造口并發(fā)癥的處理第一頁(yè)，共58頁(yè)。

腸造口并發(fā)癥的原因

專業(yè)人士只重視疾病本身的過(guò)程知識(shí)獲取途徑不暢醫(yī)療資源不足造口護(hù)理產(chǎn)品落后第二頁(yè)，共58頁(yè)。造口并發(fā)癥的分類造口并發(fā)癥造口周圍皮膚并發(fā)癥第三頁(yè)，共58頁(yè)。造口并發(fā)癥第四頁(yè)，共58頁(yè)。造口出血手術(shù)后:發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)原因：腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。處理：少量：用棉球或紗布稍加壓迫即可血。量多：１％腎上腺素濕紗布?jí)浩然虿痖_(kāi)粘膜皮膚縫線，尋找出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。

第五頁(yè)，共58頁(yè)。造口粘膜出血粘膜潰瘍、物理性刺激導(dǎo)致的出現(xiàn)處理：輕壓止血、噴灑造口護(hù)膚粉；溫柔清洗，避免硬物刺

激第六頁(yè)，共58頁(yè)。造口粘膜出血腫瘤復(fù)發(fā)容易導(dǎo)致出血預(yù)防：避免用力刺激腸造口（清洗、環(huán)境）清洗造口時(shí)水溫要低造口底盤(pán)開(kāi)口適當(dāng)，避免開(kāi)口過(guò)小第七頁(yè)，共58頁(yè)。腸造口缺血壞死第八頁(yè)，共58頁(yè)。腸造口缺血壞死

原因：手術(shù)中損傷腸邊緣動(dòng)脈腸造口腹壁開(kāi)口太小嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化因腸梗阻引起腸腫脹導(dǎo)致腸壁長(zhǎng)期缺氧提出腸管時(shí)牽拉力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管。第九頁(yè)，共58頁(yè)。腸造口缺血壞死

處理：每日檢查造口情況產(chǎn)品使用：二件式/透明袋部分壞死可等待壞死組織脫落完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口后果：

1:造口感染

2:造口粘膜分離，導(dǎo)致平齊造口

3:造口回縮

4:造口狹窄

第十頁(yè)，共58頁(yè)。如何觀察腸造口的血運(yùn)第十一頁(yè)，共58頁(yè)。造口水腫

原因：手術(shù)初期血清蛋白低下腸管狹窄處理：手術(shù)后自然恢復(fù)補(bǔ)充血清蛋白緩解腸管狹窄保護(hù)造口粘膜手術(shù)初期水腫第十二頁(yè)，共58頁(yè)。造口皮膚粘膜分離

原因：腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過(guò)高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病常期使用類固醇藥物第十三頁(yè)，共58頁(yè)。造口皮膚粘膜分離第十四頁(yè)，共58頁(yè)。造口皮膚粘膜分離清洗造口及周圍皮膚噴灑造口護(hù)膚粉粘貼造口底盤(pán)覆蓋防漏膏分離處愈合第十五頁(yè)，共58頁(yè)。造口皮膚粘膜分離第十六頁(yè)，共58頁(yè)。造口皮膚粘膜分離第十七頁(yè)，共58頁(yè)。造口皮膚粘膜分離

處理：徹底清洗干凈、擦干填塞造口護(hù)膚粉或海藻類敷料防漏膏、親水性敷料覆蓋分離處貼上腸造口收集袋，避免糞便污染，促進(jìn)傷口愈合如疑滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口袋及傷口敷料必要時(shí)手術(shù)二期縫合

