頸椎病楊霞資料第1頁/共61頁

您是否出現(xiàn)過如下癥狀

頸部疼痛，頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲勞感，易落枕經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭痛

手臂酸痛，無力，麻木，放射痛

走路不穩(wěn)，腳下有踏棉感

失眠、心煩、惡心、嘔吐第2頁/共61頁頸椎??？一、什么是第3頁/共61頁

頸椎病的概念一種慢性疾病是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征一般是中老年好發(fā)，隨著人口老齡化，發(fā)病率升高年輕化趨勢越來越明顯第4頁/共61頁二、解剖生理（一）頸部的椎體：頭顱和第一胸椎之間，有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤及所屬的韌帶構(gòu)成。每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。

第5頁/共61頁頸椎的上面椎體前面觀

第6頁/共61頁各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突前弓齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)后弓側(cè)塊第7頁/共61頁各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-7第7頸椎又稱隆椎：棘突最長“大椎穴”第8頁/共61頁鉤椎關(guān)節(jié)在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。第9頁/共61頁

此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。

第10頁/共61頁（二）椎間盤：椎間盤是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連結(jié)；緩沖第11頁/共61頁第12頁/共61頁●頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。

●髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過的部位。

●椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。第13頁/共61頁頸部重要結(jié)構(gòu)椎間孔頸神經(jīng)根椎管椎動(dòng)脈交感神經(jīng)橫突孔脊髓第14頁/共61頁椎間孔椎間孔前后徑小，鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時(shí)，椎間孔上下徑亦變小。第15頁/共61頁椎管根據(jù)測量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑.18cm。頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的長度有所改變。完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長變細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。第16頁/共61頁脊髓頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)，首先出現(xiàn)上肢癥狀，然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙；第17頁/共61頁頸脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只m有感覺障礙而無運(yùn)動(dòng)障礙。第18頁/共61頁頸1－4神經(jīng)的前支組成頸叢——支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。其后支形成頸后叢。第19頁/共61頁頸5－胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。第20頁/共61頁三、臨床表現(xiàn)

分為六型頸型神經(jīng)根型脊髓型交感神經(jīng)型椎動(dòng)脈型混合型第21頁/共61頁（一）頸型以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。第22頁/共61頁（二）神經(jīng)根型

在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。

第23頁/共61頁

病變在頸5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。第24頁/共61頁神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌

頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征第25頁/共61頁支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌第26頁/共61頁?

頸椎是脊柱中活動(dòng)頻率最高的一個(gè)節(jié)段?

頸椎活動(dòng)范圍較大，最靈活的一個(gè)節(jié)段第27頁/共61頁

四、病因第28頁/共61頁

正常椎間盤含水量約70%,隨著年齡的增長椎間盤含水量逐漸減少,失去正常彈性和韌性,頸椎間隙逐漸狹窄,關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛,導(dǎo)致頸椎活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性下降頸椎病最基本的原因（一）椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性改變第29頁/共61頁（二）、頸椎急性損傷頸部突然超過正?；顒?dòng)范圍的強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)造成的椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎骨損傷高發(fā)人群為運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者第30頁/共61頁（三）、職業(yè)因素工作中長期伏案低頭工作使頸椎長期處于非生理性體位頸部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致頸部肌肉及相應(yīng)韌帶等軟組織累積性損傷主要患者群：辦公室工作人員、教師、司機(jī)、學(xué)生等第31頁/共61頁（四）、年齡因素因骨質(zhì)退化、骨密度減低、缺鈣引發(fā)骨質(zhì)增生，壓迫椎動(dòng)脈引起腦內(nèi)供血不足患病人群：老年人第32頁/共61頁（五）、環(huán)境因素外界環(huán)境的風(fēng)寒濕冷可使頸部肌肉痙攣，小血管收縮，軟組織血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生無菌性炎癥既是頸椎病的誘因，也是病因第33頁/共61頁

五、如何診斷第34頁/共61頁

下列5條癥狀，凡是有其中1條者，即表明患有頸椎?。洪]眼時(shí)，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈者；頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢包括手部放射性疼痛或麻木者；后頸部疼痛，用手向上牽引頭頸可減輕疼痛，而向下加壓則疼痛加重者；第35頁/共61頁

低頭時(shí)，突然引發(fā)全身麻木或有“過電”樣感覺者；頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢或下肢肌力減弱、肌體疼痛者；第36頁/共61頁下列6條癥狀，具有一兩條者，可能患有頸椎病，為明確診斷，應(yīng)需做進(jìn)一步的檢查：單純性頸部不適，頸部位于任何位置都有一種不舒服的感覺；

