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急性心肌梗死與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)(優(yōu)選)急性心肌梗死與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)當(dāng)前第2頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)3當(dāng)前第3頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)特點(diǎn)與啟示-11、我國(guó)總?cè)巳盒难芗膊。òㄐ呐K病和卒中)患病率仍在持續(xù)上升;
1999~2009年,美國(guó)總?cè)巳阂蛐难芗膊∷劳鋈藬?shù)減少32.7%2、全國(guó)有2.3億心血管疾病患者,即每5個(gè)成人中有1人患病,其中高血壓2億人,卒中至少700萬(wàn)人,心肌梗死200萬(wàn)人,心力衰竭420萬(wàn)人,肺心病500萬(wàn)人,風(fēng)心病250萬(wàn),先心病200萬(wàn)。美國(guó)大約有8360萬(wàn)成人患一種或多種心血管疾病,冠心病患者大約有1540萬(wàn)人,心力衰竭510萬(wàn)人,卒中680萬(wàn)人。4當(dāng)前第4頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)特點(diǎn)與啟示-23、中國(guó)每年約有350萬(wàn)人死于心血管疾病,每死亡5個(gè)人中就有2人死于心血管疾病,約占全因死亡的41%,居各死亡原因首位。美國(guó)總?cè)巳阂蛐难芗膊∷劳鋈藬?shù)減少32.7%,但仍占死亡總?cè)藬?shù)的1/3左右。4、中國(guó)每天有9590人死于心血管疾病,大約每10秒就有1人死亡。美國(guó)每天有超過(guò)2000人死于心血管疾病,大約每40秒就有1人死亡,每25秒就會(huì)發(fā)生1次冠脈事件;每死亡6個(gè)人中就有1人死于冠心病,每死亡19個(gè)人中就有1人死于卒中。5、高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖/超重、體力活動(dòng)不足、不合理膳食等主要心血管危險(xiǎn)因素在我國(guó)仍呈進(jìn)行性增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。5當(dāng)前第5頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)特點(diǎn)與啟示-36、全球疾病譜從貧困相關(guān)轉(zhuǎn)為生活方式相關(guān)。7、目前我國(guó)心血管疾病患病率及死亡率均處于持續(xù)上升階段,而美國(guó)近十年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,其心血管疾病患病率及死亡率均呈明顯下降趨勢(shì),但其比例大于其他疾病。8、無(wú)論中國(guó)還是美國(guó),兒童青少年超重或肥胖比例都不斷上升,肥胖青少年多項(xiàng)健康風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)都超過(guò)體重正常青少年,這都為未來(lái)心血管疾病發(fā)生埋下了隱患。6當(dāng)前第6頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)特點(diǎn)與啟示-49、心血管疾病可防、可治,自1961年美國(guó)弗雷明翰心臟病研究首次提出“危險(xiǎn)因素”概念以來(lái),積極控制危險(xiǎn)因素成為近半世紀(jì)全球心血管疾病防治的重心。美國(guó)近年來(lái)其發(fā)病率及死亡率卻大幅降低,心血管一級(jí)預(yù)防功不可沒(méi)。。10、高血壓、吸煙、超重或肥胖、高膽固醇血癥是我國(guó)成年男性心血管疾病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。11、高血壓和吸煙是中國(guó)成年男性心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素,特別是控制血壓和戒煙,是減少我國(guó)男性人群心血管疾病發(fā)病最有效的途徑。7當(dāng)前第7頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)世界銀行曾預(yù)測(cè),中國(guó)心血管病死亡率高于日本和歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家,如不采取積極應(yīng)對(duì)措施,2005年~2015年,心血管疾病、卒中和糖尿病將給中國(guó)造成約5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失8當(dāng)前第8頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)流行病學(xué)9當(dāng)前第9頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)斑塊的發(fā)展過(guò)程IntramuralThrombusParietalThrombusGrowing
