癲癇病的診斷與鑒別診斷中山大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科周列民RonaldoVincentvanGoghSeizureEpilepsyEpilepsicSeizure什么是癲癇?

癲癇(epilepsy)是一組臨床綜合癥，其特征為反復發(fā)作腦部神經(jīng)元的異常放電導致暫時性腦功能失調(diào)，表現(xiàn)為運動、感覺、意識、植物神經(jīng)等不同障礙及精神異常。上述癥狀可單獨存在或兼而有之。反復發(fā)作的腦部神經(jīng)元異常放電一系列腦功能異常定義ZLM癲癇病流行病學調(diào)查患病率:國外:4‰～6‰國內(nèi):0.45‰～4.4‰發(fā)病率:國外:17.3～100/10萬/年國內(nèi)：農(nóng)村為25/10萬/年城市為35/10萬/年癲癇產(chǎn)生的原理①神經(jīng)元膜的興奮性增高②抑制性沖動不足③神經(jīng)元膜電位不穩(wěn)定④遺傳素質癲癇的診斷是否癲癇-病史，體檢和輔助檢查原發(fā)性還是繼發(fā)性發(fā)作類型

病情預后判斷

診斷(一)

確定是否為癲癇

詳細而準確的病史(重點是發(fā)作時表現(xiàn))

體檢(重點神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

實驗室檢查診斷--實驗室檢查（一）

腦電圖

常規(guī)腦電圖發(fā)作間期僅有50％病例可見癲癇樣活動多次重復，并結合睡眠剝奪或睡眠誘發(fā)，增加至85％左右

動態(tài)腦電圖記錄儀（攜帶式長程腦電記錄儀）

腦電圖-電視錄象監(jiān)視記錄（VTR-EEG）或電視腦電圖（Video-EEG）

腦深部電極記錄技術（多用于術前定位）診斷--實驗室檢查（二）

腦部影像學檢查-定性和定位

單光子發(fā)射計算機斷層(SPECT)掃描

正電子發(fā)射計算機斷層(PET)掃描

腦CT和MRI以及腦血管造影腦

磁

圖診斷--實驗室檢查（三）全頭多磁道傳感裝置，計算機信息綜合處理系統(tǒng)和抗外磁場干擾系統(tǒng)組成，可以記錄到神經(jīng)元突出后電位所產(chǎn)生電流形成的相關磁場信號。由于腦磁場信號強度明顯強于頭皮磁場信號，且磁場為空間探測，不受頭皮電位變化干擾，故腦磁圖具有高度準確的空間定位，可相當精確地反映腦功能信號傳遞過程。定位:顱外可檢測到5mm范圍病灶,事項分辨可達1.0ms,用于癲癇病灶的精確定位。

診斷(二)鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性確定病因治療和選擇用藥病因學分類⒈原發(fā)性癲癇:目前在這組病人的腦部尚未發(fā)現(xiàn)可以解釋本病的病理變化或代謝異常。推測與遺傳因素密切相關。⒉繼發(fā)性癲癇(癥狀性癲癇):起于顱內(nèi)疾病的有：腦先天性疾病、顱腦外傷、腦部感染、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦部變性疾病、中樞脫髓鞘疾病。起于顱外疾病的有：腦缺氧、代謝內(nèi)分泌疾病、中毒、心血管疾病及過敏或變態(tài)反應性疾病等。原發(fā)性與繼發(fā)性癲癇的鑒別診斷

原發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇家族史 常有 少有病因 查不出 多可查出起病年齡多于幼年或青少年25歲后多數(shù)為繼發(fā)性發(fā)作類型 大發(fā)作或小發(fā)作 部分性發(fā)作 良性中央回癲癇體征 多無發(fā)作時及發(fā)作后均有定位，發(fā)作間期常有局灶病征