第十八頁(yè)，共58頁(yè)。造口回縮、凹陷第十九頁(yè)，共58頁(yè)。造口回縮、凹陷第二十頁(yè)，共58頁(yè)。造口回縮、凹陷——不同臥位的觀察平臥位坐臥位第二十一頁(yè)，共58頁(yè)。造口回縮、凹陷第二十二頁(yè)，共58頁(yè)。造口回縮、凹陷原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。腸系膜過(guò)短造口周邊縫線固定不牢或縫線過(guò)早脫落造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。環(huán)狀造口的支架過(guò)早除去體重急劇增加處理控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食）使用凸面底盤(pán)、腰帶結(jié)腸灌洗：只適用于乙狀結(jié)腸單腔造口問(wèn)題嚴(yán)重可考慮手術(shù)重建腸造口第二十三頁(yè)，共58頁(yè)。造口回縮、凹陷解決方案：凸面底盤(pán)+腰帶第二十四頁(yè)，共58頁(yè)。腸造口狹窄原因：造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層及皮膚開(kāi)口過(guò)小?？寺∈喜?fù)發(fā)。腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）第二十五頁(yè)，共58頁(yè)。腸造口狹窄檢查：需充分潤(rùn)滑手指或內(nèi)鏡檢查處理：輕度狹窄：用小指帶上指套每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止重度狹窄：需切開(kāi)或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣。留意是否有便秘，糞便堵塞腸造口，可服瀉藥。泌尿造口可能需要放自留導(dǎo)尿管（如狹窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片檢查腎是否腫大）。第二十六頁(yè)，共58頁(yè)。造口脫垂原因：腹肌薄弱皮膚開(kāi)口太大結(jié)腸松弛腹壓過(guò)高處理：輕度不需做特殊處理，保護(hù)腸造口較重時(shí)，教導(dǎo)患者平躺放松，醫(yī)護(hù)人員帶上手套，用生理鹽水紗布蓋在腸造口粘膜部位，順勢(shì)緩慢將腸造口推回腹腔內(nèi)，用彈性腹帶對(duì)腸造口稍加壓，防止脫垂；重者則要切除脫垂的腸段，重作腸造口。第二十七頁(yè)，共58頁(yè)。造口脫垂還納后腹帶固定第二十八頁(yè)，共58頁(yè)。造口旁疝第二十九頁(yè)，共58頁(yè)。造口旁疝原因：造口位于腹直肌外。筋膜開(kāi)口過(guò)大。腹部肌肉軟弱。（年老或過(guò)胖的人）腹部造口周圍經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，腹壁簿弱。持續(xù)性腹壓增高。（例如：慢性咳嗽）第三十頁(yè)，共58頁(yè)。腸造口旁疝的類型皮下型：疝囊位于造口周圍的皮下疝囊肌間型：疝囊位于腹壁不同的肌層之間造口內(nèi)型：疝囊位于突出和翻轉(zhuǎn)的腸壁之間疝囊脫垂型：疝囊自造口脫出第三十一頁(yè)，共58頁(yè)。造口旁疝處理：術(shù)后早期教育改善一般情況，如營(yíng)養(yǎng)、減輕腹壓——提重物、咳嗽、便秘等。重新選擇合適的造口袋—較軟的造口底板或一件式造口袋重新指導(dǎo)病者換袋技巧，如需鏡子幫助，剪裁方法等使用腹帶第三十二頁(yè)，共58頁(yè)。造口旁疝——造口袋的選擇一件式造口袋——特舒二件式造口袋——藝舒第三十三頁(yè)，共58頁(yè)。造口旁疝的保守治療

——造口旁疝腹帶、腰帶嚴(yán)重的需要做疝修補(bǔ)手術(shù)第三十四頁(yè)，共58頁(yè)。造口粘膜移位原因：手術(shù)時(shí)將造口縫于表皮底盤(pán)開(kāi)口過(guò)小，損傷造口邊緣，造成損傷處理：應(yīng)用硝酸銀棒燒灼移位的黏膜損傷處使用造口護(hù)膚粉，促進(jìn)皮膚愈合預(yù)防撕離造口袋及清潔造口時(shí)動(dòng)作要輕，避免再次損傷造口重新測(cè)量造口尺寸第三十五頁(yè)，共58頁(yè)。造口粘膜肉芽腫第三十六頁(yè)，共58頁(yè)。造口粘膜肉芽腫/增生常見(jiàn)原因：縫線刺激底盤(pán)直徑太小等硬物摩擦導(dǎo)致處理：排除其它原因硝酸銀點(diǎn)燒第三十七頁(yè)，共58頁(yè)。

