型形活動(dòng)度肌力反射生理：如膝反射、肱二頭肌、肱三頭肌病理：巴士徑、霍夫曼、2021/10/101輔助檢查1、2、力光3、CT4、MRI5、骨核素掃描6、股與關(guān)節(jié)起聲1、肌電圖2、神經(jīng)傳導(dǎo)速度3、體感誘發(fā)電位2021/10/102就診檢查方法1、關(guān)節(jié)鏡檢查2、云紋圖檢查2021/10/103骨科病歷是病史、臨床、及其他檢查、化驗(yàn)結(jié)果、診斷、治療和病程的記錄每頁(yè)必須填寫(xiě)病員的姓名、病歷號(hào)，凡有新的記載，都要寫(xiě)上日期，有關(guān)要求和格式和內(nèi)科病例一樣。2021/10/104一般資料及臨床意義1、性別：有些疾病的男女發(fā)病率不同，先髖多見(jiàn)類風(fēng)濕女性較好，血友病只有男性表現(xiàn)。2、年齡：先髖在出生后或幼年即表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)炎病多發(fā)于四十歲以后

股骨骨折多見(jiàn)于老年人3、籍貫及長(zhǎng)住地應(yīng)

如東北某地應(yīng)：大骨關(guān)節(jié)病

南方寒濕易有關(guān)節(jié)痛4、職業(yè)、工種：

如搬運(yùn)工、翻砂工、車工：腰痛

紡織工：屈指指肌腱炎、腕管綜合征。

2021/10/105病史盡量由病人自己按時(shí)間順序敘述，病人描述不清時(shí)要加以引導(dǎo)。首先要明確主訴、來(lái)院求治的主要癥狀、部位及發(fā)病時(shí)間骨科病員主訴基本分三類：1、畸形、攣縮、錯(cuò)位、腫物2、運(yùn)動(dòng)功能性障礙3、疼痛2021/10/106現(xiàn)病史一、發(fā)病與受傷的情況：1.包括原因、急性或慢性2.早期癥狀的演變3.來(lái)院前的治療和對(duì)治療的反應(yīng)二、疼痛及其分析

疼痛是很重要的癥狀

1.皮膚受傷疼痛時(shí)局限的2.韌帶骨膜等深層組織損傷，疼痛范圍較廣2021/10/107現(xiàn)病史三、疼痛和發(fā)病的關(guān)系

有腫物時(shí)要問(wèn)發(fā)生在疼痛之前之后1.炎癥時(shí)間時(shí)2.損傷鐘在痛后3.腫瘤先腫后痛2021/10/108現(xiàn)病史四、痛的部位1.局限、多發(fā)抑或游走2.放射痛

（1）腰間盤(pán)：踝足外側(cè)

（2）肩周炎：上臂、肱骨外踝部

（3）髖關(guān)節(jié)：膝內(nèi)側(cè)

2021/10/109現(xiàn)病史五、痛的性質(zhì)

骨折、韌帶急性損傷：銳痛

感染化膿：跳痛

神經(jīng)根：燒灼樣/刺痛

骨腫瘤、軟組織：脹、鈍痛

急性損傷：持續(xù)性痛

負(fù)重局部供血有關(guān)的病變：間歇痛

腫脹或感染病變：伴化痛

骨內(nèi)高壓：靜息痛2021/10/1010現(xiàn)病史六、發(fā)生疼痛的時(shí)間

腫瘤：持續(xù)性，夜間加劇

兒童髖關(guān)節(jié)結(jié)核：“夜間哭鬧”