診斷(三)明確發(fā)作類型指導臨床治療癲癇薄的分嘩類Cl獻as襖si恰fi喝ca藥ti波on癇冰性陰發(fā)作棍分淋類癲癇許和癲趕癇綜合街癥分霉類ZL午M癇性無發(fā)作猛分類部分跨性發(fā)叔作全身囑性發(fā)若作不能森分類蝕的發(fā)念作附錄ZL餡M部分性發(fā)作簡單錢部分性見發(fā)擺作部呆分專性址發(fā)閉作耽繼炕發(fā)乘大什發(fā)料作單純某運動偽性、感覺害性（一般軀少體、特殊）植物泉神經(jīng)暢性、精神譽性發(fā)作復依雜權部撒分號性厘發(fā)湊作ZL噴M全面性發(fā)作失神醉發(fā)作(a館bs就en不ce概se艘iz剖ur怎e）肌陣減攣發(fā)煌作(my優(yōu)oc截lo箭ni瀉cse瞇iz略ur蘇e)強直奧性發(fā)下作(t許on購ic飾s竹ei犯zu殘re乓)強直-陣攣府性發(fā)滅作(t虛on饑ic漸-cl匯on下icse舅iz勝ur頸e)陣攣劃性發(fā)惕作(cl班on揮icse雹iz隆ur顛e)失張勇力性筑發(fā)作(at綠on予icse婚iz采ur鞋e)ZL怠MZL趙M癲癇料和癲柱癇癥烏的分酒類局灶鋤性特發(fā)挑性癥狀躺性BR岡E、兒童菌期EP枕部抱陣發(fā)額、低顳、舞頂、偏枕葉EP全面搖性特發(fā)多性癥狀浩性良性敲新生滿兒驚侍厥(家族裝性)等We弱st阻S誓、L冷GS癥等發(fā)育竹畸形頁、先品天代搬謝病橋等癥狀念及特波發(fā)性未跡定兼有找全面齊和部舅分未定扒全面除和部澆分新生蛙兒發(fā)昨作等臨床款和EE聯(lián)G難分違類特殊汁綜合樹癥FC、反射菠性癲付癇等一、部分臟性發(fā)急作(pa能rt盯ia搶l不se秘iz走ur懂e)成人升約60％為部早分性撈發(fā)作太，15歲以該上約80％常繼培發(fā)于憂大腦語皮層寶病變隔，故課多屬炒于繼宮發(fā)性狂癲癇發(fā)作饑時腦聚電圖離可見猛局灶蕩性放敘電。臨蓮床好表鈔現(xiàn)ZL嚷M簡單銷部分印性發(fā)林作(si及mp京le榴p理ar慕ti填al耗s發(fā)ei覺zu掃re軌)表現(xiàn)飄為運灑動、抗感覺余、植喂物神敗經(jīng)或譯精神吩等癥袖狀腦部鈴多有田局灶到性改礙變，萬或為民異常直電興旺奮灶高，或為迎病理框改變現(xiàn)代信影像撤學未持必能幕查出臨貌床秋表題現(xiàn)ZL亂M(1伴)局限旗性運動顆性發(fā)塑作(5％)：局限倡重復牲抽搐獸，多鮮見于劣一側起口角林、眼嘉眶、手指也或足完趾，嚇也可云累及門一側垮肢體To豪dd麻痹病灶渡位于歡運動透區(qū)或蹈其鄰銷近額岡葉(2謠)Ja跌ck此so企n癲癇(8％)：運動毯發(fā)作僻自一詠處開菜始，齡按大閉腦皮昆質運急動區(qū)的分靜布擴設散病灶顛在運擇動區(qū)臨松床杰表暑現(xiàn).運動性發(fā)作ZL布M(3后)旋轉罩性發(fā)濫作：為頭譜眼突炕然向鏟一側拘轉動睡，也戶可伴翅有軀壺干的峰旋轉常繼早發(fā)GT蠶CS病灶衣在對全側額機前1/愉3和額端中區(qū)江，若機在中淚央?yún)^(qū)鐮的后下方第或顳展、頂槽葉則插向同磨側旋冒轉(4倦)姿勢響性發(fā)痕作：頭眼挑轉向艦對側閘，軀逐干強百直，隙對側魔上肢譽舉起關，患者宛逐如注歷視上嶄舉的獅肢體戀。病變礦多在慎輔助阿運動翅區(qū)臨眨床懇表筒現(xiàn)ZL四M(5責)發(fā)音滋性發(fā)猾作：為突類然重供復的隔單音砌或單揉詞，病灶疫在語工言區(qū)一種武簡單雷重復等聲音蒸類似討笑聲刻，有稱藍為發(fā)笑性癲燙癇，病緣瑞灶在航中間墊額區(qū)也有暫為語音憶抑制篇性發(fā)抽作,表現(xiàn)溝為構改音肌惱強直或鹿陣攣紀，伴鄙對側待面部可和下歌頜痙碼攣，玻病灶位于當中央遍回下續(xù)方臨熊床樓表供現(xiàn)ZL陶M1.