關(guān)于血氣分析的正常值及其臨床意義第1頁，課件共8頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容血氣分析的概念血氣分析的采集和注意事項血氣分析的正常值血氣分析的臨床意義第2頁，課件共8頁，創(chuàng)作于2023年2月概念血氣分析(Bloodgasanalysis)系指用血氣分析儀測定血中所存在的進行氣體交換的氧和二氧化碳以及有關(guān)酸堿平衡指標的參數(shù)而言。血氣分析儀直接測定的指標是PH、PO2和PCO2，分別由PH電極、CO2電極和O2電極完成，其它指標多為派生或計算值?？己朔喂δ芏嘁詣用}血為分析對象，了解組織代謝和內(nèi)呼吸功能則需配合靜脈血或混合靜脈血進行分析。第3頁，課件共8頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣分析的采集（1）洗手。（2）檢查血氣針的包裝有效期。（3）攜用物至患者處、核對、向患者解釋操作目的及方法。（4）動脈血采血部位的選擇：理論上從全身任何動脈采集標本均可①選擇動脈原則：

a.部位應該足夠大、表淺易于觸及、穿刺方便

b.與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠

c.穿刺區(qū)皮膚不能有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等②常見的采集動脈血的部位

a.橈動脈穿刺點位于掌橫紋上方1～2cm的動脈搏動處

b.患者取平臥，雙腿伸直稍外展，以腹股溝韌帶下1.5～2.0cm動脈搏動最明顯處為穿刺點

c.取平臥，腳尖與床面呈60°角，箭頭所指為足背動脈（5）術(shù)者立于穿刺側(cè)，戴手套或消毒左手食指和中指，消毒面積在兩個關(guān)節(jié)以上。（6）在已消毒的范圍內(nèi)摸到欲穿刺動脈搏動最明顯處，用食指和中指固定（7）采血之前，預設(shè)活塞至預期采血位置（1.6ml處），采血時，動脈血會自然涌入注射器內(nèi)，空氣經(jīng)活塞孔石排出。（8）穿刺角度:橈動脈穿刺時針與皮膚成45°～60°，股動脈穿刺時為60°～90°（9）一針刺入動脈，可在采血針透明乳頭部位觀察到回血，動脈壓力使血液自動進入動脈血氣針。（10）穿刺結(jié)束，立即無菌棉簽壓迫至少5分鐘。（11）將穿刺針插入橡皮塞以隔離空氣。（12）立即混勻（顛倒混勻5次，滾動混勻至少5秒）。（13）立即送檢。

第4頁，課件共8頁，創(chuàng)作于2023年2月采集注意事項

血氣分析對于分析前誤差很敏感，必須要避免的誤差是：（1）確保密封采血（檢查氣泡）（2）確定采血量正確（肝素濃度非常重要）（3）立即混勻（顛倒混勻5次，滾動混勻至少5秒）（4）避免溶血（K+升高，Ca++降低）。確保標本未被來自動脈的輸液污染（5）檢測前標本放置的時間至關(guān)重要第5頁，課件共8頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣分析的正常值及臨床意義項目正常參考值臨床意義及影響測值的因素PH值7.35-7.45PH＜7.35為酸血癥，PH＞7.45為堿血癥。在病人高熱或低體溫時，測得的pH要進行校正，校正pH=0.0147×（37℃-病人體溫）。單純靠pH不能區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿酸堿失衡，只能決定是否存在酸血癥或堿血癥，pH正常不能排除無酸堿失衡。pO2

氧分壓

80-100mmHg

是指血漿中溶解的O2所產(chǎn)生的張力。pO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，pO2＜30mmHg即有生命危險。影響因素：1.溫度對檢測的影響較大，正常溫度為37±0.1℃范圍內(nèi)，溫度每上升或下降一度，pO2可上升或下降6%-7%，電極本身因溫度上升可使電流加大3%故總的誤差每一度可達10%。2.血液取樣不當可以引起嚴重誤差，尤其在pO2高于正常時，所取毛細血管如稍混入一些靜脈血，可使pO2明顯降低。pCO2二氧化碳分壓35-45mmHg是指溶解于血漿中的CO2所產(chǎn)生的張力。是血氣指標，又是酸堿指標。動脈血pCO2是衡量肺泡通氣量適當與否的一個最好的指標。pCO2＜35mmHg時，為低碳酸血癥，提示肺通氣過度，存在呼吸性堿中毒或代償后的代謝性酸中毒；pCO2＞45mmHg時，為高碳酸血癥，提示存在肺通氣不足，結(jié)局是CO2潴留，發(fā)生呼吸性酸中毒或代償后的代謝性堿中毒。影響因素：1.新生兒pCO2可高達58mmHg，出現(xiàn)一過性酸血癥，數(shù)小時即可恢復，但早產(chǎn)兒恢復較慢。2.妊娠期因有過度換氣pCO2可有下降出現(xiàn)呼吸性堿中毒。3.采動脈化毛細血管血時，若有靜脈血混入，可使pCO2偏高。4.劇烈運動及精神緊張，時常伴有通氣過度，可使pCO2下降。抽血時肝素與血量比例不當（一般要求血量與肝素的比例大于10:1，適量為20:1）如果為5:1甚至1:1，由于肝素溶液CO2含量少，可造成假性低pCO2血癥。第6頁，課件共8頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣分析的正常值及臨床意義項目正常參考值臨床意義及影響測值的因素HCO3-（AB）實際碳酸氫根動脈血：22-26mmol/L靜脈血：2.0-2.5mmol/L是指血漿中HCO3-的實際濃度，它的變化反映代謝性酸堿平衡紊亂。AB>SB，表明pCO2>40mmHg，可見于呼吸性酸中毒及代償后的代謝性堿中毒，AB<SB，pCO2<40mmHg，可見于呼吸性堿中毒及代償后的代謝性酸中毒。SB標準碳酸氫根23.3-24.8mmo