d)其他元素透析前非DNCKD1,2期0.8/30-35維生素葉酸，磷<800mg/dCKD3期GFR<60ml/min/1.73m0.60.12GFR重度下降GFR<25ml/min·1.73m0.4(如病人可耐受)0.2DN進入臨床腎病期0.8/30-35(2型DM肥胖者熱量適當減少)當GFR開始下降0.60.12透析后維持性血液透析（MHD)1.20.1230-35維生素葉酸鐵維持性腹膜透析（CAPD)1.2-1.3當前第22頁\共有62頁\編于星期四\0點1.透析前慢性腎臟?。ǚ荄N）蛋白入量

CKD出現(xiàn)后宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過0.8g/kg·d

GFR從3期開始（

60ml/min·1.73m2），推薦蛋白入量

0.6g/kg·d，并可補充復方-酮酸制劑0.12g/kg·d

GFR重度下降（

25ml/min·1.73m2），如病人對更嚴格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量可減至0.4g/kg·d，并補充復方-酮酸制劑0.20g/kg·d在低蛋白飲食中，至少50%以上蛋白應為高生物價蛋白當前第23頁\共有62頁\編于星期四\0點1.透析前慢性腎臟病（非DN）能量的攝入實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入需維持于30～35kcal/kg·d其它營養(yǎng)素各種維生素及葉酸應充分補充磷入量應限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d)同時需要限制鉀，鈉的攝入當前第24頁\共有62頁\編于星期四\0點2.透析前慢性腎臟?。―N）蛋白入量臨床腎病期（Ⅳ期）起即應減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過0.8g/kg·d從GFR下降開始，應實施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可同時補充復方-酮酸制劑0.12g/kg·d當前第25頁\共有62頁\編于星期四\0點2.透析前慢性腎臟病（DN）熱量攝入實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入基本與非糖尿病腎病病人相似肥胖的2型糖尿病病人需適當限制熱量（總熱量攝入可減少250～500kcal/d），直至達到標準體重由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺熱量往往只能從碳水化合物補充，必要時應注射胰島素保證碳水化合物利用其它營養(yǎng)素基本與非糖尿病腎病病人相似當前第26頁\共有62頁\編于星期四\0點飲食控制中常見的問題需要相關的背景知識費時、費力難理解、難記憶操作不靈活，可調(diào)節(jié)性差膳食計劃易受不確定因素干擾依從性差！當前第27頁\共有62頁\編于星期四\0點中國腎病食品交換份油脂類(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉類(50g,180kcal)堅果類(20g,90kcal)谷薯類(50g,180kcal)綠葉蔬菜(250g,50kcal)肉蛋類(50g,90kcal)豆類(35g,90kcal)低脂奶類(240g,90kcal)0-1g4g7g當前第28頁\共有62頁\編于星期四\0點1兩肉1個蛋7g7g主食：3-4兩油脂：3-4勺12-16gPro30-40gFat補充不足：麥淀粉1袋奶1斤瓜菜1個水果

7g3g1g合計：37-41g簡單的方法—40g蛋白質(zhì)五個一當前第29頁\共有62頁\編于星期四\0點防止病人營養(yǎng)不良在實施低蛋白飲食治療時，一定要注意防止營養(yǎng)不良發(fā)生

關鍵預防措施：☆制訂合理的低蛋白飲食治療方案☆對病人的營養(yǎng)狀態(tài)進行密切監(jiān)測當前第30頁\共有62頁\編于星期四\0點防止病人營養(yǎng)不良合理的低蛋白飲食治療方案：適量蛋白入量(0.6g/kg/d)足量熱卡(30～35kcal/kg/d）各種必需營養(yǎng)素(如維生素、葉酸和鐵)——發(fā)揮低蛋白飲食療效，避免營養(yǎng)不良

當前第31頁\共有62頁\編于星期四\0點長期血透腎友營養(yǎng)狀況評估

1

2什么是科學飲食？當前第32頁\共有62頁\編于星期四\0點營養(yǎng)不良多種原因相互作用非透析因素營養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素→長期食欲不振飲食限制藥物副作用→刺激腸胃分解過快、消耗、丟失多酸中毒、電解質(zhì)紊亂并發(fā)感染、心衰等內(nèi)分泌功能紊亂透析因素

