2021年山西省呂梁市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專(zhuān)業(yè)知識(shí)真題(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，輕度貧血，抗核抗體(+)，抗雙鏈DNA抗體(+)，疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.抗生素E.柳氮磺胺吡啶

2.男性，55歲，反復(fù)咳、喘20年，間斷雙下肢水腫5年，加重伴神志恍惚，躁動(dòng)1周。查體：BP165/90mmHg，唇發(fā)紺，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音弱，雙肺底可聞及散在干、濕啰音，肝肋下2cm，脾未及，雙下肢凹陷性水腫。除慢性支氣管炎外還應(yīng)考慮為A.A.慢性肺源性心臟病B.慢性腎功能不全C.高血壓心臟病D.肝硬化E.急性腎功能不全

3.某校食堂數(shù)＋人進(jìn)食海蝦后6小時(shí)，陸續(xù)出現(xiàn)上腹部疼痛，大便為水樣或血水樣。你認(rèn)為最可能的診斷是

A.肉毒菌食物中毒B.葡萄球菌腸毒素食物中毒C.副溶血性弧菌食物中毒D.變形桿菌食物中毒E.沙門(mén)菌食物中毒

4.上述患者的體征中哪些對(duì)鑒別肝硬化腹水和下腔靜脈阻塞所致的腹水最有意義A.A.腹壁靜脈曲張B.腹壁靜脈血流方向C.腹腔積液常規(guī)D.蜘蛛痣E.下肢水腫

5.患者，男性，27歲，咳嗽、痰中帶血2個(gè)月，伴低熱、胸悶，胸片提示左下肺不張，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是

A.痰找抗酸桿菌B.纖維支氣管鏡檢查C.痰找癌細(xì)胞D.血清腫瘤標(biāo)志物E.胸部CT

6.非器質(zhì)性心臟病者一般不會(huì)出現(xiàn)

A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.室早二聯(lián)律C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D.一度房室傳導(dǎo)阻滯E.陣發(fā)性房顫

7.下列哪一項(xiàng)不是治療肝硬化腹水治療必須遵循的原則

A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入

B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用

C.服用呋塞米利尿時(shí)應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀

D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入

E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解

8.關(guān)于預(yù)防尿路感染的健康指導(dǎo)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.堅(jiān)持每天多飲水，以沖洗膀胱和尿道，避免細(xì)菌在尿路繁殖

B.經(jīng)常注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，減少尿道口的感染機(jī)會(huì)。女性性患者在月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期，特別要注意預(yù)防

C.盡量避免使用尿路器械，必須使用時(shí)宜嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定

D.避免性生活

E.有膀胱一輸尿管反流患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣，即每一次排尿后幾分鐘內(nèi)，再排尿一次

9.患者，男性，46歲。貧血貌。血紅蛋白50g/L，骨髓象：巨幼紅細(xì)胞16%?；颊卟∈芳绑w檢中常伴有下列哪一項(xiàng)

A.毛發(fā)枯干B.脊髓急性聯(lián)合變性C.指甲變薄D.嗜食泥土、冰塊等E.脾大

10.肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征是

A.患肘腫痛、不能活動(dòng)B.以健側(cè)手托患側(cè)前臂C.肘后三角關(guān)系正常D.肘后三角關(guān)系異常E.肘關(guān)節(jié)處于半伸直位

11.心肺復(fù)蘇用藥首選

A.阿托品B.腎上腺素C.胺碘酮D.去甲腎上腺素E.異丙腎上腺素

12.有關(guān)急性水腫型胰腺炎，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.胰腺腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)

B.可見(jiàn)輕度黃疸

C.腹痛多3～5天后緩解

D.多數(shù)患者可能發(fā)生休克

E.血清淀粉酶為1450U/L(Somogyi法)

13.下列患者可診斷為左室流出道梗阻的肥厚型心肌病的是

A.患者血壓明顯升高，查體：BP200/130mmHg，眼底出血滲出，視乳頭水腫，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全