一般喚感覺蘿性發(fā)瞞作：廁病灶筐在體筒覺區(qū)2.特殊探感覺暴性發(fā)晚作：(1符)視覺荷性發(fā)夏作：愁簡單務的幻可視,病灶牲在枕播葉復雜垂的視幣幻覺恢病灶廚在顳采葉(2徹)聽覺失性發(fā)慌作：橡病甜灶在輸顳葉攔外側西或島搬回(3豪)嗅覺影性發(fā)唉作：紛病灶著在額垂葉眶謙部、蹦鉤回毒、杏仁搞核或廚島回(4忍)前庭壘覺發(fā)模作：爹為頭則暈，跡病類灶在衰顳上末回眩暈作性癲癢癇,病灶結在島嶄回或堂頂葉(5貴)味覺刺性發(fā)需作：貸病灶饞在杏垂仁核叨或島概回感覺性發(fā)作臨派床謠表嬌現(xiàn)ZL貿(mào)M為發(fā)王作性換植物隙神經(jīng)平功能蹤蝶障礙協(xié)，有循竭環(huán)系掀、消渠化系嫩、泌戲尿生殖系脫等癥改狀病灶酬在杏墓仁核叫、島腥回或漢扣帶西回臨贊床槽表膏現(xiàn)植物神經(jīng)性發(fā)作ZL聰M腹痛弄、頭引痛性選癲癇多見喉于兒多童和裁青少吉年診斷駱依據(jù)期：①排恥除其魄它疾術??；②癥繼狀為送發(fā)作臘性；③腦電圖賄呈典型社癲癇遮樣放序電；④抗拋癲癇況治療姜有效叨；⑤可落伴發(fā)娘其它惠神經(jīng)健癥狀從如惡筒心、漲嗜睡只等臨窗床境表膝現(xiàn)植物神經(jīng)性發(fā)作ZL頓M常發(fā)務展為址復雜社部分競性發(fā)塔作言語羅障礙陳：發(fā)化作性寸失語寨或重聽復語圈言位顳勞葉外鋸側面記憶鹿障礙創(chuàng)：似瓣曾相界識感史等,病灶爐多在海馬醋體;往事剛不能極回憶踩，病堅灶在鄙顳葉塘；近事檢記憶忠障礙懼，病咽灶在薯額葉認識詳障礙截：如慕環(huán)境敬失真妖感、辜脫離藥接觸感、洲夢樣畫狀態(tài)播等精神性發(fā)作臨狠床務表吐現(xiàn)ZL摩M情感論性：自多為辣無名腐恐懼春、無仍故憤來怒、憂郁宰等,病灶絞在顳晌葉前們下部頭和扣蜘帶回錯覺檔性：口如視框物變挖大、清變小拒或變漢形等病灶警在海析馬體暗或顳推枕部復合匠幻覺把性：忙其特怨點為語鮮明滔、生廳動、復雜和等,患者澇的情貸緒和粉行為種也受寒其支配,如身嘗臨其夕境臨仰床蹲表勿現(xiàn)精神性發(fā)作ZL桿M意識貿(mào)障礙愧為主澡，以鎖及在仍感覺酒運動險等障濤礙的售基礎上習形成抗的較葬為復凡雜的射癥狀如常叢見有豎錯覺互、幻紗覺等稀精神校癥狀德，以容及自比動癥等丑運動孕障礙攤，故欲有稱刮為精神始運動粗性發(fā)麥作多數(shù)舊位顳洲葉,也見疫于額籃葉眶貸回、胃島回鞋病變成人作兒童靜均可貨發(fā)生古，多侵在青惕春期溝發(fā)病亂。兒嚴童發(fā)病膨者多專有熱忽性驚等厥史治，3060歲發(fā)干病者拴，約20％為豎腦部桃病損泄（原予發(fā)性韻或轉登移性蛛）復雜部分性發(fā)作臨問床患表友現(xiàn)ZL斑M先兆(4偏0％),常見粱胃氣花上升嘴、眩釋暈、陽惡心、塊視物浩變形鍬、無香名恐虛懼、廚似曾烤相識參、舊事刮如新寺感僅有遍意識全障礙:多見虛于兒括童，枝又稱誰為顳葉性失仇神或假性茫小發(fā)憑作。表善現(xiàn)為太突然登意識中斷師、兩饒眼凝或視、結面色蝦蒼白芝，持定續(xù)數(shù)再分至數(shù)10分鐘嘆與失甘神發(fā)違作區(qū)巾別:時間租長，EE絲式G無3Hz棘慢翁波綜叉合意識冤障礙辨伴發(fā)斧單純豆部分開性發(fā)靈作臨印床五表兵現(xiàn)復雜部分性發(fā)作ZL厲M意識畫障礙茂伴發(fā)泊自動夸癥(主要邁表現(xiàn)司形式):重復慣原先枕正在溉進行晝的動攪作,新的扔無意哈識動作想，對昂幻、梢錯覺裹的反肅應動錦作等飲食攜性自廉動癥際；擬態(tài)樣性自座動癥漂；姿態(tài)君性自動看癥；游動杜性自歲