利

尿

藥

11.概念作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排泄，使尿量增多的藥物稱為利尿藥。臨床主要用于各種類型的水腫、腹水、急性腎功能衰竭、促進毒物的排出及尿道上部結(jié)石的排出。2.作用機理

利尿藥通過影響腎小球的濾過、腎小管的重吸收和分泌等功能，特別是影響腎小管的重吸收而實現(xiàn)其利尿作用。一、概述2一、概述Fig.

Tubulartransportsystemsofdiureticsanddehydrants3低效能利尿藥H+皮質(zhì)髓質(zhì)中效能利尿藥低效能利尿藥高效能利尿藥圖

利尿劑和脫水劑的管狀輸送系統(tǒng)一、概述43.分類（按其作用強度）低效利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛利等高效利尿藥：呋塞米、依他尼酸、布美他尼中效利尿藥：氫氯噻嗪、氯噻嗪、氯噻酮等利

尿

藥(作用髓袢升支粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部)(作用髓袢升支粗段的皮質(zhì)部)(作用遠曲小管和集合管)一、概述又名呋喃苯胺酸、速尿、速尿靈、利尿靈。作用：主要作用于腎小管髓袢升支的髓質(zhì)部與皮質(zhì)部，抑制Cl-的主動重吸收和Na＋被動重吸收，水重吸收減少，產(chǎn)生利尿。由于Na＋排泄增加，使遠曲小管的K＋—Na＋交換加強，導(dǎo)致K＋排泄增加。之外，利尿后降低了血漿容量，激活了腎壓力感受器和腎交感神經(jīng)，使醛固酮分泌增加，

K＋—Na＋交換增強，K＋排出增加。51.呋噻米二、常用藥物6應(yīng)用

用于各種動物各種原因的水腫。如充血性心力衰竭、腎衰、肺充血、胸膜炎等導(dǎo)致的全身或局部水腫。用于奶牛產(chǎn)后乳房水腫。用于尿道上部結(jié)石的排出。用于排出毒物，如苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物中毒。1.呋噻米二、常用藥物7注意事項：連續(xù)應(yīng)用時注意補鉀或與保鉀利尿藥合用。大劑量靜注可能使犬聽覺喪失。禁用于無尿癥。禁與洋地黃、氨基苷類抗生素配伍，會增強其毒性。1.呋噻米二、常用藥物82.氫氯噻嗪又名雙氫克尿噻、雙氫氯噻嗪。作用主要作用于髓袢升支皮質(zhì)部和遠曲小管的前段，抑制Na＋、Cl-的重吸收，增加尿量。還能增加鉀、鎂、磷、碘、溴的排泄。對碳酸酶也有輕度抑制作用，H＋-Na＋交換減少，Na＋-K＋交換增多，故可使K+、HCO3-

排出增加，大量或長期用藥可引起低血鉀癥。還能引起（促進）糖尿病患畜的高血糖癥。二、常用藥物9應(yīng)用：用于各種類型水腫。對心性水腫和輕癥腎性水腫效果好，嚴重腎功能不全者效果差；用于治療局部水腫（牛乳房）以及某些急性中毒加速毒物排出。宜與氯化鉀合用，以免發(fā)生低血鉀癥。不良反應(yīng)：低血鉀癥、低血氯性堿中毒、胃腸道反應(yīng)（如可引起嘔吐、腹瀉等）。2.氫氯噻嗪二、常用藥物10又名安體舒通。作用：醛固酮拮抗劑，競爭性拮抗醛固酮。自身利尿作用不強。