PlaqueRupturedPlaque當(dāng)前第10頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)心肌梗死三次全球統(tǒng)一定義2000年,由于心肌缺血導(dǎo)致的任何心肌壞死2007年,將心梗分為了五類:
1、自發(fā)性心梗(1型)
2、供血不平衡性心梗(2型)
3、猝死型心梗(3型)4、PCI相關(guān)性心梗(4a型)5、支架內(nèi)血栓相關(guān)性心梗(4b型)6、CABG相關(guān)性心梗(5型)當(dāng)前第11頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)謝謝心肌梗死第三次全球統(tǒng)一定義當(dāng)前第12頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)心肌梗死三次全球統(tǒng)一定義1、PCI相關(guān)性和支架內(nèi)血栓相關(guān)性心梗:生化標(biāo)志物診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為較99%正常上限值升高3倍→肌鈣蛋白較99%正常上限值升高需達(dá)5倍(如果基線值原本已升高,cTn再升高20%并穩(wěn)定且有下降趨勢(shì),也具有診斷價(jià)值);支架內(nèi)血栓相關(guān)性心梗的診斷則應(yīng)該有冠狀動(dòng)脈造影(冠造)或尸檢證據(jù),cTn升高1倍則可診斷。2、CABG相關(guān)性心梗:生化標(biāo)志物診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為較99%正常上限值升高3倍→肌鈣蛋白升高值超過(guò)99%正常上限值的10倍。2012年,標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格和細(xì)化當(dāng)前第13頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)心肌梗死第三次全球統(tǒng)一定義當(dāng)前第14頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)急性心肌梗死的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)當(dāng)前第16頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)標(biāo)志物:表明某種特征的物品
當(dāng)前第17頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)理想標(biāo)志物的特點(diǎn)和要求當(dāng)前第18頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)心梗相關(guān)標(biāo)志物當(dāng)前第19頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)怎樣選擇心肌標(biāo)志物肌紅蛋白肌鈣蛋白CK-MB心肌酶BNPCRP….???當(dāng)前第20頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)心肌梗死血清學(xué)特異性診斷指標(biāo)演變天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)→乳酸脫氫酶(LDH)→肌紅蛋白、肌酸激酶(CK)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌酸激酶同工酶質(zhì)量(CK-MBmass)
→
心肌肌鈣蛋白(cardiactroponin,cTn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)2012急性心肌梗死指南:肌鈣蛋白是發(fā)現(xiàn)心肌壞死最特異和敏感的首選標(biāo)志物
CK-MB判斷心肌壞死的臨床特異性較高。2012急性心衰指南:
BNP和N-proBNP是公認(rèn)的診斷心衰客觀指標(biāo)當(dāng)前第22頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)我們常用心肌標(biāo)志物心梗三項(xiàng)心肌酶譜BNPCRP…..當(dāng)前第23頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)心肌肌鈣蛋白開(kāi)山鼻祖江橋節(jié)郎(S.Ebashi)1965年首次發(fā)現(xiàn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)心肌肌鈣蛋白肌鈣蛋白T肌鈣蛋白I當(dāng)前第25頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)檢測(cè)方法演變Roger和MichaelWilkinson發(fā)現(xiàn)心肌肌鈣蛋白抗原特異性1989年,Katus和Kübler等人研制而成第一份肌鈣蛋白T試劑酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA):只能定性不能定量。單克隆抗體包被載體化學(xué)發(fā)光法免疫熒光法當(dāng)前第26頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)肌鈣蛋白“金標(biāo)準(zhǔn)”的更替CK-MB曾一度被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”已廣泛應(yīng)用多年(1979WHO)隨著對(duì)心肌肌鈣蛋白(cTn)深入研究無(wú)論是對(duì)心肌的特異性還是診斷敏感性