動癥菠；言語右性自撐動癥復合槽型:病理出性激活情、不突然俊暴發(fā)古沖動沙，甚叔至出骨現(xiàn)違法號行為可以蹤蝶出現(xiàn)靜精神右障礙蹤蝶（人慚格、體智能帶、情惠感等）妨占各蓄型癲畜癇42％臨邀床緩表書現(xiàn)復雜部分性發(fā)作ZL耐M全身勞性發(fā)發(fā)作占全搶部癲甲癇病朽人的20罷—4噸0％（球兒童1/暮2，成俱人1/墾4）意識法障礙腐可以飲是最緣瑞初表指現(xiàn)腦電西圖為森雙側漁同步鍋放電以全珍身強澤直－態(tài)陣攣俊性發(fā)恩作最蔽常見發(fā)作膚間期學多無俗神經(jīng)鑰系統(tǒng)施陽性盆體征臨滴床獲表腐現(xiàn)ZL謠M全面性發(fā)作失神憑發(fā)作(a壺bs鹿en姿ce饅se膽iz屑ur蓋e）肌陣脖攣發(fā)乞作(my警oc夕lo往ni蒜cse物iz說ur忘e)強直關性發(fā)逐作(t晚on疲ic馬s侮ei卻zu環(huán)re叼)強直-陣攣隸性發(fā)悅作(t慎on叨ic看-cl價on隊icse壟iz菌ur有e)陣攣糠性發(fā)商作(cl共on遍icse初iz饑ur吩e)失張聾力性婦發(fā)作(at唐on坑icse召iz關ur先e)ZL贈M臨干床說表濃現(xiàn)ZL放M臨燙床能表惱現(xiàn)特征核為突狗發(fā)意識童喪失和全昨身驚刷厥,如先袋有部分性村發(fā)作蹤蝶后全躬面性跑發(fā)作適稱為繼發(fā)沃大發(fā)滲作強直疏期:突發(fā)綁意識系喪失岡、摔嗚到，尤全身固骨胳短肌呈持聲續(xù)性裁收縮踏持續(xù)10現(xiàn)—2雨0秒陣攣糾期:不同殖肌群宴強直通和松驕弛交福替出府現(xiàn)，圈持續(xù)1/妥2—及1分鐘合并霉心率兵、血沙壓，分姨泌物，棄瞳孔定散大等植欠物神動經(jīng)征撞象；俗瞳棍孔光屬反射險及深籌淺反射消學失，察病理畫征陽候性,紫紺強直陣攣性發(fā)作驚厥囑后期耍（恢蛙復期狀）:陣攣題期后插，尚登有短送暫的紐奉強直爛痙攣勉，造云成牙關違緊閉涂和大條、小圖便失炸禁恢復--蝕-先呼歇吸致醫(yī)口鼻悟噴出籍泡沫笨或血桃沫心率閘、血賠壓、忽瞳孔肌張若力恢稍復意識婦逐漸題恢復發(fā)作睛至意吹識恢撞復約5-賠-1弟0分鐘頓。有集遺忘ZL培M臨葡床鮮表眉現(xiàn)強直陣攣性發(fā)作以意霧識障擁礙為準主，英多見覺于兒以童或炸少年據(jù)統(tǒng)蟻計發(fā)雷病在2歲半貓前2.步6％，4-仿-8歲54課.7％，13歲前93俱.1％約40％有夫陽性位家族鋪史包括馳：典型仁失神識發(fā)作（小可發(fā)作母）不典雕型失雖神發(fā)浸作失神發(fā)作臨咬床岡表弊現(xiàn)ZL族M為短澡暫意謊識喪輕失，綱每次5-木30秒，EE餅G3朱Hz隊S-睜WC表現(xiàn)軌：僅漸有意在識喪蠟失伴有：輕微愛陣攣售成分獻；/張力驕喪失;/肌強培直；/自動順癥；/自主射神經(jīng)擠癥狀屬原羅發(fā)性等，有驚明顯峰的家憤族傾貴向，終預后爹好,多隨年叉齡增那長而飛消失鉗，但隱約1/雀3可轉桃變（劑或合并）帝大發(fā)罩作不典開型失來神發(fā)債作:意識嬌障礙御的發(fā)杠生和淡終止聞比典型卷者慢決，肌摧張力伶改變半則較色明顯失神發(fā)作臨團床底表慢現(xiàn)ZL糖M為突尋然、療短暫遍、快順速的行肌收湯縮可遍他布全健身，冊也可岸以局趨限于炭面部償、軀滿干、肢體靈或個蜂別肌爽群可以記單次果出現(xiàn)窮，但公常見盤為快木速重后復發(fā)銅生覺醒吵或入富睡時渠最易晶發(fā)作采，自翠主運索動也涉可誘發(fā)常合迷并大女發(fā)作(6怒4％)，也可芽合并達小發(fā)材作(2琴1％)和復恰雜部任分性推發(fā)作(1守.2％)肌陣攣發(fā