肌肉勞損：休息減輕，活動(dòng)加重

關(guān)節(jié)風(fēng)濕?。簴|春天氣變化時(shí)疼痛

咳嗽、噴嚏時(shí)加重、大小便時(shí)加重，常見(jiàn)于腰椎間盤(pán)脫出病人2021/10/1011既往史1、出生何地，常住過(guò)什么地方，分析地方病關(guān)系2、先天畸形的病人，生產(chǎn)和發(fā)育情況3、什么傷痛，什么手術(shù)和現(xiàn)在主訴的關(guān)系4、嗜好：吸煙和閉寒性脈管炎5、婦女問(wèn)月經(jīng)、妊娠和哺乳史2021/10/1012家族史1.近親健康和死亡原因2.家族型傳染病“結(jié)核”3.風(fēng)濕，痛風(fēng)，血友病，先天畸形，腫瘤，多發(fā)性軟骨病，詢問(wèn)家族史2021/10/1013個(gè)人史1.對(duì)現(xiàn)病的思想要求2.有某些病人向單位了解情況3.個(gè)別病人精神狀態(tài)2021/10/1014骨科臨床檢查總論診斷疾病需要結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)、力線檢查、以及其他特殊檢查，其中臨床檢查實(shí)診斷疾病的基礎(chǔ)，造成誤診的原因是未想到、不認(rèn)識(shí)及未查到，只有查出病變才更有利于診斷和治療。2021/10/1015注意事項(xiàng)一、根據(jù)需要充分顯露受查部位二、了解病史決定受檢部位1.上肢和頸部相2.下肢和腰骶部相連3.腰背部與胸腰盆腔相連2021/10/1016注意事項(xiàng)三、1.和健肢或健康人對(duì)比

2.在不同體位對(duì)比

3.不要忽視臨近的關(guān)節(jié)或其他有關(guān)部位

4.結(jié)合全身檢查

5.必要時(shí)反復(fù)檢查2021/10/1017注意事項(xiàng)四、手段：望、觸、動(dòng)、量、叩診、聽(tīng)診五、上肢頸部取坐位或立位

下肢腰背部取臥位及下蹲位六、重點(diǎn)項(xiàng)目是形態(tài)、姿勢(shì)、疼痛以及運(yùn)動(dòng)功能

必要時(shí)查神經(jīng)血管及有關(guān)內(nèi)臟2021/10/1018形態(tài)的檢查除觀察全身營(yíng)養(yǎng)發(fā)育情況外，通過(guò)視、觸、動(dòng)診尤其是量診主要檢查有無(wú)姿勢(shì)異常，有無(wú)長(zhǎng)短、粗細(xì)、成角畸形，局部腫塊、瘢痕、竇道；皮膚色澤、紋理異常2021/10/1019長(zhǎng)度檢查除了檢查軀干及四肢的長(zhǎng)度比例是否正常以外，重點(diǎn)檢查是否等長(zhǎng)，測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體放在對(duì)稱的位置

軀干長(zhǎng)度：顱頂致尾骨端

上肢長(zhǎng)度：1.肩峰至橈骨莖突尖部（中指指尖）2.可以從第七頸椎棘突至橈骨莖突尖部（中指指尖）

前臂長(zhǎng)度：1.肱骨外上踝至至橈骨莖突2.尺骨鷹嘴至尺骨莖突2021/10/1020長(zhǎng)度檢查

上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上踝

下肢長(zhǎng)度：骨盆擺正，髂前上棘通過(guò)髕骨中點(diǎn)至內(nèi)踝下緣；或臍（劍突）至內(nèi)踝下緣

大腿長(zhǎng)度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣

小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣（腓骨頭至外踝下緣）2021/10/1021周徑檢查在髕骨上10-15cm處角度檢查記錄方法：?jiǎn)挝皇?度超伸：正常------0度------5度

伸差：正常------相差0度------0度2021/10/1022各關(guān)節(jié)的中立位測(cè)定下肩關(guān)節(jié)中立位為上臂自然下垂，貼近胸旁

外展上舉180度外旋外展上舉180度，水平前屈135度水平后伸40度------50度內(nèi)旋45度-------70度外旋45度-------60度屈肘90度前臂伸向前前屈70度------90度后伸40度前屈上舉150度------170度外屈80度------90度內(nèi)收20度------40度2021/10/1023各關(guān)節(jié)的中立位測(cè)定下肘：