透析中營養(yǎng)成份丟失透析不充分透析影響消化功能透析并發(fā)癥透析增加代謝其他因素個體化飲食習慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟狀況有限等造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？當前第33頁\共有62頁\編于星期四\0點如何判斷營養(yǎng)不良？分類項目標準意義人體測量實際體重<理想體重的80%肱三頭肌皮褶厚度<正常值90%脂肪儲存量減少，熱量攝入不足引起臂中肌周徑<正常值90%肌肉體積減少，反映蛋白質(zhì)攝入不足生化指標血清白蛋白<40g/L晚期營養(yǎng)不良的敏感指標血清前白蛋白<30mg/dl早期營養(yǎng)不良的敏感指標膽固醇<150mg/dL反映熱量攝入不足轉(zhuǎn)鐵蛋白<200mg/dl早期營養(yǎng)不良的敏感指標當前第34頁\共有62頁\編于星期四\0點透析腎友科學飲食

…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量當前第35頁\共有62頁\編于星期四\0點1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進入透析腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負擔，延緩腎病進展透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應當增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良當前第36頁\共有62頁\編于星期四\0點“好”蛋白（動物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白

計算示例：一位60公斤的腎友，每天應攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克算一下您的攝入量吧？質(zhì)—優(yōu)（提示：計算蛋白質(zhì)攝入量時應把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等當前第37頁\共有62頁\編于星期四\0點蛋白質(zhì)攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等技巧一技巧二素食者怎么補充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品、菌類含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿足血透腎友的營養(yǎng)需求當前第38頁\共有62頁\編于星期四\0點2、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素?？偀崃?千卡/千克·天)3560歲以下如極度消瘦或過度肥胖時應適當增減30～3560歲以上熱量來源碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動物性脂肪）當前第39頁\共有62頁\編于星期四\0點熱量攝入小技巧熱量足夠時，如何避免蛋白質(zhì)攝入過量？應盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等

技巧一技巧二進食減少時，如何保證充足熱量攝入？當進食量減少時，可適當增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要當前第40頁\共有62頁\編于星期四\0點3、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇每日應<300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)當前第41頁\共有62頁\編于星期四\0點4、為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應3、病情惡化1、體重增加過多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分攝入過多當前第42頁\共有62頁\編于星期四\0點到底每天應攝入多少水份？透析次數(shù)/周全天的水份攝入量3次前一日尿量+500ml2次前一日尿量+300ml總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。當前第43頁\共有62頁\編于星期四\0點如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長：應控制在總體重5%以內(nèi)示例：一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長不宜超過60×5%=3公斤，平均不超過1公斤/天。測量體重當前第44頁\共有62頁\編于星期四\0點水份攝入小技巧如何有效地控制水份攝入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有計劃的喝水養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習慣將部分水結(jié)成冰塊，口渴時含在口中不喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉小技巧減輕口渴感覺，有助于減少喝水當前第45頁\共有62頁\編于星期四\0點5、為何要限制鈉（鹽）攝入？進鹽過多鈉水潴留水攝入過量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天當前第46頁\共有62頁\編于星期四\0點如何控制鈉鹽攝入過量？做菜時少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應避免用來拌飯或大量飲用烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等技巧二技巧一限鈉（鹽）小技巧當前第47頁\共有62頁\編于星期四\0點6、為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）飲食中攝入鉀嚴格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克當前第48頁\共有62頁\編于星期四\0點認識高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類毛豆香腸豬肉干魚松小魚干鯧魚當前第49頁\共有62頁\編于星期四\0點認識高鉀食物-蔬菜篇根莖類土豆芋頭山藥荸薺海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類當前第50頁\共有62頁\編于星期四\0點認識高鉀食物-水果篇水果類所有果脯水果制品果汁水果罐頭的湯汁葡萄干杏脯話梅香蕉榴蓮奇異果橘類當前第51頁\共有62頁\編于星期四\0點認識高鉀食物-其他所有堅果飲料調(diào)味品花生杏仁咖啡茶雞精低鈉鹽薯片零食當前第52頁\共有62頁\編于星期四\0點去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3當前第53頁\共有62頁\編于星期四\0點常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進食過量，同樣可以引起高鉀血癥當前第54頁\共有62頁\編于星期四\0點7、為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進皮膚瘙癢高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000

mg/d當前第55頁\共有62頁\編于星期四\0點認識常見的高磷食物肉類蛋類動物內(nèi)臟奶類堅果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）當前第56頁\共有62頁\編于星期四\0點常見低磷食物冬瓜胡蘿卜蘋果梨粉絲涼粉油類海參當前第57頁\共有62頁\編于星期四\0點8、補充鈣劑、維生素補充鈣劑補充維生素水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C

應多食新鮮水果和蔬菜

（注意水分控制）缺少維生素D

對維生素D不敏感應多食含鈣食品（飲食中補鈣要注意限磷）飲食中補鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應將其在清水中煮沸3m