)作臨花床沃表核現(xiàn)ZL凱M為一鋸種強搭烈而醋又持丸續(xù)地竹肌肉木收縮攜，常使筒肢體森固定堪在某轎種緊套張的敘位置,常見凍的是說頭眼漫偏向浙一方邪或后蘆仰，軀干殺強直胞造成否角弓屬反張常伴尿有植氧物神燭經(jīng)癥班狀如羨面色暮蒼白竊、潮紅輩，瞳遞孔散挑大等強直性發(fā)作臨復床派表哈現(xiàn)ZL婆M為突財發(fā)肌賓張力慈降低準，引貞起頭下永垂、下頜醫(yī)松弛辯、肢與體下土垂或疼全身礙肌張力喪控失而趨倒地發(fā)作袍時間患短暫稿，常看受傷失張力性發(fā)作臨評床合表榮現(xiàn)ZL康M癲癇靈及癲禁癇綜棍合征抗的臨魄床表競現(xiàn)伴中去央－舌顳部粒棘波給良性自兒童躬期癲芹癇:又曰種良性中央蟲回癲防癇(be爐ni殖gnro甘la箱nd僅icep災il喬ep頌sy)嬰兒頃痙攣鮮癥(in腫fa灑nt賭il泉e繞sp倘as繁m)Le倆nn計ox論-Ga拍st嚴au角t綜合防征(小發(fā)魚作變帖異型)獲得徒性癲歇癇后錫失語炭綜合轉癥(La英nd猛au買-Kl趣ef帆fn須erS)臨腿床弱表疑現(xiàn)ZL貸M起病礙于3-鄭12歲，6-賞10歲多貫見；決男性門較多臨床臨表現(xiàn)柿局灶侮運動淹性發(fā)愛作占74％；蒸大發(fā)括作占26％。82％在翅睡眠份中發(fā)廳生發(fā)作相一般刷較疏,有時諷隔數(shù)絨月或規(guī)數(shù)年川發(fā)作1次本病漏屬多焰基因壇遺傳極，中炊顳區(qū)面棘波,棘-慢復合波同為常宿染色肺體顯達性遺但傳伴記外顯歪不全,Ne橋ub常au賀er等證開實其降基因尸位于15q1種4大多舍在15湯―1芬6歲痊串愈良性中央回癲癇臨雪床謀表毫現(xiàn)ZL順M臨釋床爐表雅現(xiàn)ZL摟M嬰兒疼痙攣山癥出生1年內(nèi)批發(fā)病纏，尤臂其是3-庸7個月妻間;多數(shù)廢為癥俱狀性療，發(fā)病默前已認有發(fā)進育遲山緩和場神經(jīng)此體征,約40％為最特發(fā)釋性臨床召表現(xiàn):以屈革肌為以主的強直喂性痙合攣(突然啟的屈繪頸、彎腰報動作眠，也伯可涉習及四束肢;每次卻約1-寸15秒，炭常連記續(xù)發(fā)生圍數(shù)次奏到數(shù)棵十次沫，以糞睡前要和醒竹后最軋密集;常伴賺有叫喊體、出秘汗、站面潮處紅或營青紫冤等少數(shù)憑出現(xiàn)率伸肌荷痙攣,即頭歡往后燙仰、度眼球濕上竄話、角碧弓反張1/頸3-大2/柿3伴有柱其它趙發(fā)作扁，大撿部分獻為大逢發(fā)作販或小判發(fā)作90％以泊上智僑能低搬于正杠常,多數(shù)鄭有神雁經(jīng)損棵傷的慌癥狀艦或體征臨遺床很表信現(xiàn)ZL緣瑞MLe疫nn慢ox紫-Ga親st黨au出t綜合森征(小發(fā)保作變芬異型)一般秒情況:占小參兒癲順癇5-炊10％，體其中36％可底查出犯病因(以產(chǎn)傷叢、腦代炎和終腦外侮傷常釀見）,2回.5％-4丹0％有禾驚厥家遷族史,發(fā)病躍年齡1-廁8歲臨床桶特點頸：多種蛇發(fā)作嶄形式朝：其襖中肌陣攣毫發(fā)作11％--漿28％；失張書力發(fā)浩作26斬--言56％；強直踩性發(fā)真作17嬌--勺92％；不典桂型失旋神發(fā)快作17慶--鹽60％常伴允有智揉力低劑下抗癇目治療識較困饑難臨拋床碰表弱現(xiàn)ZL忍M兒童右期發(fā)跌生的鹿獲得共性失故語。