屈曲135度------150度

超伸10度

旋前80度------90度

旋后80度------90度腕關(guān)節(jié)：

背屈35度------60度

掌屈50度------60度

橈傾25度------30度

尺傾30度------40度掌指關(guān)節(jié)：

近端90度

掌指60度------90度

拇指指間90度

掌拇20度------50度

外尺40度

2021/10/1024各關(guān)節(jié)的中立位測(cè)定下脊椎：

中立位為直立兩眼平視下頜內(nèi)收

屈90度

伸30度

側(cè)屈20度------30度

旋轉(zhuǎn)30度

髖關(guān)節(jié)：中立平臥位，兩髂前上棘在同一水平，下肢自然伸直于髂前上棘連線，髕骨向前

仰臥位測(cè)：

內(nèi)收20度------30度

外展30度------45度

內(nèi)旋40度------50度

外旋30度------40度

屈曲130度------140度

超伸10度------15度2021/10/1025各關(guān)節(jié)的中立位測(cè)定下膝關(guān)節(jié)：

大小腿成一條直線

屈曲120度------150度

超伸5度------10度

踝關(guān)節(jié)：

踝關(guān)節(jié)中立位，足縱軸于小腿呈90度

背屈：20度------30度

跖屈：40度------50度跖趾關(guān)節(jié)：足的中立位，腳尖向前方，趾與足底平成一條直線

內(nèi)翻30度外翻30------35度

背屈45度跖屈30度------40度2021/10/1026局部檢查一、主要檢查局部病變的范圍、深淺、目或尺側(cè)面積或體積檢查：

1.軟硬度2.移動(dòng)度3.波動(dòng)度4.搏動(dòng)感5.冷熱6.周圍軟組織及骨關(guān)節(jié)的關(guān)系2021/10/1027局部檢查二、通過(guò)觸診及量診檢查骨關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系是否改變

1.關(guān)節(jié)脫位：肘內(nèi)踝和鷹嘴一條連線上髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)一條連線2.關(guān)節(jié)腫大和健側(cè)相比較3.骨樣硬韌腫大多為骨和軟骨增生4.膝、踝、肘、腕波動(dòng)性腫大多為關(guān)節(jié)積液2021/10/1028疼痛的檢查

結(jié)合問(wèn)診，分析疼痛的部位、性質(zhì)、過(guò)程及體位運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，更重要的是了解壓痛（喜按，虛點(diǎn)；拒按，實(shí)點(diǎn)）一、疼痛的分析

疼痛通常局限于病灶，但是也可因病變刺激鄰近的神經(jīng)根而引起放射性疼痛及麻木

如髖關(guān)節(jié)炎引起膝痛，脊神經(jīng)后支支配應(yīng)的骨關(guān)節(jié)或軟組織病變引起反射痛，內(nèi)臟牽涉痛等2021/10/1029疼痛的檢查二、壓痛、叩擊痛、擠壓痛

1.壓痛：是常用方法，判斷病灶的部位、深淺、有無(wú)放射痛，真正痛點(diǎn)不會(huì)改變部位

2.叩擊痛：深部骨質(zhì)改變

神經(jīng)再生觸痛點(diǎn)，該神經(jīng)分布皮膚放射痛3.擠壓、骨折：骨折線壓痛，延長(zhǎng)軸擠壓痛

骨盆骨折、肋骨骨折

2021/10/1030步態(tài)1.抗痛步態(tài)2.肢短步態(tài)3.強(qiáng)直步態(tài)4.剪刀步態(tài)5.搖擺步態(tài)6.先髖臀中肌癱瘓步態(tài)7.股四頭肌癱瘓步態(tài)8.臀大肌癱瘓步態(tài)2021/10/1031主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力檢查：

0級(jí)肌力：肌肉無(wú)收縮，關(guān)節(jié)無(wú)運(yùn)動(dòng)1級(jí)肌力：肉肌稍有收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2級(jí)肌力：肌肉收縮能帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，不能對(duì)抗肢體重力3級(jí)肌力：能對(duì)抗肢體重力，不能對(duì)抗阻力4級(jí)肌力：能部分對(duì)抗阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但關(guān)節(jié)不穩(wěn)定5級(jí)肌力：能對(duì)抗阻力，肌力正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定

2021/10/1032關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常1.肌肉痙攣：局部肌肉有壓痛、緊張、僵硬。如關(guān)節(jié)炎或外傷，由于疼痛可使主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限2.攣縮：由于痙攣日久，拮抗力失衡，肢體處于不良的體位或被運(yùn)過(guò)久，或瘢痕引起關(guān)節(jié)囊、韌帶、筋膜、肌肉、肌腱結(jié)構(gòu)上的變化活動(dòng)受限3.關(guān)節(jié)強(qiáng)直：運(yùn)動(dòng)完全喪失4.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超常：見(jiàn)于關(guān)節(jié)囊被破壞，關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過(guò)度松弛或斷裂5.假關(guān)節(jié)活動(dòng)：不在關(guān)節(jié)處肢體的異?；顒?dòng)2021/10/1033活動(dòng)與疼痛的關(guān)系1.活動(dòng)時(shí)間與疼痛的關(guān)系2.活動(dòng)方向與疼痛的關(guān)系見(jiàn)于肌肉韌帶筋膜損傷3.痛弧：腰椎間盤(pán)：30度------70度肩上?。?0度------120度