cTn被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷"金標(biāo)準(zhǔn)"
當(dāng)前第27頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)肌鈣蛋白的生化特點(diǎn)
心肌肌鈣蛋白細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)心肌肌鈣蛋白的組織含量心肌肌鈣蛋白釋放形式外周血中存在形式
當(dāng)前第28頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)肌鈣蛋白的生化特點(diǎn)
心肌肌鈣蛋白細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)
cTn由三種亞基組成參與調(diào)節(jié)肌肉收縮活動(dòng)肌鈣蛋白I肌原纖維ATP酶的抑制性亞基分子量22.5kDa肌鈣蛋白T原球蛋白結(jié)合亞基分子量34kDa肌鈣蛋白CCa2+結(jié)合亞基主要調(diào)節(jié)鈣離子依賴型的肌肉收縮分子量18kDa當(dāng)前第29頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)
cTn結(jié)構(gòu)
當(dāng)前第30頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)cTn結(jié)構(gòu)當(dāng)前第31頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)
cTn結(jié)構(gòu)
?TroponinT(34kd)bindsthetroponincomplextothe
tropomyosinstrand?TroponinC(18kd)bindscalciumandinitiatescontraction?TroponinI(22.5kd)inhibitscontractionintherestingstate當(dāng)前第32頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)
心肌肌鈣蛋白的組織含量
cTnI5mg/g濕重組織
cTnT10.8mg/g濕重組織
CK-MB僅1.4mg/g濕重組織當(dāng)前第33頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)
心肌肌鈣蛋白釋放形式
心肌細(xì)胞損傷后游離cTnT較早釋放形成第一個(gè)峰隨后結(jié)合于肌纖維中的cTnT逐漸釋放而出現(xiàn)第二個(gè)峰由于細(xì)胞液中的含量較少cTnI釋放通常只有一個(gè)峰
cTn一般在心肌損傷后4-6h外周血中出現(xiàn)增高最高值在12-24h
增高可持續(xù)5-10天(cTnI)或10-14天(cTnT)當(dāng)前第34頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)CTnT1、其變化主要與梗死的時(shí)間,冠脈再灌注及梗死面積等有關(guān)2、與CK-MB相比較,其對(duì)急性心肌梗死的早期診斷價(jià)值與CK-MB相似,但對(duì)急性心肌梗死的晚期診斷有明顯優(yōu)勢(shì),其敏感性達(dá)100%,特異性達(dá)96%,且可能檢測(cè)到目前CK-MB檢測(cè)不到的心肌壞死事件,如微小心肌梗死當(dāng)前第35頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)CTnT3、首峰出現(xiàn)于12-15h,第2峰出現(xiàn)于1-5天,CTnT首峰前移(≤15h),CTnT呈雙峰,且雙峰比值>1.0可作為判斷溶栓成功的指標(biāo),其敏感性,特異性均與CK-MB相似4、CTnT可為判斷梗死范圍的大小及其預(yù)后的指標(biāo)。當(dāng)前第36頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)
CTnI1、在胸痛發(fā)作后3-6h開(kāi)始升高,15-24h達(dá)到峰值,持續(xù)時(shí)間6-10天;冠脈再通后,高峰前移至8-16h,升高持續(xù)時(shí)間減少至3-7天,因此,CTnI不僅可診斷急性心肌梗死,而且可判斷冠脈再通,2、與CK-MB相比,CTnI是更敏感,更特異的心肌損傷標(biāo)志物,CTnI在發(fā)病12-72h內(nèi)的敏感性達(dá)100%。當(dāng)前第37頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)