主要影響遠曲小管與集合管的Na+—K+

交換過程，抑制K+的排出，起保K+

排Na+作用，故稱保鉀性利尿藥。應(yīng)用：常與強效、中效利尿藥合用治療各種水腫，并能糾正失鉀的不良反應(yīng)；治療各種原因引進的低血鉀癥。3.螺內(nèi)酯醛固酮的作用是什么？二、常用藥物脫水藥11.概念能消除組織水腫的藥物稱為脫水藥，又稱滲透性利尿藥。2.作用機理是一種非電解質(zhì)類物質(zhì)，在體內(nèi)不被代謝或代謝較慢，但能迅速提高血漿滲透壓，引起組織脫水（脫水藥)。該類藥易從腎小球濾過，在腎小管內(nèi)不被重吸收或吸收很少，原尿的滲透壓升高，增加尿量(滲透性利尿藥)。臨床主要用于局部組織水腫。如腦水腫、肺水腫等。一、概述2

甘露醇為己六醇，分子量為180；易溶于水；等滲溶液為5.07%；脫水時使用20%的溶液。作用：脫水：靜脈注射高滲甘露醇后可提高血漿滲透壓，使組織細胞間液（如眼、腦、腦脊液）水分向血漿轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生組織脫水作用，從而可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。利尿：在體內(nèi)不被代謝，易經(jīng)腎小球濾過，很少被腎小管重吸收，在腎小管內(nèi)形成高滲，從而產(chǎn)生利尿作用。1.甘露醇二、常用藥物3應(yīng)用：用于預(yù)防急性腎功能衰竭；降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓；加速某些毒素的排泄；輔助其他利尿藥以迅速減輕水腫或腹水。注意事項：嚴重脫水、肺充血或肺水腫、充血性心力衰竭以及進行性腎功能衰竭患畜禁用。脫水動物在治療前應(yīng)適當補充體液。靜脈注射時勿漏出血管外，以免引起局部腫脹、壞死。大劑量或長期使用可引起水和電解質(zhì)平衡紊亂。甘露醇

利尿藥和脫水藥經(jīng)常用于水腫患病動物，脫水藥主要用于腦水腫和肺水腫。水腫只是一種癥狀，若要消除水腫，一定要找到引起水腫的原因。在使用利尿藥的同時，必須根據(jù)不同的病因，從根本上著手治療。心性水腫：輕度時選用強心苷，重度強心苷配用氫氯噻嗪并配合氯化鉀或保鉀利尿藥(氨苯喋啶)合用。無效時改用呋塞米。腎性水腫：急性腎炎所致水腫選用脫水藥，一般不用利尿藥，配伍抗菌藥；慢性腎炎所致水腫可選用氫氯噻嗪并配合補鉀；急性腎功能衰竭時一般首選呋塞米。腦水腫：首選甘露醇，次選呋塞米。

1拓展

利尿藥與脫水藥的合理選用肺水腫：急性心功能不全所致肺水腫應(yīng)選用速尿以立即減輕左心負擔，禁用甘露醇以防增加心負擔，肺充血引起的水腫可選甘露醇。乳房水腫、腹下水腫等：選用噻嗪類，無效時改用速尿。急性中毒：一般配合輸液選用噻嗪類或速尿。尿道上部結(jié)石：確診后選用大劑量的速尿。頑固性水腫：可聯(lián)合用藥，作用部位相同的利尿藥一般無協(xié)同作用，且能增加副作用；作用部位不同的合用產(chǎn)生協(xié)同作用，并減少用量及副作用。無論哪種水腫，如較長時間應(yīng)用利尿藥、脫水藥，都要補充鉀或與保鉀性利尿藥并用。2拓展

利尿藥與脫水藥的合理選用利水中藥：五皮散：桑白皮、陳皮、大腹皮、生姜皮、茯苓皮。主治：水腫。臨床應(yīng)用：水腫、妊娠水腫?，F(xiàn)代藥學(xué)研究：桑白皮可增加排尿量。五苓散：茯苓、澤瀉、豬苓、肉桂、白術(shù)。主治：水濕內(nèi)停、排尿不利、泄瀉、水腫、宿水停臍。臨床應(yīng)用：馬屬動物水腫病、馬慢性腦水腫。341、什么是脫水藥？并說明其作用機理。2、試述甘露醇的臨床應(yīng)用及注意事項。復(fù)習(xí)題3、病例分析: