腎病綜合征教學(xué)查房2021/10/101病例特點男性，16歲。主訴：反復(fù)顏面、雙下肢浮腫1年半半年前無明顯誘因出現(xiàn)顏面、雙下肢浮腫，伴尿多、泡沫尿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腎病綜合征”，予“強的松60mgQd”治療，3個月后開始減量，每月減量10mg，減至10mgqd維持半年，至4個月前完全停藥。2天前患者勞累后再次出現(xiàn)雙眼瞼、下肢輕度浮腫，遂來我科住院治療。2021/10/102病例特點查體：T36℃；P67次/分；R20次/分；P125/80mmHg。雙瞼、雙下肢有輕度水腫輔助檢查腎功能正常：Cr76umol/l血脂：CHOL6.04mmol/l↑肝功蛋白：TP39.2g/l；ALB19.4g/l↓尿Pro3＋24h尿蛋白定量8.7g↑，其中白蛋白：6.9g

↑2021/10/103病例特點輔助檢查肝功酶ALT13u/l；AST23u/l乙肝HBsAg(-)凝血指標APTT41.3秒；PT14.1秒D-二聚體434ug/l↑泌尿系彩超左、右腎大小：11.5×5.7cm，10.0×4.0cm，雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺、肝、膽、胰、脾未見異常心電圖：竇性心動過緩伴不齊2021/10/104腎病綜合征診斷（掌握）大量蛋白尿(>3.5g/24h)低白蛋白血癥(<30g/L)水腫血脂升高其中1、2為診斷的必要條件2021/10/105病因（掌握）分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型系膜增生性膜性腎病系膜毛細血管性局灶性節(jié)段性腎小球硬化繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎糖尿病腎病乙型肝炎相關(guān)性過敏性紫癜腎炎腎淀粉樣變性腎小球腎炎乙型肝炎相關(guān)性腎炎骨髓瘤性腎病淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病2021/10/106腎病綜合征治療避免感染休息低鹽優(yōu)蛋白飲食利尿消腫限制飲食中水鈉的攝入利尿劑單超減少尿蛋白ACEIARB2021/10/107糖皮質(zhì)激素起始足量緩慢減量長期維持細胞毒類藥物環(huán)孢素霉酚酸酯中醫(yī)藥治療主要治療2021/10/108防治感染抗凝治療肝素阿司匹林潘生丁防治急性腎功能衰竭利尿血液透析堿化尿液降血脂并發(fā)癥防治2021/10/109用藥不規(guī)范劑量、用法、減量等并發(fā)癥產(chǎn)生感染血栓、栓塞病理類型改變MCDFSGS病情反復(fù)時應(yīng)排除2021/10/1010鑒別診斷下表高度提示需要結(jié)合病史及實驗室檢查來鑒別小兒腎綜的原發(fā)病因。時間報道地作者初診為結(jié)合電鏡及臨床

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2002RussianVoznesenskaiaTS451315172002USADubeGK772001PoznanWozniakA152132000*SpainBoixE2（HIV感染IgA沉積）1999CyprusMarquezB8421998GreecePerakisC1