B.患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈，查體：胸骨左第3～4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)

D.患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱，仝身無(wú)力，現(xiàn)自覺(jué)心悸、胸悶，查體：心率120次/分，偶聞及室性期前收縮，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：CPK、GOT(AST)、LDH增高

E.患者氣急，端坐呼吸，查體：心臟增大，聽(tīng)診可聞及第4心音奔馬律，雙下水腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告左心室腔明顯擴(kuò)大

14.嘔血時(shí)，出血量超過(guò)多少可致循環(huán)障礙（失血性休克）

A.400mlB.800mlC.1OOOmlD.1500mlE.2000ml

15.關(guān)于COPD的全身表現(xiàn)下列哪項(xiàng)不常見(jiàn)

A.可導(dǎo)致機(jī)體低氧血癥

B.可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、肌肉萎縮

C.可導(dǎo)致患者冠心病

D.酉導(dǎo)致患者焦慮

E.可導(dǎo)致患者Ⅱ型呼吸衰竭

16.病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮為

A.肝癌破裂出血B.膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端C.壞死性急性胰腺炎D.膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎E.膽囊癌侵犯肝總管

17.男孩，10歲，食用鮮蠶豆后出現(xiàn)黃疸及排醬油色尿，最有診斷意義的檢查是：

A.酸溶血試驗(yàn)陽(yáng)性

B.尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性

C.紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)

D.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

E.抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))

18.患者，男性，65歲。既往有高血壓病病史，與家人吵架后突然出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、該飼深淺感覺(jué)均有障礙，上視不能，其最有可能的診斷為

A.丘腦梗死B.丘腦出血C.殼核梗死D.殼核出血E.尾狀核出血

19.骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是

A.關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染B.關(guān)節(jié)特異性炎癥C.關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生D.關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松E.骨與關(guān)節(jié)慢性疼痛

20.在我國(guó)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為

A.男：Hb＜120g/L，女：Hb＜110g/L

B.男：Hb＜130g/L，女：Hb＜120g/L

C.男：Hb＜140g/L，女：Hb＜130g/L

D.男：Hb＜150g/L，女：Hb＜140g/L

E.男：Hb＜160g/L，女：Hb＜150g/L

二、專(zhuān)業(yè)知識(shí)(5題)21.女性，40歲，因患甲亢曾接受“l(fā)l治療，近2年來(lái)自覺(jué)乏力、畏寒，眼瞼及下肢水腫，其水腫最可能的原因是

A.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫B.心源性水腫C.甲狀腺功能低下D.腎源性水腫E.低蛋白性水腫

22.初步診斷為

A.大葉性肺炎B.肺膿腫C.肺不張伴感染D.肺癌E.干酪性肺炎

23.患者經(jīng)治療后血紅蛋白升高，但一直未能持續(xù)正常，進(jìn)一步的治療建議是

A.長(zhǎng)期服藥B.增加肉蛋類(lèi)食品C.咨詢婦產(chǎn)科專(zhuān)家考慮子宮切除D.可適當(dāng)輸注懸浮紅細(xì)胞E.建議長(zhǎng)期服用保健食品

24.男性，45歲，2小時(shí)前無(wú)明顯誘因黑便，隨即感頭昏，心悸，曾一度暈厥，查體：Pl24次／分，BPl0／8kPa(75／60mmHg)，腹平軟，劍突下輕壓痛，腸鳴音活躍，此時(shí)最首要的措施是

A.胃鏡檢查以明確診斷B.頭低位和吸氧C.立即口服去甲腎上腺素鹽水D.立即補(bǔ)充血容量E.立即應(yīng)用多巴胺升血壓

25.最可能的診斷是

A.慢性腎炎B.尿路結(jié)石C.尿路感染D.隱匿型腎炎E.膀胱炎

三、1.A1型題(10題)26.患者，男性，23歲。夜間腰痛，起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，腰痛無(wú)向下肢放射，外用藥膏及口服止痛藥無(wú)好轉(zhuǎn)。X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎?；颊咦羁赡艿脑\斷是