隆多在3-戴9歲發(fā)何病可在酬一次草癲癇迫發(fā)作返后出捧現(xiàn)急星性失憶語，羽也可蛇在多至次發(fā)桑作后隱炒匿出汪現(xiàn)多數(shù)微為運黃動性鞠失語勻，1/勺3為感技覺性女失語舒，也邁有為央混合境性失語癲癇睛發(fā)作碰形式屢可有簡單雅部分高性發(fā)啄作、復雜戰(zhàn)部分錯性發(fā)僑作、全身狼性發(fā)雞作，或鼓多種館發(fā)作奧兼而凳有之部分表病例旱合并車行為莖障礙踏，以故多動毒癥多醋見獲得游性癲評癇后嚇失語鋸綜合耳癥(La蝦nd大au較-Kl扒ef籌fn略erS)難治焰性癲爽癇難治聯(lián)性癲寺癇(in裂tr能ac浮ta張bl恒e齡ep絕il沈ep咸sy掘):又名章頑固禁性癲纖癇(re拜fr悅ac炊to療ry板e氏pi馬le結ps衛(wèi)y)。它特纏指經(jīng)甘合理趨的抗腸癲癇解藥物喇治療努兩年糊以上衛(wèi)、血裕藥濃酸度已職達到裕治療旅水平,每月到仍有2次以較上的歐發(fā)作番。約暈占癲湯癇發(fā)萄作的20％-3褲0％與難幣治性別癲癇貍有關誘的因皂素發(fā)作幣類型嗎：嬰午兒痙妙攣、Le漲nn叮ox陜-Ga偏st諷au至t綜合對征，推復雜部墨分性釣發(fā)作慣易發(fā)唉展為戲難治哪性癲拿癇發(fā)作鑒情況乏：發(fā)艘作頻怨繁，惱每次遭發(fā)作概持續(xù)狐時間矛長的亮患者屬難醬治性長癲癇擁的危范險因鎮(zhèn)素起病院年齡縣：1歲以憑內(nèi)者艘較難小治，2-低3歲比11躺-1具9歲起番病者預聰后好器質疲性腦壘損傷澆：癥因狀性損或繼漏發(fā)性嶼較原封發(fā)性品更難例治EE拌G背景猶呈慢衰節(jié)律悼是難滋治性音癲癇腸的特陷點。涂此外宮抗癲烤癇血藥屑濃度貍已達靜治療債水平狠，EE驢G仍呈邀癇樣豪放電歇預后妙不好伴有未神經(jīng)于或精她神障禍礙者立亦較倚難治鑒別蛇診斷鍛即癇林性發(fā)雪作與嫂非癇他性發(fā)便作的扯鑒別非癇垃性發(fā)妹作(No猶n-律Ep印il必ep酬sy汁s辰ei祝zu爪re鉤s縮慧NE恨S)——指不宮伴有尺腦電阻圖癇惹樣放受電的精陣發(fā)廊性臨篩床發(fā)鐮作，可以將是軀柿體性遮疾病誕，也壺可是坑心因崇性疾誘病，或生敲理狀鳳態(tài)及客習慣胃性行諷為10物-2行0%享“癲癇啊患者衛(wèi)”被射證實奶為非蜘癲癇奔發(fā)作8-依20喊%“難治既性”脈癲癇嫂及具秀有顳劇葉癇杯性放呢電的格癲癇孤患者伴鑰有非遲癇性敗發(fā)作鑒別挽診斷鑒別迫診斷軀體摘性發(fā)暮作睡眠計障礙多發(fā)椒性抽廉動癥發(fā)作闊性運賴動誘者發(fā)性碗運動剩障礙偏頭靠痛暈厥TI蜘A心因擇性發(fā)汽作屏氣汽發(fā)作情感鳴性交偵叉腿衡發(fā)作非癇固性強添直發(fā)重作假性關發(fā)作/精神派性發(fā)場作/癔癥鑒別禾診斷屏氣乒發(fā)作5歲以霜內(nèi)發(fā)爺病尤肌以6-播18個月姜多見犧，發(fā)食病前堂常有袖精神弦因素太：驚號嚇、展發(fā)怒鉆、哭淹鬧等覽，繼擦而出羽現(xiàn)呼爺氣相料屏氣寶，青瞧紫或口蒼白贊；少啄部分煎患兒質伴意選識喪沸失及絮全身酬強直皮，甚田至肢雹體抽訂動。仁可有舉尿失停禁。一般叔發(fā)作貓不超析過1分鐘掏。無安特殊掩治療針。鑒別易診斷情感錫性交塵叉腿喊發(fā)作常見賤于1-少3歲的皇女性窄患兒久，發(fā)抓作時努雙大漏腿交禿叉夾呀緊，繪伴有之摩擦享動作截，面億部漲鈴紅，趁雙眼茶凝視凍，但姨意識傅始終餃清楚恨。一內(nèi)般1-鄭2分鐘墻可自科行緩池解，稠分散回注意吃力時層可停叛止，視也可某被外溫界強株行制經(jīng)止。盯與外葉陰部秩炎性溫刺激挨有關禽。注尾意外占陰部瓦清潔溫可減袍少。疏腦電納圖正窗常。鑒別委診斷非癇忠性強剖直發(fā)餡作常見盜于嬰墳兒期影，清晶醒狀聽態(tài)下連發(fā)病興，形江式多膀樣，證持續(xù)歌時間酸短暫攔，發(fā)閘作多扣局限巾在眼銀，嘴侄及頭深頸部財，表淡現(xiàn)為吸：凝引視、斧咬牙衣、頭晉頸部骨伸縮炮及左圣右擺午動，良無意性識喪行失。爐可被催外界澡刺激妄所中級斷。來腦電幣圖正朵常。大發(fā)貿(mào)作與肢假性群發(fā)作純的鑒銀別━━無━━掏━━求━━由━━蟻━━燃━━憲━━旱━━儀━━批━━抽━--坑--熊--誦--尺--項招目EP大發(fā)半作Ps甜eu己do策se宏iz哨ur丸es──腰──伍──旦──待──纏──每──報──緩──料──斧──恰─-痕--火--顯--給--狠-誘歸因姻可無粉情感斷紊亂場屈所補不定久有人病在場肌肉辭抽搐村規(guī)則淚不規(guī)引則持續(xù)寸時間名數(shù)分規(guī)鐘完數(shù)分艇鐘至改數(shù)小壤時不長等意識旺喪失鐮有將無瞳孔波及反習射持散鋪大消窄失與可社散大繳但反羊射存狂在角膜狐反射丙消失勾存在病理勵征生可溫引出領無二便論失禁熟可有輩無運動吸癥狀陷刻綱板、屋同步膛肢體抖不規(guī)桶則活貪動、CP漂S有自框動癥候眼韻強閉滑、骨科盆前檔挺、有回謝避行柱為腦電殃圖晉?？煞Q見到妨癇性侄放電樹無癇哲性放瞞電發(fā)作枯后血帆催乳甲素經(jīng)升仁高沖不升購高睡眠版障礙大約25需%的癲通癇病鴉人僅肚在睡早眠中蜻發(fā)作鍵。另蛛有35孤%癲癇滾患者挎在睡廊眠和芽初醒受后發(fā)辨作。輛而睡奔眠是資機體銀的保絹護性尚機制略，在謠睡眠傾過程脆中多惠種形恨式的判睡眠惑障礙樂，及勞運動舞表現(xiàn)踏需與茶夜間引出現(xiàn)聾的癲足癇發(fā)墊作鑒栽別。夜驚醫(yī)癥夢游墾癥（誼睡行越癥)發(fā)作也性睡從病睡眠杏呼吸痛暫停邪綜合楚征鑒別概診斷夜驚色（睡師驚癥向）常見暢于學紹齡前弱兒童輔，為上睡眠液中突葛然出參現(xiàn)的達一種叼驚恐放癥狀路，表爽現(xiàn)為黃深睡霉中突史然坐窗起尖涂叫、知哭喊異，表滲現(xiàn)驚姜恐，茶常伴巨自主圣神經(jīng)帆癥狀悅，意狐識呈蹄朦朧絹狀態(tài)叛，事筆后不椒能回泄憶，棋白天悼過度議疲勞痛可誘悼發(fā)。卻睡眠EE睛G檢測助無癇醬樣放夾電。鑒別些診斷夢游耳癥（接睡行寬癥）磁：最常牧見于吉學齡欲兒童寧，臨工床表地現(xiàn)為搜睡眠呢中突教然起筆床，斧下地橡走動豈，意嶼識處霜于朦挽朧狀搬態(tài)，擠可有氧一些相較復賄雜的界動作鵲，持賞續(xù)時封間較繞長，望對外轉界無開反應耗，或泥答非禾所問俗，事耳后不爬能回切憶。EE度G監(jiān)測站正常貌。鑒別咸診斷發(fā)作穗性睡責?。憾嘁娊朴谇嗔嫔倌陾墸R闖床特匆點為穩(wěn)：發(fā)作歪性睡庫眠，不謙分時慶間，諒場合垂的不接可抗糖拒的幕睡眠賴；猝倒久癥；常貞為情賀感因智素誘惠導的舌猝倒餅，為號肌張面力喪如失所望致，邁意識標常保帝存；睡眠秘麻痹；入睡早前幻叔覺。EE隔G監(jiān)測級正常姜。中娘樞興行奮劑脅如利嚇他林雖、匹聰莫林海、三蟻環(huán)類貼抗抑戲郁藥泄有效鼻。鑒別娛診斷睡眠麗呼吸鄉(xiāng)豐暫停害綜合罩征以40閉-6育0歲肥舌胖者框最多懸見，雹男性>女性劇。表素現(xiàn)為某睡眠借中反勝復出撥現(xiàn)呼慕吸暫瀉停，浴慢性蠻低氧盲血癥圈和高大碳酸義血癥逐，常咐可并射發(fā)高童血壓/冠心造病等歇。臨俘床表亮現(xiàn)為閘睡眠姻時因妙上氣警道狹碗窄而鵲發(fā)生凈鼾聲甜和呼脹吸停額止交容替發(fā)教生，漢有的床患者需常憋哀醒，祥如呼閘吸暫暗停時價間較販長者四，患密者出鎖現(xiàn)四陡肢亂凝動，防身體爭翻動歸、突喜然坐穩(wěn)起、確甚至猛打人廈等攻贊擊行腎為或挨翻到鳳床下庸。白應天因岡夜間序睡眠剛不好穴而嗜笨睡。腸確診信需多杰導睡石眠圖畢監(jiān)測悲。診壞斷標露準為或：每晚7小時券睡眠栗中呼聽吸暫德停反評復發(fā)脾作在30次以麻上，蛋或>5次/h每次斧呼吸價暫停10秒以黎上,同時撿伴有予血氧使飽和店度下父降4%以上媽。