肱骨外踝炎：對(duì)抗阻力，伸腕可引起

肩鎖關(guān)節(jié)外展：150度------180度4.對(duì)抗阻力收縮肌肉而引起的疼痛，見(jiàn)于肌肉和肌腱末端損傷2021/10/1034活動(dòng)時(shí)的摩擦音與摩擦感觸診配合聽(tīng)診及動(dòng)診，可以測(cè)定關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、腱鞘及筋膜的病變1.關(guān)節(jié)內(nèi)不正常的組織2.磨損面不平滑3.慢性滑膜炎4.彈響2021/10/1035聽(tīng)診1.骨關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲2.骨傳導(dǎo)試驗(yàn)3.肢體的血流雜音2021/10/1036神經(jīng)系檢查一、感覺(jué)1.本體感覺(jué)2.痛溫感覺(jué)二、運(yùn)動(dòng)

觀察肌肉外形、周經(jīng)、肌力、肌張力2021/10/1037神經(jīng)系檢查三、反射1.深反射：2.淺反射：3.病理反射：①肱二頭肌（頸5-7）②肱三頭?。i6-8）③膝反射（腰2-4）④跟反射（腰4-骶2）①腹臀反射（上，胸7-9）（中，胸9-11）（下，胸11-腰1）②提睪反射（腰1-2）③肛門(mén)反射（骶4-5）①霍夫征②巴賓氏征③髕陣攣、踝陣攣2021/10/1038神經(jīng)系檢查四、植物神經(jīng)1.皮膚、毛發(fā)、指甲營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)2.皮膚劃紋試驗(yàn)3.排尿障礙2021/10/1039周圍血管檢查1.顏色和溫度2.脈搏3.毛細(xì)血管充盈時(shí)間2021/10/1040頸部檢查

頸部疾病常引起肩胛部或上肢痛、麻、無(wú)力、頭暈、下肢癥狀和植物神經(jīng)癥狀：心悸、胸悶、出汗等望診1.表情和姿勢(shì)，轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)（頭和軀體一起動(dòng)）病因：頸椎有炎癥、損傷。如外傷、筋膜炎2.顏面是否對(duì)稱（先天斜頸）3.頸椎后凸、側(cè)彎，扭轉(zhuǎn)畸形、后凸，兩肩是否同一水平，肩胛骨的位置4.頸部肌肉痙攣或短縮，上肢肌有無(wú)萎縮或張力改變5.有無(wú)腫塊、疤痕或竇道6.頸部長(zhǎng)度與寬度的比例是否協(xié)調(diào)2021/10/1041頸部檢查觸診壓痛部位和頸部解剖關(guān)系，是否引起放射痛（硬塊、條索）1.棘突間2.刺間韌帶、項(xiàng)肌、斜方肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、前后據(jù)肌、菱形肌的邊緣3.肩胛骨各緣，注意內(nèi)上角，肩胛上切跡2021/10/1042頸部運(yùn)動(dòng)檢查雙肩固定軀干不能參與活動(dòng)環(huán)枕關(guān)節(jié)，間盤(pán)病變，側(cè)屈、后伸受限結(jié)核，全部受限頸椎病特別是旋轉(zhuǎn)時(shí)有摩擦音或摩擦感2021/10/1043神經(jīng)檢查一、1.本體感覺(jué)2.痛溫感覺(jué)3.二、三頭肌腱反射和霍夫氏征二、對(duì)比肌力、肌張力2021/10/1044神經(jīng)檢查三、必要時(shí)查軀干、下肢四、頸脊定位

1.頸4：膈、肋肌，自動(dòng)呼吸2.頸5：全上肢活動(dòng)喪失3.頸6：肩部活動(dòng)，屈肘不能伸肘屈伸腕及手指4.頸7：伸肘、伸腕不能屈腕、屈指、對(duì)掌5.頸8：能屈腕，不能屈四、五指6.頸部交感：霍納氏綜合癥2021/10/1045神經(jīng)檢查五、側(cè)屈位錐孔擠壓試驗(yàn)