CTnI3、由于心肌肌鈣蛋白在心外組織無(wú)表達(dá),它更適于一些特殊情況下的急性心肌梗死診斷,如圍術(shù)期,終末腎衰,骨骼肌外傷,橫紋肌溶解癥,溶血等,并且它還可診斷微小的心肌梗死。4、CTnI特異性較CTnT更優(yōu)越,可達(dá)100%,但是,也有一定的局限性,如急性心肌梗死早期,其敏感度僅為25%當(dāng)前第38頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)超敏肌鈣蛋白當(dāng)前第39頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)超敏肌鈣蛋白敏感性:70%→90%特異性:97%→90%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值:85%→77%敏感性:90%→100%特異性:97%→90%陰性性預(yù)測(cè)值:>95%當(dāng)前第40頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)肌紅蛋白肌紅蛋白基礎(chǔ)臨床檢驗(yàn)臨床意義當(dāng)前第41頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)肌紅蛋白的本質(zhì)和功能
肌肉中運(yùn)載氧的蛋白質(zhì),由153個(gè)氨基酸殘基組成,含有血紅素,和血紅蛋白同源,與氧的結(jié)合能力介于血紅蛋白和細(xì)胞色素氧化酶之間,可幫助肌細(xì)胞將氧轉(zhuǎn)運(yùn)到線粒體
本質(zhì):是由一條肽鏈和一個(gè)血紅素輔基組成的結(jié)合蛋白當(dāng)前第42頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)肌紅蛋白分子量:16.7KD形狀:呈緊密球形,多肽鏈中氨基酸殘基上的疏水側(cè)鏈大都在分子內(nèi)部,親水側(cè)鏈多位于分子表面,因此其水溶性較好
當(dāng)前第43頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)肌紅蛋白分布:廣泛存在于人及哺乳動(dòng)物心肌和橫紋肌,在胸腺及甲狀腺也有少量存在,占肌肉總蛋白的2%
組織Mb含量
組織含量(μg/g)骨骼肌3000-9000心肌1400-2500甲狀腺40-110胸腺10-50當(dāng)前第44頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)肌紅蛋白產(chǎn)生和代謝心肌或骨骼肌損傷時(shí)Mb可以從肌肉組織迅速地釋放入周?chē)荛g隙,不經(jīng)淋巴循環(huán)直接進(jìn)入血液循環(huán)中去大部分以游離狀態(tài)存在,小部分與血清蛋白結(jié)合,并且結(jié)合能力很弱。血Mb半衰期僅為1-3小時(shí)。主要經(jīng)腎臟排泄,少量由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除當(dāng)前第45頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)生理功能能可逆地與氧結(jié)合,參與葡萄糖氧化,具有運(yùn)輸氧和儲(chǔ)氧功能。與氧的親和力比Hb強(qiáng),在極低的氧張力情況下,肌肉缺氧時(shí),可以放出氧供肌肉收縮的急需,還能緩沖細(xì)胞內(nèi)氧濃度,使細(xì)胞內(nèi)氧濃度相對(duì)穩(wěn)定Mb對(duì)于維持正常的肌肉發(fā)育和功能是必需的;結(jié)合并清除NO,其過(guò)氧化物酶活性可以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)氧化還原狀態(tài),清除活性氧CardiovascRes,2010,87(1),22-29AdvExpMedBiol,2007618,181-193當(dāng)前第46頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)臨床檢驗(yàn)Mb早上9時(shí)最高,下午6至12時(shí)最低Mb含量因性別、年齡、種族而有變化。通常男性高于女性,黑人男性明顯高于白人男性,而女性不存在這種種族差異。除黑人外,其他種族高年齡者M(jìn)b都較高當(dāng)前第47頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)AMI時(shí)
動(dòng)態(tài)變化:發(fā)病后0.5-1小時(shí)即可升高,升高幅度超過(guò)150ng/ml或增幅大于25%,4-8小時(shí)升高可達(dá)900ng/ml以上,8-12小時(shí)升至峰值,峰值為參考值10-30倍,24-48小時(shí)恢復(fù)正常。診斷價(jià)值:AMI診斷敏感性為83.3%,特異性為88.6%,陰性預(yù)測(cè)率為99.5%
AmJCardiol200494(7)864-7當(dāng)前第48頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)估測(cè)心梗范圍:可根據(jù)其動(dòng)態(tài)變化曲線早期估計(jì),Mb峰值小于參考值上限10倍,高峰期持續(xù)時(shí)間短的患者,心梗范圍較小,而Mb峰值大于參考值上限10倍,高峰期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或呈雙峰、多峰的患者,心梗范圍較大療效判斷:溶栓再通的判斷,準(zhǔn)確性可達(dá)95%以上(用Mb判斷冠脈再通的指標(biāo)是:①溶栓開(kāi)始后2小時(shí)內(nèi),Mb增加的數(shù)值超過(guò)150ng/ml·小時(shí);②溶栓后第一次Mb和2小時(shí)后Mb相比,增加4.6倍;③Mb到達(dá)峰值時(shí)間〈6小時(shí))