造口周圍皮膚并發(fā)癥第三十八頁(yè)，共58頁(yè)。皮膚結(jié)構(gòu)身體最大的器官表面積1.5-2㎡重4.5-5㎏厚度0.5-4㎜(新生兒1㎜)表皮的皮膚PH：5PH5.0PH6.0PH7.4皮下組織表皮層真皮層第三十九頁(yè)，共58頁(yè)。

根據(jù)導(dǎo)致的原因?qū)⑵つw問(wèn)題進(jìn)行分類化學(xué)性反應(yīng)Chemicalirritation刺激性接觸性皮炎Irritantcontactdermatitis過(guò)敏性皮炎Allergicdermatitis機(jī)械性損傷Mechanicaltrauma與疾病有關(guān)Disease-related與感染有關(guān)Infection-related22/05/202340第四十頁(yè)，共58頁(yè)。刺激性接觸性皮炎（糞水樣皮炎）原因:排泄物不能有效收集使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷第四十一頁(yè)，共58頁(yè)。刺激性接觸性皮炎（糞水樣皮炎）第四十二頁(yè)，共58頁(yè)。糞水樣皮炎——造口底盤(pán)裁減不正確第四十三頁(yè)，共58頁(yè)。皮膚問(wèn)題的觀察：撕除底盤(pán)時(shí)，查看底盤(pán)粘膠情況第四十四頁(yè)，共58頁(yè)。機(jī)械性皮膚損傷——撕脫性皮炎第四十五頁(yè)，共58頁(yè)。過(guò)敏性皮炎過(guò)敏原:粘膠/粘合劑造口袋本身皮膚護(hù)理產(chǎn)品過(guò)敏性皮炎的特征皮損完整損傷程度趨于一致第四十六頁(yè)，共58頁(yè)。過(guò)敏性皮炎處理:去除過(guò)敏原袋子過(guò)敏使用棉布套過(guò)敏處使用皮膚保護(hù)粉使用溫和的0.5-1.0%氫化可的松乳劑，如果需要，可以加大劑量新產(chǎn)品-過(guò)敏試驗(yàn)更換產(chǎn)品第四十七頁(yè)，共58頁(yè)。造口周圍皮膚問(wèn)題的處理

——皮膚護(hù)理二件寶預(yù)防是關(guān)鍵高質(zhì)量的粘膠皮膚保護(hù)膜的應(yīng)用第四十八頁(yè)，共58頁(yè)。皮膚潰瘍的表現(xiàn)早期：發(fā)紅表皮脫落、糜爛、潰瘍處理方案及時(shí)清洗皮膚均勻噴灑造口護(hù)膚粉使用皮膚保護(hù)膜注意事項(xiàng)皮膚保護(hù)膜涂抹三層除去皮膚表面多余粉劑中度皮膚損傷的處理第四十九頁(yè)，共58頁(yè)。尿酸結(jié)晶原因:變形菌、大腸桿菌、葡萄球菌感染使尿液

呈堿性。處理：檢驗(yàn)?zāi)騊H值、尿培養(yǎng)。用5%醋酸（1：3）或1/3濃度白醋清洗，每天一次。服用大劑量Vitc4g/天，使小便呈酸性。增加水份，2000-3000ml/天。評(píng)估造口袋，造口袋應(yīng)有防逆流裝置，晚間應(yīng)接床邊袋。飲食調(diào)節(jié)：酸性食物可以調(diào)節(jié)尿液PH值，如草莓第五十頁(yè)，共58頁(yè)。深度皮膚潰瘍的處理造口護(hù)膚粉康惠爾透明貼治療皮膚潰瘍邊緣使用防漏膏第五十一頁(yè)，共58頁(yè)。提問(wèn)：包括哪些造口并發(fā)癥？第五十二頁(yè)，共58頁(yè)。結(jié)果造口疝、粘膜移位、皮膚問(wèn)題第五十三頁(yè)，共58頁(yè)。提問(wèn)：包括哪些造口并發(fā)癥？答案：腸造口回縮、狹窄、皮炎、增生第五十四頁(yè)，共58頁(yè)。我們的目標(biāo)造口護(hù)理的重心——皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理的保障——造口袋的粘膠腸造口手術(shù)的目的是提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者的生活質(zhì)量