病人坐位，頭稍后仰并向患側(cè)屈曲，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，醫(yī)生雙手放在病人頭頂部向下方擠壓頸椎1.第六椎神經(jīng)根：拇指，手及前臂橈側(cè)2.第七椎神經(jīng)根：示中手背3.第八椎神經(jīng)根：小、環(huán)、尺側(cè)2021/10/1046神經(jīng)檢查六、后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)

病人坐位，頭稍后仰，以上雙手交叉放在病人頭部，向下方擠壓頸椎2021/10/1047血液循環(huán)檢查一、對(duì)手皮膚顏色、溫度、指端毛細(xì)血管充盈時(shí)間2021/10/1048血液循環(huán)檢查二、橈動(dòng)脈搏動(dòng)

1.深呼吸試驗(yàn)：病人坐位兩臂放膝上，深吸氣，屏住氣仰頭并將下頜轉(zhuǎn)至患側(cè)，同時(shí)下壓肩部（前斜角?。?.挺胸試驗(yàn)（肋鎖綜合征）：病人取立正位挺胸兩臂后伸3.超外展試驗(yàn)：鎖骨下動(dòng)脈是否為啄突和胸小肌壓迫病人取坐位或立位，上肢從側(cè)方被動(dòng)外展高舉過(guò)肩至頭上方4.椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)：病人頭后仰并向側(cè)方運(yùn)動(dòng)2021/10/1049頸部活動(dòng)受限或疼痛常見(jiàn)病一、斜頸二、先天短頸三、胸鎖出口綜合癥

1.前斜角肌2.肋鎖3.啄突胸小肌四、頸椎間盤(pán)突出

1.壓迫脊髓2.神經(jīng)根3.椎動(dòng)脈4.壓迫食道五、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征

肩胛上神經(jīng)自臂叢上干分出，經(jīng)肩胛切跡與肩胛橫韌帶所形成骨膜管

表現(xiàn)：局部不適，外展外旋障礙，切跡壓痛，重者岡上下肌、三角肌萎縮2021/10/1050頸、脊柱檢查線1.第二頸椎棘突和頸椎同一水平2.第七頸椎棘突3.肩胛岡內(nèi)緣第三胸椎，棘突下緣約3---4間隙4.下肩胛角連線第七胸椎棘突，約平第八椎體5.雙髂骨最高點(diǎn)一般第四椎椎體下部4----5間隙6.髂后上棘連線第五腰椎與第一棘突之間2021/10/1051姿勢(shì)和步態(tài)1.腰扭傷或腰椎結(jié)核病人，由于胺部不能持重常以雙手撐腰行走，坐下時(shí)雙手撐在椅子上幫助2.腰椎間盤(pán)脫出的病人，向前側(cè)方傾斜3.下腰部棘間韌帶損傷的病人，由彎腰站起時(shí)，常腰向前挺值，雙手扶髖，要隨著雙膝關(guān)節(jié)由屈曲而伸直站立2021/10/1052站位檢查滑動(dòng)觸診法：中指放在棘突上，十指及環(huán)指在棘突旁用力自上而下滑動(dòng)，按摩逐一檢查是否有側(cè)曲后凸側(cè)“凸”

比如：有黃褐斑和局部叢毛皮膚改變2021/10/1053背肌肌痙攣：腰扭傷，椎結(jié)核出現(xiàn)較多

壓痛點(diǎn)