當(dāng)前第49頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)梗死范圍擴(kuò)大:如峰值期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),超過(guò)24小時(shí),恢復(fù)正常緩慢,超過(guò)4天以上,或下降過(guò)程再度升高形成雙峰、多峰,則提示可能發(fā)生心梗延展或新的部位又發(fā)生心梗預(yù)測(cè)預(yù)后:升高程度及持續(xù)時(shí)間與心梗預(yù)后密切相關(guān),其中峰值升高顯著,在血液中持續(xù)72-96小時(shí)的患者預(yù)后不良,死亡率較高;而峰值低,發(fā)病24小時(shí)即恢復(fù)正常的,預(yù)后良好心血管病實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)215-227當(dāng)前第50頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)心肌酶譜組成:乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBD)當(dāng)前第51頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)肌酸激酶CK:
CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶,主要存在于需大量耗能的器官物質(zhì)中,紅細(xì)胞中幾乎沒(méi)有,是由M和B兩個(gè)亞基組成的二聚體。其同工酶有:CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉內(nèi)同工酶的比例不同,CK-MB占心肌總CK的15%-25%。各個(gè)同工酶存在的分布表:組織CK-MM(%)CK-MB(%)CK-BB(%)骨骼肌98.91.10.06腦02.797.3心臟78.7201.3胃4.3095.7小腸12880腎2.8097.2肝00100當(dāng)前第52頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)心肌酶譜檢測(cè)臨床意義:CK-MB對(duì)AMI的敏感性和特異性均較高,是診斷AMI的最佳血清酶指標(biāo)。AMI發(fā)病后3-8小時(shí)血清中CK、CK-MB增高,24h達(dá)到高峰,2-3日恢復(fù)正常。CK-MB的特異性和敏感性都高于總CK,故CK-MB和CK常同時(shí)測(cè)定,這樣更有助于疾病的診斷和病情進(jìn)展的分析。用于較早期診斷AMI,也可以用于估計(jì)梗死范圍大小或再梗死。CK升高的程度與梗死的面積成正比。而且CK-MB高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓是否成功。肌營(yíng)養(yǎng)不良,多發(fā)性肌炎CK-MB活性也升高。當(dāng)前第53頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)心肌酶譜檢測(cè)CK作為AMI標(biāo)志物的缺點(diǎn):早期診斷陽(yáng)性率不高,AMI患者入院后6h內(nèi),總CK活性最佳臨界點(diǎn)僅能達(dá)到58%的敏感性和62%的特異性,CK-MB可用于AMI早期診斷特異性較差,特別難以與骨骼肌疾病、損傷鑒別對(duì)心肌微小損傷不敏感當(dāng)前第54頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)心肌酶譜檢測(cè)
臨床上還常選用a-羥丁酸脫氫酶(HBDH)作為急性心肌梗死診斷指標(biāo)。由于H亞單位和a-羥丁酸脫氫酶有較高親和力,含H亞單位的LD同工酶可催化a-羥丁酸脫氫。所以a-羥丁酸脫氫酶可以代表除LD5外的其他同工酶(主要LD1和LD2)活性。當(dāng)前第55頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)心肌酶譜檢測(cè)
臨床意義:LDH增高主要見(jiàn)于急性心肌梗塞。在診斷急性心肌梗塞時(shí),LDH水平的升高常于發(fā)作后6-10小時(shí),2-3天達(dá)高峰,1-2周恢復(fù)正常.如果連續(xù)測(cè)定LDH,對(duì)于就診較遲CK已經(jīng)恢復(fù)正常的AMI病人有一定的參考價(jià)值,故臨床上常作為CK-MB的補(bǔ)充檢測(cè)。急性心肌梗死發(fā)作早期,血清中LD1和LD2活性均增高,但LD1增高更早,更顯著,導(dǎo)致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2≥1作為診斷心肌梗塞的特異性指標(biāo)。當(dāng)前第56頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)
C反應(yīng)蛋白(CRP):心肌蛋白檢測(cè)CPR是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,肝臟是其主要的合成器官,最近研究表明,人體其他部位如冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等在炎癥刺激或病理狀態(tài)下都能合成和分泌CRP。當(dāng)前第57頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)心肌蛋白檢測(cè)臨床意義:CRP在急性心肌梗塞的早期即可出現(xiàn)異常增高。CRP能預(yù)測(cè)穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛再發(fā)缺血和死亡的危險(xiǎn)性。心衰、急性心肌梗塞后心臟破裂CRP升高。CRP升高還見(jiàn)于發(fā)熱、腫瘤、細(xì)菌感染、組織損傷、風(fēng)濕、外周血管病、移植排斥等多種疾病急性時(shí),是全身炎癥反應(yīng)的一部分。特異性差。當(dāng)前第58頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)不足及對(duì)策