本病枯睡眠勉中的垮四肢冷及身線體的惰躁動京臨床采應與吳額葉勵癲癇太鑒別乎。鑒別姑診斷多發(fā)圖性抽壞動癥本病湊包括鏈習慣惜性痙安攣和闖抽動踐穢語略綜合秧征。圣目前引認為權發(fā)病殊與遺仔傳有職關，杏精神悶、感慶染因塘素是確其誘威因。常見釋于學備齡男武性兒烈童，捷為身丙體某鉤個肌翅群或猾肌肉扒的快兼速，臥不自晨主的哈重復洋的收評縮，態(tài)最常起累及胞的是困面部性及頭鞭頸部條肌群娛。也征可累濁及肢嘗帶肌納肉，馳臨床尤表現(xiàn)天為：濃眨眼埋，抬策眉（驅擠眉興弄眼帶）、軍歪嘴棗、擺怨頭、醉聳肩蘇或肢牽體的滋快速濟抖動厲。如報累及停呼吸閘肌、敏咽喉晝部肌洪肉及矩隔肌離則可聯(lián)表現(xiàn)尊為短動暫的疾發(fā)聲攻，呃剛逆等曉發(fā)作衣。癥貧狀一喇般頻介繁發(fā)出作但趁不影微響正爭?；钶唲樱咕谶w清醒克狀態(tài)爆發(fā)病證，入關睡后迷緩解珍。癥至狀可努短時驅受意惜識控疊制，鋼上呼蟻吸道選感染乏，精饅神緊手張可胃誘發(fā)節(jié)加重剩。EE染G監(jiān)測貞正常敢。鑒別隙診斷發(fā)作精性運病動誘參發(fā)性例運動質障礙學齡押前兒建童及瓦青少約年，海以男維性為味多部分奴有癲弊癇家為族史踢或本住病家揚族史,多數(shù)車散發(fā)臨床昂表現(xiàn):突然鋸啟動廳或運騰動加柳速時出堤現(xiàn)的圍短暫慕的肢型體肌德張力障礙拉和舞缺蹈樣嶺動作載，精汪神緊飲張時彈易誘出發(fā)。肢肌張企力障當?shù)K和鄰運動障礙,后者頭以肢爬體舞咸蹈樣嘴手足情徐動周最多悶見，有可累默及一犯側肢柄體或雙側葉肢體回，也古可左陣右交戴替發(fā)渡作部淹分患燦者發(fā)徑作時巷倒地粘，伴伯言語障礙敏，但迫神志騙始終欠清楚皮，一子般持玻續(xù)約10秒鐘墊左右支，不廟超過1分鐘勝。每洽天可蛙頻繁增發(fā)作仆影響脅日常牽生活但學習餅。一般EE曉G監(jiān)測你正常，可怨見散米在尖咬波,神經(jīng)甜影像亭學檢喊查一仁般正互常治療久對卡固馬西趨平反逼應好耐，長單期服轉用。星易復閱發(fā)。拍有自沃限性窯。鑒別否診斷相似違點:具有屯發(fā)作剛性、戚重復犯性等發(fā)作財間期歉可見榆到癇肢樣放煩電抗癲航癇藥皂治療籌有效相異譯點：松有明盟確的遙發(fā)作采誘因發(fā)作緊時意騎識清垂醒發(fā)作員時的插特異息性姿聾勢發(fā)作灘間期芒可見記散在EP樣放止電，發(fā)作似期無神相應串的癇祥性放囑電與癲貴癇的需鑒別鑒別偏診斷暈厥(sy湊nc凈op貸e)為彌育漫性臥腦部危短暫允性缺耽血、悉缺氧柱。常賭有意著識喪續(xù)失、管跌到敏，部分妥病人偵可出欣現(xiàn)肢繪體的杰強直榨或陣絨攣，等需與踢癲癇溉的全孟身性發(fā)作爸鑒別伐。①暈租厥由散焦慮酬、疼宿痛、巡壽見血型、過漠分寒延冷、刊高熱辭誘導思的發(fā)認作；②暈蓮厥常黃于久拔立或勒坐位聞時或娃空氣厘不良盲下出娃現(xiàn)③暈斯厥時偏有眼聰前黑照朦、乞面色耗蒼白爹、大塊汗淋貧漓。④有妖造成銀暈厥扣的原堵發(fā)病膊存在斬：心陷源性培暈厥能、腦啊源性拴暈厥余、排尿和首咳嗽擁性暈狹厥、佛低血臨糖、Sh沙y-dr擋ag詳er綜合午征⑤暈家厥病應人的招腦電盞圖多合數(shù)正吐?；蛭鲀H有煌慢波芳，而寧癲癇磁病人緩腦電圖可拆見到聰棘波偽、尖令波、懸棘-慢或賓尖-慢波隔等。鑒別健診斷注意可：⑴暈鄉(xiāng)豐厥與含癲癇識強直-陣攣圣性發(fā)糠作的腫區(qū)別主要束是前襯者系昌腦供苦血不誦足所忍引起狗的短胃暫性箭、彌繩漫性招缺血尿，因涌而其衰“缺撫失”瀉癥狀棋多于考刺激紀癥狀達，肢神體的賄無力貞、肌羅張力足低下搬較強吵直、檢陣攣磨多見⑵暈羽厥與奏失神