病人指出做標(biāo)記叩痛1.直接叩診2.間接叩診用于深部疼痛的鑒別2021/10/1054前面觀察觀察胸廓是否對(duì)稱（雞胸，漏洞胸），胸式還是腹式呼吸，胸圍差2021/10/1055坐位檢查立位、坐位彎腰可鑒別腰骶關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié)的疼痛，病人先后進(jìn)行立位與坐位彎腰動(dòng)作，若立坐位彎腰均疼痛者，多在骶關(guān)節(jié)；若立位彎腰疼痛，而坐位彎腰不痛或疼痛顯著減輕者，病變多在骶髂關(guān)節(jié)坐位屈頸坐位屈膝2021/10/1056蹲位檢查正常人下蹲時(shí)，雙足可跟著著地，脊柱呈平滑弧形前屈脊柱強(qiáng)直不能彎腰下蹲腰椎間盤(pán)脫出的病人站立痛，蹲位減輕2021/10/1057仰臥位檢查一、腹部觸診，注意腹膜后腫物（腎下垂），胸椎中下段引起胃痛，直背綜合征臨床表現(xiàn)為冠心病，腰大肌寒性膿腫二、1.直腿抬高試驗(yàn)2.加強(qiáng)試驗(yàn)3.健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)三、腘神經(jīng)壓迫試驗(yàn)2021/10/1058仰臥位檢查四、軸位牽引試驗(yàn)五、腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)（下腰部軟組織勞損腰骶）六、髖外展外旋試驗(yàn)（4字）（骶髂關(guān)節(jié)）2021/10/1059仰臥位檢查七、床邊試驗(yàn)八、仰臥挺腹試驗(yàn)

胺4神經(jīng)綜合征2021/10/1060腰3、4間盤(pán)疼痛部位：股膝前部感覺(jué)：小腿前內(nèi)側(cè)減退肌力：股四頭肌減退張力：股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性反射：膝反射減退消失2021/10/1061腰4、5間盤(pán)疼痛部位：股后部腿肚足背感覺(jué)異常：小腿外側(cè)，足背外側(cè)，拇指肌力：脛前肌，趾伸肌張力：直腿抬高試驗(yàn)反射：膝反射可亢進(jìn)，跟腱反射減低2021/10/1062腰5、骶1疼痛部位：股后部，腿肚，外踝感覺(jué)異常：足背外側(cè)，小指感覺(jué)減退肌力：腓腸肌，比目魚(yú)肌，指屈?。ū成欤埩Γ褐蓖忍Ц咴囼?yàn)陽(yáng)性反射：跟腱反射減弱/消失2021/10/1063俯臥位檢查1.脊椎，畸形，側(cè)彎后凸2.壓痛點(diǎn)：棘上韌帶、棘間韌帶、棘旁1.5cm、腰椎橫突腰椎腹部放高枕下腰部和腰骶部：旁開(kāi)1.5cm痛，腰椎間盤(pán)嚴(yán)重脫出

臀部，髂前上棘和髂后上棘連線3.股神經(jīng)試驗(yàn)（股神經(jīng)）4.跟臀試驗(yàn)（股神經(jīng)，骶髂關(guān)節(jié)）2021/10/1064俯臥位檢查5.脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)6.梨狀肌試驗(yàn)俯臥，伸髖，屈膝，被動(dòng)將髖內(nèi)收外展出現(xiàn)下肢放射疼痛為陽(yáng)性7.脊柱骨折病人檢查

（1）有懷疑，認(rèn)真對(duì)待

（2）脊髓神經(jīng)損傷

（3）棘突壓痛、變形、腫脹、出血等其他部位骨折（4）生命體征2021/10/1065俯臥位檢查8.脊柱三柱概念（1）椎體前半位前柱

（2）椎體后半至椎黨前臂為中柱

（3）椎黨后壁以后部分后柱

分型：

（1）壓縮骨折（前柱）

（2）爆裂骨折（前中柱，椎弓根，椎板）

（3）后柱骨折

（4）骨折脫位三柱全斷

（5）旋轉(zhuǎn)損傷（間盤(pán)）

（6）壓縮骨折并后柱

（7）爆裂骨折并后柱2021/10/1066髖關(guān)節(jié)檢查人類直立行走，髖關(guān)節(jié)是夏至最易受累的關(guān)節(jié)，它的損傷和疾病造成嚴(yán)重的功能障礙一、髖關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)（1）走路增加而加劇①解剖基礎(chǔ)是沿閉孔神經(jīng)前支放射②位于腹股溝部，大腿前面膝部?jī)?nèi)側(cè)（2）脊椎病變也可引起牽涉性“髖”痛表現(xiàn)在臀部，大腿外后側(cè)，咳嗽、噴嚏時(shí)加重，甚至放射到足底、小腿外后方2021/10/1067髖關(guān)節(jié)檢查二、常見(jiàn)痛0-2先髖2-5髖關(guān)節(jié)結(jié)核5-10髖關(guān)節(jié)過(guò)性滑膜炎，無(wú)菌性壞死10-20股骨頭、股骨后滑脫20-50創(chuàng)傷或炎癥引起的關(guān)節(jié)炎