Mb與心肌特異性標(biāo)志物聯(lián)合使用當(dāng)前第59頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)Mb是肌肉組織特有的蛋白,分子量小,出現(xiàn)快、清除快,具有氧合等生理功能,過(guò)量引起氧化應(yīng)激損傷和腎損傷應(yīng)用于急性心梗的早期診斷,宜聯(lián)合特異性強(qiáng)和陽(yáng)性預(yù)測(cè)率高的CK-MB和CTnI,Mb有助于溶栓再通的判斷心梗三項(xiàng)Mb增高見(jiàn)于肌病、橫紋肌溶解等當(dāng)前第60頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)新標(biāo)志物1.肌球蛋白輕鏈(MLC)比較穩(wěn)定,發(fā)病后4-6h即可升高,4天達(dá)高峰,持續(xù)1-2周,曲線也呈雙峰。被認(rèn)為是迄今診斷急性心肌梗死最特異,最敏感的生化指標(biāo)。CM-LC的釋放代表著心肌不可逆的損傷,可在一定程度上反映心肌梗死的范圍及嚴(yán)重程度,它的升高與射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān),它不僅可用于急性心肌梗死的早期診斷,也可用于晚期診斷,且在早期再灌注治療中估計(jì)梗死范圍優(yōu)于CK。但測(cè)定技術(shù)復(fù)雜,未能全面推廣應(yīng)用。當(dāng)前第61頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)新標(biāo)志物2.糖原磷酸化酶同工酶BB(GPBB)主要存在心肌和腦胸痛后2-4h開(kāi)始升高,峰值通常出現(xiàn)在CK,CK-MB之前,1-2天恢復(fù)正??赡転榧毙孕募」K涝缙谠\斷的重要標(biāo)志物在急性心肌梗死初的4h內(nèi),其敏感性明顯優(yōu)于CK,CK-MB,Mb和CTnT心肌特異性與CK-MB相似當(dāng)前第62頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)新標(biāo)志物3.心型脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)分子量(14-15KD)小,心肌中含量比骨骼肌含量豐富在急性心梗后1-3h內(nèi)開(kāi)始升高,5-10h達(dá)到高峰,12-24h恢復(fù)正常,是早期評(píng)價(jià)急性心梗的一個(gè)有價(jià)值的標(biāo)志物敏感性跟Mb相似,但特異性比其高。敏感性優(yōu)于CK-MB,F(xiàn)ABP在再灌注的1h內(nèi)即出現(xiàn)高峰,遠(yuǎn)在于CK-MB和CTnT之前,可望是判斷溶栓治療成功,冠脈再灌注的良好指標(biāo)還可以用作圍術(shù)期心肌損傷的指標(biāo)。當(dāng)前第63頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)新標(biāo)志物4.肌動(dòng)蛋白(alpha-actin)是最近較受關(guān)注的心肌結(jié)構(gòu)蛋白心肌含量高,有望查出微小的心肌損傷在胸痛發(fā)作的1h即升高,并持續(xù)5-10天。當(dāng)前第64頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)新標(biāo)志物5.髓過(guò)氧物酶(myeloperoxidase,MPO)是一種血色素蛋白,有促炎、促動(dòng)脈粥樣硬化的作用,影響粥樣斑塊的穩(wěn)定性,并通過(guò)增大氧化應(yīng)激引發(fā)ACS。MPO作為一種新的預(yù)測(cè)ACS的炎癥標(biāo)志物,其表達(dá)和活性升高是ACS發(fā)生的原因,即MPO表達(dá)和活性升高促進(jìn)ACS發(fā)生、發(fā)展。美國(guó)FDA于2005年3月批準(zhǔn)了通過(guò)檢測(cè)血液中MPO活性,預(yù)測(cè)患者近期內(nèi)發(fā)生MI等心臟疾病的可能性。當(dāng)前第65頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)新標(biāo)志物5.髓過(guò)氧物酶(myeloperoxidase,MPO)res://XDict.exe/word.html###敏感性:86%特異性:32%診斷心梗價(jià)值(與肌鈣蛋白比較)當(dāng)前第66頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)新標(biāo)志物6.和肽素(Copeptin)是前精氨酸加壓素(AVP)原C末端的一部分。在快速排除AMI方面有較好的臨床價(jià)值,和肽素聯(lián)合肌鈣蛋白可以顯著提高AMI的早期診斷。預(yù)測(cè)AMI患者的預(yù)后,可用于AMI的危險(xiǎn)分層。res://XDict.exe/word.html###當(dāng)前第67頁(yè)\共有74頁(yè)\編于星期三\4點(diǎn)新標(biāo)志物6.和肽素(Copeptin)res://XDict.exe/word
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