A.腰椎勞損B.坐骨神經(jīng)痛C.骨關(guān)節(jié)炎D.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎

27.Grey-Tumer征是指

A.上腹可捫及腫塊，有肌緊張及反跳痛

B.明顯腹脹，腸鳴音稀少而低

C.急性胰腺炎時(shí)見(jiàn)脅腹皮膚呈灰紫色斑

D.急性胰腺炎時(shí)見(jiàn)臍周皮膚青紫

E.膽總管或壺腹嵌頓性結(jié)石時(shí)出現(xiàn)黃疸

28.以下哪項(xiàng)不是巨幼細(xì)胞貧血的血液系統(tǒng)表現(xiàn)

A.溶血B.淋巴結(jié)腫大C.黃疸D.皮膚瘀斑E.鼻出血

29.我國(guó)化妝品法規(guī)中對(duì)化妝品原料的微生物學(xué)質(zhì)量要求是

A.細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)1000cfu／ml(g)B.不得含有致病菌C.不得含有霉菌和酵母菌D.沒(méi)有規(guī)定E.以上都不是

30.衛(wèi)生行政部門(mén)在行使食品衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)時(shí)應(yīng)遵循的原則是

A.有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)B.合法、客觀、及時(shí)C.嚴(yán)肅制作法律文書(shū)D.廉潔奉公、忠于職守E.尊重事實(shí)，依法辦事

31.腦血栓形成

A.腦梗死發(fā)生率在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)各占約50％

B.腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占全部腦梗死的50％

C.動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成的最基本病因

D.心房顫動(dòng)栓子脫落是腦血栓形成的主要病因

E.有資料認(rèn)為舒張壓升高在腦血栓形成中起重要作用

32.患者，男性，20歲。因乏力、食欲下降、厭油、惡心1周，尿黃4天就診。查體：血壓120／750mmHg，皮膚及鞏膜黃染，無(wú)蜘蛛痣，無(wú)明顯肝掌，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹平軟，肝肋下1cm，輕度觸痛，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音(一)。下列項(xiàng)目中暫不予考慮的檢查是

A.甲肝抗體B.乙肝兩對(duì)半C.肝功能檢查D.電子胃鏡E.腹部B超

33.用壽命表法計(jì)算生存率時(shí)遇有失訪資料，處理方法是

A.避免出現(xiàn)失訪資料

B.觀察期間的失訪者可以參加計(jì)算

C.根據(jù)樣本大小決定失訪者是否參加計(jì)算

D.觀察未滿1年的失訪者不參加計(jì)算

E.觀察期間的所有失訪者不參加計(jì)算

34.人類(lèi)生產(chǎn)活動(dòng)產(chǎn)生的廢水、廢氣、廢渣等有害的污染物嚴(yán)重污染大氣、水和土壤等自然環(huán)境，對(duì)人群健康產(chǎn)生損害，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)數(shù)

A.公害病B.職業(yè)病C.傳染病D.地方病E.環(huán)境病

35.隱匿性腎炎的無(wú)癥狀是指無(wú)水腫，無(wú)高血壓，無(wú)腎功能損害，蛋白尿?yàn)?/p>

A.一過(guò)性蛋白尿B.功能性蛋白尿C.體位性蛋白尿D.病理性蛋白尿E.生理性蛋白尿

四、2.A3/A4型題(5題)36.患者，男性，29歲，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個(gè)月，查血壓140／95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞++／HP，血Hb105g／L，膽固醇10．2mmol／L，白蛋白21g／L，補(bǔ)體C3下降，血Cr145μmol／L。24小時(shí)尿蛋白定量為5g。

