房間隔缺損介入治療第一頁(yè)，共41頁(yè)。

房間隔缺損介入治療長(zhǎng)海醫(yī)院心血管內(nèi)科趙仙先第二頁(yè)，共41頁(yè)。病理解剖及分型原發(fā)孔型繼發(fā)孔型中央型上腔型下腔型混合型第三頁(yè)，共41頁(yè)。病理生理左心房壓力：5~10mmHg右心房壓力：2~4mmHg左向右分流右心容量負(fù)荷增大肺血流量增加肺動(dòng)脈高壓艾森曼格綜合征第四頁(yè)，共41頁(yè)。房間隔缺損的超聲表現(xiàn)經(jīng)胸超聲（TTE）經(jīng)食管超聲（TEE）三維超聲（3DE）心腔內(nèi)超聲（ICE）第五頁(yè)，共41頁(yè)。超聲篩選適合封堵的病人TTE切面通常在以下3個(gè)切面監(jiān)測(cè)，并測(cè)量ASD大?、偎那恍那忻?，觀察ASD與二、三尖瓣的距離，測(cè)量房室環(huán)部位殘端組織的長(zhǎng)度和厚度；②大動(dòng)脈短軸切面，觀察主動(dòng)脈前后壁及其對(duì)側(cè)有無(wú)房間隔殘端組織，心房頂部房間隔殘端的長(zhǎng)度及厚度；③劍下兩房心切面，觀察上腔靜脈和下腔靜脈部位ASD邊緣的長(zhǎng)度和厚度。第六頁(yè)，共41頁(yè)。四腔心切面測(cè)量房缺大小第七頁(yè)，共41頁(yè)。主動(dòng)脈短軸切面劍下兩房心切面第八頁(yè)，共41頁(yè)。適應(yīng)證通常年齡≥3歲。繼發(fā)孔型ASD直徑≥5mm,伴右心容量負(fù)荷增加,≤36mm的左向右分流ASD缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm。房間隔的總長(zhǎng)度大于所選用封堵傘左房側(cè)的直徑。不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。第九頁(yè)，共41頁(yè)。相對(duì)適應(yīng)證

年齡＜2歲，但伴有右心室負(fù)荷過(guò)重。ASD前緣殘端缺如或不足，但其他邊緣良好。

缺損周圍部分殘端不足5mm。特殊類型ASD，如多孔型或篩孔型ASD。

伴有肺動(dòng)脈高壓，但Qp/Qs≥1.5，動(dòng)脈血氧飽和度≥92％，可試行封堵。第十頁(yè)，共41頁(yè)。禁忌證原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。

心內(nèi)膜炎及出血性疾患。封堵器安置處有血栓存在,導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成。

嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。伴有與ASD無(wú)關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病。心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺靜脈異位引流。第十一頁(yè)，共41頁(yè)。封堵器械Sideris（1990）Cardio-SEAL（1991）第十二頁(yè)，共41頁(yè)。Amplatzer封堵器(1997)第十三頁(yè)，共41頁(yè)。Amplatzer封堵器4mm7mm7mm5mm5mmSize4mm6mm6mm4mm4mmSize腰部直徑:4-10mm腰高:4mm左盤(LA):大12mm右盤(RA):大8mm腰部直徑:11-46mm腰高:4mm左盤(LA):大14mm右盤(RA):大10mm

第十四頁(yè)，共41頁(yè)。螺旋型房間隔缺損封堵器第十五頁(yè)，共41頁(yè)。Amplatzer封堵器

國(guó)產(chǎn)封堵器第十六頁(yè)，共41頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備心臟X線片，心電圖，超聲心動(dòng)圖血常規(guī)，肝、腎功能和血電解質(zhì)，出、凝血時(shí)間傳染病指標(biāo)（三抗、丙肝及HIV抗體）簽署知情同意書第十七頁(yè)，共41頁(yè)。操作方法局麻或全麻下穿刺股靜脈置6F或7F鞘管靜脈注射肝素，100

U/kg第十八頁(yè)，共41頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查壓力測(cè)定：LA,RA，RV,PA計(jì)算Qp/Qs肺血管阻力第十九頁(yè)，共41頁(yè)。測(cè)量房間隔缺損大小球囊測(cè)量法超聲測(cè)量法TTETEEICE第二十頁(yè)，共41頁(yè)。封堵器大小的選擇球囊測(cè)量房缺伸展徑：加1~2mm超聲測(cè)量：小兒增加：2～4mm成人增加：4～6mm大ASD時(shí)，封堵器可能需要增加至8～10mm第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。釋放封堵器第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。封堵器不易到位時(shí)的操作左、右上肺靜脈內(nèi)放置封堵器封堵器在左心房?jī)?nèi)塑形第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。大房缺介入治療中封堵器的釋放第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。左心房面盤片在左心房?jī)?nèi)塑形第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。如何判斷封堵器的大小是否合適？透視：后前位：兩盤片基本呈同心圓狀左前斜位45+頭位25：兩個(gè)盤片呈現(xiàn)平行狀，充分展開(kāi)第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。牽拉試驗(yàn)第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)四腔心切面：左、右心房盤片平行，呈現(xiàn)“H”形，房缺殘端位于兩盤片中間，并注意有無(wú)殘余分流第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈短軸切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主動(dòng)脈第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)劍突下兩房心切面：有助于判斷封堵器與房缺上、下腔殘端的關(guān)系，觀察房間隔殘端是否位于封堵器兩個(gè)盤片之間，即封堵器“夾”住了房間隔的殘端，圖像呈“工”字形。第三十頁(yè)，共41頁(yè)。釋放封堵器逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)推送桿，釋放封堵器重復(fù)心臟超聲檢查封堵器位置有無(wú)心包積液（尤其是操作不順利時(shí)）第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。療效評(píng)價(jià)根據(jù)多普勒左向右分流信號(hào)判定無(wú)左向右分流信號(hào)：效果佳直徑<1mm左向右分流信號(hào)：微量殘余分流直徑1~2mm左向右分流信號(hào)：少量殘余分流直徑3~4mm左向右分流信號(hào)：中量殘余分流直徑＞4mm左向右分流信號(hào)：大量殘余分流第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。多孔型房缺的封堵治療對(duì)于存在2個(gè)多孔ASD，但缺損的間距≤7mm，選擇一個(gè)封堵器閉合；多個(gè)缺損的間距＞7mm，無(wú)法采用一個(gè)封堵器實(shí)施介入治療，需要選擇2～3個(gè)封堵器分別閉合；如果缺損數(shù)目過(guò)多，缺損過(guò)大，缺損間距過(guò)大，用2～3個(gè)閉合器仍不完善，則外科手術(shù)是最佳選擇。第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。雙孔型房缺第三十五頁(yè)，共41頁(yè)。三孔型房缺同時(shí)封堵第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。四個(gè)缺損孔應(yīng)用4個(gè)封堵器同時(shí)封堵

第三十七頁(yè)，共41頁(yè)。術(shù)后處理術(shù)后局部壓迫沙袋4～6h，臥床20h；靜脈給予抗生素3d防治感染。術(shù)后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次靜脈注入，低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次。

阿司匹林3～5mg/Kg·d，口服，6個(gè)月；成人封堵器直徑≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房顫動(dòng)者應(yīng)該服用華法林。第三十八頁(yè)，共41頁(yè)。并發(fā)癥殘余分流血栓栓塞空氣栓塞出血?jiǎng)用}-靜脈瘺心包填塞封堵器脫落主動(dòng)