不明原因的上肢麻木，尤其指尖明顯者；手指有放射性疼痛者；ACB

第37頁/共61頁下列6條癥狀，具有一兩條者，可能患有頸椎病，為明確診斷，應(yīng)需做進(jìn)一步的檢查：身上有束帶感，好像被布帶纏繞一樣

走路時(shí)忽然跪下或行走時(shí)腿部有“打漂”的感覺或踩“棉”感；手中持物突然落下；DFE

第38頁/共61頁頸椎x線檢查

頸椎正側(cè)位片頸椎雙斜位片

六、常用檢查方法第39頁/共61頁頸椎側(cè)位片頸椎生理曲度消失、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生小關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄等退行性改變征象第40頁/共61頁

休息

急性發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)臥床休息，使頸部肌肉放松，減輕肌肉痙攣和頭部重量對椎間盤的壓力，有利于消除神經(jīng)根的炎癥保養(yǎng)

無論睡眠、學(xué)習(xí)、工作、日?；顒?dòng)，都應(yīng)保持良好的習(xí)慣，盡量避免不必要的損傷，同時(shí)加強(qiáng)頸肌bn的鍛煉

七、得了頸椎病怎么辦？第41頁/共61頁治療藥物：舒筋活血、消炎鎮(zhèn)痛的藥物中醫(yī)理療：包括針灸、牽引、電腦中頻治療儀、遠(yuǎn)紅外線等等，并配合保健性按摩嚴(yán)重影響工作、生活，保守治療無效者可選擇手術(shù)

注意：治療需要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行

有一定的療程切忌病急亂投醫(yī)，頻繁更換治療方法第42頁/共61頁頸肩疼痛亂按摩癥狀稍微緩解就停止治療濫用止痛藥物急性發(fā)作時(shí)私自進(jìn)行按摩、推拿，會(huì)加重神經(jīng)根水腫，使病情惡化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行推拿、按摩、牽引等治療頸肩疼痛時(shí)自己濫服用止痛藥物可掩飾真實(shí)病情，癥狀暫時(shí)緩解，但病根未除，可使病情惡化

癥狀改善后不可放松警惕，應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，改善腦供血狀況，以免反復(fù)發(fā)作

八、治療誤區(qū)第43頁/共61頁

九、如何預(yù)防頸椎病第44頁/共61頁改善不良的睡眠習(xí)慣

枕頭不宜過高或過低，仰臥位枕頭的高度應(yīng)在10cm左右

側(cè)臥位應(yīng)與肩等高，

因人而異，約與個(gè)人拳頭等高為好枕頭的形狀以中間低，兩端高的元寶形為佳，此種形態(tài)可利用中間的凹陷來維持頸椎的生理曲度，對頭頸部起到相對制動(dòng)與固定作用。睡覺時(shí)，不要趴著睡，不要躺著看書，不要對著頭頸部吹冷風(fēng)第45頁/共61頁注意保暖防寒防濕在濕冷的天氣里戴上圍巾或穿高領(lǐng)毛衫，防止頸部受風(fēng)、受寒，以免加重頸部肌肉的僵硬和酸痛夏天不要對著頭頸部吹空調(diào)或風(fēng)扇第46頁/共61頁減少電話聊天

講電話時(shí)，容易使頸部陷于不良的姿勢，引發(fā)頸部僵硬或酸痛。第47頁/共61頁保持正確姿勢坐姿：保持自然地端坐位，雙肩后展，脊柱正直，雙足著地。對于低頭工作或頭頸部固定在一個(gè)姿勢下工作的人，要使案臺(tái)與座椅高度相稱，盡量避免過度低頭屈頸，以免頸部肌肉緊繃。操作電腦時(shí)注視的文字約低于視線3cm第48頁/共61頁抬頭望遠(yuǎn)

當(dāng)長時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)著，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，因此，當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右，這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健第49頁/共61頁注意動(dòng)靜結(jié)合

長期低頭工作者，每工作1~2小時(shí)左右,有目的的讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍，使得頸部肌肉、韌帶的疲勞得到緩解。第50頁/共61頁頸椎保健操康復(fù)操可改善頸部的血液循環(huán)，松弛粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用第51頁/共61頁頸椎康復(fù)操1頭由左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)幅度宜大以自覺酸脹為好30次第52頁/共61頁頸椎康復(fù)操2頭先前在后前俯時(shí)盡量前伸拉長30次第53頁/共61頁頸椎康復(fù)操3雙手置于兩側(cè)肩部掌心向下兩臂由后向前旋轉(zhuǎn)20-30次再由前向后旋轉(zhuǎn)20-30次第54頁/共61頁頸椎康復(fù)操4頭向左—前—右—后旋轉(zhuǎn)