本例最可能的診斷為

A.急性腎小球腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎E.糖尿病腎病

37.患者，男，20歲。因“反復(fù)發(fā)熱1周，牙齦出血2天”入院。查體：體溫40℃，胸骨壓痛(+)，全身淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及。血象：血紅蛋白70g／L，白細(xì)胞43．0×109／L，血小板38×109／L；骨髓象檢查后考慮為急性白血病。

該病例發(fā)熱原因最可能的診斷是

A.真菌感染B.病毒感染C.細(xì)菌感染D.白血病細(xì)胞高代謝引起E.藥物熱

38.首選治療是

A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.乙琥胺D.苯妥英鈉E.ACTH

39.患者，女性，70歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP170／88mmHg，P130次／分。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫?？崭寡?．9mmol／L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)sr段壓低0．1mV。血清肌鈣蛋白I正常。

該患者血壓控制目標(biāo)至少是

A.160／90mmHg

B.150／90mmHg

C.140／90ramHg

D.130／90mmHg

E.130／80mmHg

40.肝硬化伴門(mén)靜脈高壓癥的特征性臨床表現(xiàn)是

A.腹水、脾大、頸靜脈怒張

B.腹水、脾大、腹壁靜脈曲張

C.腹水、脾大、下肢靜脈血栓形成

D.腹水、脾大、門(mén)靜脈癌栓形成

E.腹水、脾大、肝靜脈阻塞

五、共用題干單選題(5題)41.有關(guān)第一個(gè)24小時(shí)輸入液體的認(rèn)識(shí)哪項(xiàng)正確

A.總量約6800ml，應(yīng)嚴(yán)格按計(jì)算量執(zhí)行

B.限制輸液總量在5000ml以內(nèi)，防止肺水腫

C.開(kāi)始輸液的第一個(gè)8小時(shí)輸入總量的一半

D.開(kāi)始輸液的第一個(gè)12小時(shí)輸入總量的一半

E.總量約6800ml，根據(jù)具體病情調(diào)整

42.假設(shè)追問(wèn)病史，本例在20天前有類(lèi)似發(fā)作，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為變形桿菌，細(xì)菌計(jì)數(shù)＞105/ml本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告，那么應(yīng)考慮的診斷是A.重新感染B.復(fù)發(fā)C.慢性腎盂腎炎D.慢性間質(zhì)性腎炎E.急性膀胱炎

43.應(yīng)首選的治療是

A.質(zhì)子泵抑制劑B.止血芳酸C.6-氨基己酸D.緊急輸血E.血管升壓素

44.如果該患者已做過(guò)破傷風(fēng)自動(dòng)免疫，傷后做以下何種處理可預(yù)防破傷風(fēng)

A.需再注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素2ml

B.需再注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素0.5ml

C.需注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000IU

D.需再注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500IU

E.需注射TAT2萬(wàn)IU

45.該值班醫(yī)生在治療休克時(shí)應(yīng)用最多的液體可能是

A.全血B.低分子右旋糖酐C.10%葡萄糖液D.0.9%氯化鈉E.平衡鹽液

參考答案

1.B糖皮質(zhì)激素目前仍是治療SLE最常用、最有效的藥物，適用于急性暴發(fā)型狼瘡和(或)有重要臟器如腎臟、中樞神經(jīng)、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE。

2.A根據(jù)患者肝大、雙下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)，推測(cè)患者慢支多年已并發(fā)肺源性心臟病。

3.C副溶血性孤茵在舍鹽3%～4%的食物中生長(zhǎng)良好。常因食用海魚(yú)、蝦、蟹及貝類(lèi)等海產(chǎn)品而引起副溶血性孤茵食物中毒。

4.B肝硬化門(mén)脈高壓時(shí)，于臍部可見(jiàn)到一簇曲張靜脈向四周放射，如水母狀。下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時(shí)在臀部及股部外側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上。