＞50骨關(guān)節(jié)炎或骨折2021/10/1068髖關(guān)節(jié)檢查三、活動(dòng)步態(tài)鴨步單側(cè)搖擺跛行軀干前傾手扶大腿、膝部軀干后傾手扶臀部單側(cè)髖屈膝垂足身體一側(cè)傾斜，上提并旋轉(zhuǎn)另一側(cè)骨盆一側(cè)負(fù)重時(shí)間短步幅明顯變小髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定單位髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肱四頭肌肌癱臀大肌單髖關(guān)節(jié)屈曲彎縮或強(qiáng)直一側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直畸形負(fù)重時(shí)疼痛雙先髖、臀中、臀小肌麻痹單先髖、臀中、臀小肌麻痹脊灰脊灰髖結(jié)核、強(qiáng)脊各種髖關(guān)節(jié)伸直畸形單側(cè)髖關(guān)節(jié)炎癥2021/10/1069髖關(guān)節(jié)檢查四、臥位檢查1.仰臥位檢查

①畸形及壓痛，股骨頸或粗隆間骨折時(shí)，呈外旋畸形（常合并縮短）。粗隆間骨折時(shí)，大粗隆處有腫脹和壓痛

髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、縮短、彈性固定關(guān)節(jié)前方空虛感

前方脫位時(shí)患肢外展、外旋、屈髖、屈膝位彈性固定

②叩痛：叩大粗隆和足跟部

③下肢周經(jīng)及長(zhǎng)度測(cè)量

髂前上棘到內(nèi)踝尖

④股骨大粗隆位置：（1）內(nèi)拉線（2）布萊恩特（3）舒梅克爾

⑤關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查

醫(yī)生必須用前臂或手放在雙側(cè)髂骨峰上固定骨盆

觀察：內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展、屈曲及伸展2021/10/1070髖關(guān)節(jié)檢查

2.側(cè)臥位檢查

①髖外展試驗(yàn)

②奧伯爾氏試驗(yàn)

3.俯臥位檢查

①姿勢(shì)：髖關(guān)節(jié)屈曲痙攣不能俯臥

②臀肌有無(wú)萎縮

③髖關(guān)節(jié)超伸試驗(yàn)2021/10/1071常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病檢查一、股骨頸骨折

髖部疼痛，活動(dòng)受限，患髖內(nèi)收、屈曲、下肢外旋短縮畸形頭下型經(jīng)頸型基底型分型不完全無(wú)移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位完全骨折分類1.Pavwels氏法：雙髂嵴連線遠(yuǎn)端骨折線角度30度---50度2.Linton氏法：骨折線和股骨干縱軸垂直線30度---50度2021/10/1072常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病檢查二、粗隆間骨折

年齡較大，髖部疼痛嚴(yán)重，下肢短縮外旋畸形分類1.順粗隆間型2.順粗隆間粉碎型3.反粗隆間型4.粗隆下型2021/10/1073常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病檢查三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位1.新生兒、嬰兒：會(huì)陰增寬內(nèi)收肌攣縮2.幼小兒童：走路較晚，雙側(cè)鴨步，單側(cè)搖擺跛行3.力線：股骨頭及髖臼發(fā)育不良，股骨頭脫位，患側(cè)股骨頭骨骼比健位小2021/10/1074常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病檢查四、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

好發(fā)于10歲以下的兒童

1.低熱、盜汗、食欲下降，哭訴，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛2.髖關(guān)節(jié)疼痛伴跛行3.早期：積液積膿，肢體呈外旋、外展位

晚期：生理性脫位，內(nèi)收、內(nèi)旋4.腹股溝腫脹，中外下各2.5cm處壓痛5.活動(dòng)受限

①早期：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊陰影增寬，關(guān)節(jié)間隙增寬

②晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞或死骨形成2021/10/1075常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病檢查五、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

嬰兒多見(jiàn)，發(fā)病較急，突然發(fā)熱，髖部軟組織增厚關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，有時(shí)臀部/大腿內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)膿腫較大兒：1.髖部疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白血球增高2.髖及腹股溝部腫塊、飽滿、壓痛，大粗隆叩擊痛3.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4.關(guān)節(jié)穿刺吸出膿液①早期：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊陰影增寬，關(guān)節(jié)間隙增寬②晚期：骨皮質(zhì)破壞、骨死、增生2021/10/1076常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病檢查六、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

