第14章高危妊娠的監(jiān)測第一頁，共29頁。第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述第二頁，共29頁。定義圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段特定時(shí)期，這段時(shí)期對(duì)人的一生來說較短暫，但孕產(chǎn)婦卻要經(jīng)歷妊娠、分娩、和產(chǎn)褥期3個(gè)階段，胎兒要經(jīng)歷受精、細(xì)胞分裂、繁殖、發(fā)育，從不成熟到成熟和出生后開始獨(dú)立生活的復(fù)雜過程。

第三頁，共29頁。國際上圍生期規(guī)定（四種）1．圍生期Ⅰ孕滿28周（出生體重≥1000g或身長≥35cm）到出生后7天。2．圍生期Ⅱ孕滿20周（出生體重≥500g或身長≥25cm）到出生后28天。3．圍生期Ⅲ孕滿28周（出生體重≥1000g或身長≥35cm）到出生后28天。4．圍生期Ⅳ從胚胎形成到出生后7天。第四頁，共29頁。圍生醫(yī)學(xué)的工作范圍及內(nèi)容

孕產(chǎn)婦保健圍生兒保健圍生保健的組織管理（三級(jí)保健網(wǎng)）

第五頁，共29頁。第二節(jié)高危妊娠的監(jiān)測第六頁，共29頁。一、定義高危妊娠——在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。高危孕婦——具有高危因素的孕婦。高危兒——具有高危因素的圍產(chǎn)兒。第七頁，共29頁。高危兒①孕齡＜37周或≥42周。②出生體重＜2500g。③小于孕齡兒或大于孕齡兒。④出生后１分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分≤3分。⑤產(chǎn)時(shí)感染。⑥高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒。⑦手術(shù)產(chǎn)兒。⑧新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡史等。第八頁，共29頁。二、診斷符合高危妊娠范疇的均可診斷病史，查體特殊檢查——孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計(jì)妊娠圖胎盤功能檢查胎兒成熟度檢查第九頁，共29頁。孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計(jì)

推算孕齡測宮高（cm）B型超聲檢查第十頁，共29頁。妊娠圖體重宮高腹圍雙頂徑簡單易記的估算體重方法（g）：宮高（cm）×腹圍（cm）＋200。第十一頁，共29頁。胎盤功能檢查胎動(dòng)孕婦尿雌三醇值HPL測定B型超聲檢查oxytocinchallengetest,OCT陰道脫落細(xì)胞檢查胎兒心電監(jiān)護(hù)儀與B超聯(lián)合生物物理監(jiān)測

第十二頁，共29頁。胎兒成熟度檢查推算孕周數(shù)尺測量宮高及腹圍B型超聲羊膜腔穿刺抽羊水分析(判斷不同器官的成熟度)第十三頁，共29頁。羊水分析的成熟指標(biāo)

成熟值指標(biāo)器官卵磷脂/鞘磷脂磷脂酰甘油肌酐膽紅素類物質(zhì)脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率淀粉酶E3≥2≥2%≥2mg%＜0.02mg≥20%≥450U/L≥1mg肺肺肌肉、腎肝皮脂腺、皮膚唾液腺腎上腺、肝第十四頁，共29頁。胎兒電子監(jiān)測胎兒監(jiān)護(hù)儀優(yōu)點(diǎn)是不受宮縮影響。能連續(xù)觀察并記錄胎心率(fetalheartrate，F(xiàn)HR)的動(dòng)態(tài)變化。胎心率、宮縮、胎動(dòng)第十五頁，共29頁。胎心率的監(jiān)測胎心率有兩種基本變化基線胎心率（BFHR）周期性胎心率(PFHR)第十六頁，共29頁?；€胎心率(BFHR)

是指在無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR正常胎心率120～160bpm。若＞160次或＜120次，歷時(shí)10分鐘，稱心動(dòng)過速(tachycardia)或心動(dòng)過緩(bradycardia)第十七頁，共29頁。周期性胎心率PFHR

是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率。1.加速(acceleration)：子宮收縮后胎心率增加15～20bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。2.減速(deceleration)：是指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢第十八頁，共29頁。deceleration早期減速（earlydeceleration，ED）：ED發(fā)生與宮縮幾乎同時(shí)開始，宮縮后迅速恢復(fù)正常，降幅＜50bpm，時(shí)間短，恢復(fù)快。（宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少，無傷害性）第十九頁，共29頁。變異減速（variabledeceleration，VD）：

VD的出現(xiàn)或消失與宮縮無相關(guān)性，胎動(dòng)時(shí)也可發(fā)生變異減速，降幅＞70bpm，持續(xù)時(shí)間長短不一，恢復(fù)也迅速，（臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致）第二十頁，共29頁。晚期減速（latedeceleration，LD）：LD發(fā)生在宮縮開始后一段時(shí)間，但下降緩慢，持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)也緩慢，降幅＜50bpm，（是胎兒缺氧的表現(xiàn)）第二十一頁，共29頁。胎兒儲(chǔ)備能力的預(yù)測

無激惹試驗(yàn)（non-stresstest，NST）縮宮素激惹試驗(yàn)（oxytocinchallengetest，OCT）第二十二頁，共29頁。胎兒生物物理監(jiān)測Manning評(píng)分項(xiàng)目2分（正常）0分（異常）無應(yīng)激試驗(yàn)（20分鐘）≥2次胎動(dòng)伴胎心加速≥15bpm,持續(xù)≥15秒＜2次胎動(dòng)；胎心加速＜15bpm,持續(xù)＜15秒胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（30分鐘）≥1次，持續(xù)≥30秒無；或持續(xù)＜30秒胎動(dòng)（30分鐘）≥3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次）≤2次軀干和肢體活動(dòng)；肌張力≥1次軀干和肢體伸展復(fù)屈，手指攤開合攏無活動(dòng)；肢體完全伸展；伸展緩慢；部分復(fù)屈羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm無或最大羊水池直徑＜2cm第二十三頁，共29頁。Manning評(píng)分法的臨床意義評(píng)分胎兒情況預(yù)計(jì)108(A)8(B)6(A)6(B)4(A)4(B)20無急、慢性缺氧依據(jù)可能有急性缺氧可能有慢性缺氧疑有急性缺氧疑有急、慢性缺氧可有急性缺氧可有急、慢性缺氧急性缺氧或伴慢性缺氧急、慢性缺氧注：A羊水量正常B羊水量不正常第二十四頁，共29頁。三、高危妊娠的處理病因治療左側(cè)臥位休息提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力預(yù)防早產(chǎn)適時(shí)終止妊娠第二十五頁，共29頁。第三節(jié)圍生期用藥對(duì)胎兒及新生兒影響孕期用藥的基本原則：能用一種藥物不要聯(lián)合用藥。能用療效肯定的藥物不用未確定有無不良影響的新藥。能用小劑量藥物不用大劑量藥物。注意用藥時(shí)間及時(shí)停藥。要根據(jù)胚胎、胎兒器官發(fā)育時(shí)期考慮用藥。致畸敏感期也要考慮母體安危。可以推遲治療者，盡量推遲到該時(shí)期以后。避免不必要的用藥，包括保健藥品。第二十六頁，共29頁?？隙ㄖ禄幬镦?zhèn)靜藥：反應(yīng)?！汉１獦佣讨慰拱┧帲杭装钡?巰基嘌呤環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥→拮抗葉酸、流產(chǎn)、腭裂、死胎流產(chǎn)、唇裂、指趾畸形等性激素：雄激素、合成孕酮類→女嬰男性化其他：酒精→小頭畸形