5.A該患者年輕男性，咳嗽、低熱、痰中帶血，胸片左下肺不張，考慮結(jié)核可能性大，應(yīng)行痰找抗酸桿菌檢查明確有無(wú)肺結(jié)核。

6.B室早二聯(lián)律一般出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病患者中，而其他幾類(lèi)心律失常在正常人中均可出現(xiàn)。

7.E肝硬化大量腹水時(shí)不可過(guò)于快速利尿，以體重減輕不超過(guò)0．5kg／d為宜。過(guò)快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

8.D

9.B脊髓急性聯(lián)合變性是因維生素B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害，也是巨幼細(xì)胞貧血臨床表現(xiàn)之一。

10.D肘關(guān)節(jié)脫位的特殊表現(xiàn)是肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120°-140°,只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變。在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴尖和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線;屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此特征是鑒別二者的要點(diǎn)。

11.B復(fù)蘇藥物使用的主要目的是提高平均動(dòng)脈壓，從而增加心、腦、腎的供血，保護(hù)機(jī)體重要器官功能。2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南仍把腎上腺素作為首選，建議按標(biāo)準(zhǔn)劑量使用。

12.D重癥急性胰腺炎除具備輕癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具備局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、膿腫）和（或）器官衰竭，有以下表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)按重癥胰腺炎處理：①臨床癥狀：煩躁不安，四肢厥冷，皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；②體征：腹肌強(qiáng)直，腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen往等。

13.C肥厚型心肌病多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈，甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第4心音，心尖部常有收縮期雜音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左緣第3～4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音，該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化，常因左室容積減少而增強(qiáng)。

14.C出現(xiàn)嘔血癥狀時(shí)，表示胃內(nèi)積血量大于250～300ml；出血量小于400～500ml時(shí)，一般不引起全身癥狀；出血量大于500ml時(shí)，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、出汗、乏力、心悸等癥狀；短時(shí)間內(nèi)出血量大于1OOOml或全血量20%時(shí)，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如血壓下降、心率加快、紅細(xì)胞數(shù)下降、血紅蛋白量下降、尿量減少、平臥即感頭暈。

15.C

16.B結(jié)石進(jìn)入膽總管導(dǎo)致膽道梗阻，出現(xiàn)梗阻性黃疸。

17.D蠶豆病患者由于G-6-PD缺陷，高鐵血紅蛋白還原率明顯降低。

18.B患者為老年患者，既往有高血壓痛吏，情緒激動(dòng)后起痛，因此多為腦出血，由于查體見(jiàn)上視不能，出血部位考慮為丘腦的可能性大。

19.C骨關(guān)節(jié)炎也稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎和肥大性關(guān)節(jié)炎。是一種常見(jiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位。

20.A在我國(guó)海平面地區(qū)成年男性Hb<120g／L、成年女性(非妊娠)Hb＜110g／L可認(rèn)為患有貧血。

21.C131I治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退，發(fā)生原因與電離輻射損傷和繼發(fā)的自身免疫損傷有關(guān)。

22.E干酪性肺炎是肺結(jié)核的類(lèi)型之一，多發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核桿菌感染的患者，發(fā)病急，病情較重。

23.C因患者的病因?yàn)樽訉m肌瘤導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多，故對(duì)于單純補(bǔ)鐵劑效果差者，應(yīng)看婦科考慮子宮切除。

24.D上消化道出血伴周?chē)h(huán)衰竭者，急救措施中應(yīng)首先積極補(bǔ)充血容量，保持生命體征平穩(wěn)。

25.D

26.E患者為青年男性，夜間腰痛，起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，為炎性腰痛，X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，最可能的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎。

27.C少數(shù)患者因胰酶侵蝕，壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，至兩側(cè)脅腹皮膚呈黯灰藍(lán)色，稱Grey-Tumer征。

28.B巨幼細(xì)胞貧血少部分患者會(huì)出現(xiàn)溶血而輕度黃疸，嚴(yán)