病發(fā)多為老年人，繼發(fā)外或疾病時(shí)常在中年

1.腹股溝部和大腿前面、膝內(nèi)側(cè)痛，行走加重休息減輕2.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，穿鞋襪/剪指甲困難3.常有屈髖攣縮畸形

關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生骨贅

股骨頭囊變，塌陷變形性改變2021/10/1077常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病檢查七、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

病史同類風(fēng)濕八、強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變

病史：強(qiáng)脊患者多為中青年男性，初期為雙側(cè)髂關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)大腿后外側(cè)放射，同強(qiáng)脊化驗(yàn)2021/10/1078膝關(guān)節(jié)檢查檢查時(shí)，病人脫去長(zhǎng)褲，以便雙側(cè)對(duì)比一、望診：

1.患者直立，雙腿靠攏，正常時(shí)，雙膝和兩踝應(yīng)能同時(shí)并攏（X，O，膝反張），比較雙側(cè)股四頭肌有無(wú)萎縮2.臥位時(shí)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)外有無(wú)腫脹3.屈膝髕韌帶兩側(cè)的正常凹陷，消失表示腫脹4.俯臥位，膝后部有無(wú)病變2021/10/1079膝關(guān)節(jié)檢查二、觸診

膝部有腫脹或腫物，分清關(guān)節(jié)內(nèi)、外

骨腫瘤，有堅(jiān)硬感，不能移動(dòng)

慢性滑膜炎：柔韌肥厚感

關(guān)節(jié)積液有波動(dòng)感

浮髕試驗(yàn)：一手按壓髕上囊，將液體擠入髕骨關(guān)節(jié)腔，另一手反復(fù)按壓髕骨，在髕上囊處可感波動(dòng)，髕骨碰觸股骨，不按即浮起2021/10/1080膝關(guān)節(jié)檢查

壓痛點(diǎn)：1.髕骨：①將髕骨推向一側(cè)②順時(shí)針檢查，周緣有無(wú)壓痛（時(shí)針記錄法）③上下左右推壓髕骨檢查髕骨關(guān)節(jié)軟骨面光滑摩擦音、疼痛，活動(dòng)范圍2cm2.檢查順序：股骨內(nèi)外上踝，脛骨平臺(tái)，側(cè)副韌帶、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)3.關(guān)節(jié)間隙：自膝眼向后半月板前角、體部后角伸膝：象眼處壓痛，屈膝消失，提示前角損傷

膝周圍：肌肉附著點(diǎn)大多有滑囊，多見(jiàn)于半腱肌、髂脛束、腓腸肌附著點(diǎn)，俯臥位，腘窩囊腫深在，多關(guān)節(jié)腔相連屈膝小，伸膝大。半月板囊腫，半屈位時(shí)突出明顯2021/10/1081膝關(guān)節(jié)檢查三、動(dòng)診屈約150度伸約10度1.髕骨：半脫位：屈膝＜30度正常＞30度并有彈響2.盤(pán)狀半月板：有清脆彈響，撕裂時(shí)有程度不同的疼痛3.髕骨軟化癥時(shí)，有摩擦音/摩擦感四、量診

關(guān)節(jié)活動(dòng)度

屈膝90度側(cè)副韌帶松弛，有內(nèi)旋10度外旋20度，伸直時(shí)被動(dòng)內(nèi)收，外展，有無(wú)側(cè)方活動(dòng)

2021/10/1082膝關(guān)節(jié)檢查特殊檢查：

1.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)置于0度位，然后行內(nèi)翻、外翻應(yīng)力試驗(yàn)

用于：內(nèi)外側(cè)到韌帶、關(guān)節(jié)囊、內(nèi)外半月板關(guān)節(jié)較量

2.重力試驗(yàn)：右側(cè)臥位抬左腿為例伸屈膝關(guān)節(jié)某一角度出現(xiàn)痛為陽(yáng)性，（左右外側(cè)半月板過(guò)軟？）

3.過(guò)伸試驗(yàn)：半月板前角

4.過(guò)屈試驗(yàn)：半月板后角2021/10/1083膝關(guān)節(jié)檢查特殊檢查：5.旋轉(zhuǎn)擠壓