苓桂術(shù)甘湯加減治療陽(yáng)虛型慢性心力衰竭的臨床效果及TNF-α水平影響分析

【Summary】目的研究苓桂術(shù)甘湯加減治療陽(yáng)虛型慢性心力衰竭的臨床效果及TNF-α水平影響。方法回顧性抽取本院2020年3月-2022年5月期間，診治的慢性心力衰竭患者66例作為研究對(duì)象，依據(jù)病例錄入先后順序分為2組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，研究組則給予中醫(yī)苓桂術(shù)甘湯加減治療，對(duì)比分析組間療效。結(jié)果研究組患者左室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組高，舒張期左室內(nèi)徑與對(duì)照組相比較低，存在差異性（P＜0.05）。研究組患者TNF-α水平、TGF-β水平較對(duì)照組明顯降低，IL-10水平較對(duì)照組明顯升高，差異有意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者，開(kāi)展中醫(yī)苓桂術(shù)甘湯加減治療，有效緩解臨床癥狀，改善心功能，藥物安全性極高，可在臨床中推廣應(yīng)用。Keys苓桂術(shù)甘湯；陽(yáng)虛型；慢性心力衰竭；臨床效果心力衰竭屬于臨床心血管科一類心肌勞損疾病，發(fā)病后患者多出現(xiàn)呼吸困難、肢體乏力、心絞痛，往往伴隨著水腫及體液潴留，隨病情進(jìn)展，可能引發(fā)肝腎功能衰竭，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。臨床上由于中老年人機(jī)體免疫功能下降，血液循環(huán)慢及機(jī)體功能退化等因素，屬于臨床心力衰竭高發(fā)人群[2]。臨床治療中多給予藥物控制治療，西藥治療后，胃腸道不良反應(yīng)較多，治療效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于“心悸”范疇，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但根源在于心腎陽(yáng)虛[3]。本文就苓桂術(shù)甘湯加減治療陽(yáng)虛型慢性心力衰竭的臨床效果及TNF-α水平影響進(jìn)行探究與分析。1、資料與方法1.1基本信息資料回顧性抽取本院2020年3月-2022年5月期間，診治的慢性心力衰竭患者66例作為研究對(duì)象，依據(jù)病例錄入先后順序分為2組，均經(jīng)過(guò)患者及其家屬知情同意納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有自身免疫系統(tǒng)疾病、肝、腎臟器功能異常患者；②呼吸衰竭、惡心腫瘤疾病患者；③藥物過(guò)敏、治療依從性較差患者。對(duì)照組男女占比=18:15，平均年齡范圍（62.5±7.5）歲；研究組患者男女占比=19:14，平均年齡范圍（63.2±7.2）歲。各組間一般資料數(shù)據(jù)匯總檢測(cè)對(duì)比，不存在明顯差異（P＞0.05），有可比性。1.2方法對(duì)照組采用西藥治療，如呋塞米（生產(chǎn)企業(yè)：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021056）進(jìn)行治療，20mg呋塞米+1000.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注治療，每日一次。再給予多巴胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：武漢久安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020915）進(jìn)行治療，靜脈泵入1.0μg/(kg·min)。研究組則在此基礎(chǔ)上給予加味苓桂術(shù)甘湯加減治療，藥物組成包括：茯苓、黃芪各30g，白術(shù)15g、桂枝和黨參各8g以及附子6g，對(duì)于心悸失眠患者添加龍骨30g、柏子仁10g，血瘀患者添加丹參20g，紅花8g、桃仁12g，頭痛患者添加石決明20g。所有藥物煎熬成湯劑，在早晚服用，每日2次。1.3觀察指標(biāo)經(jīng)不同治療方式后，各組患者心功能改善程度（左室射血分?jǐn)?shù)、舒張期左室內(nèi)徑）以及實(shí)驗(yàn)室血清指標(biāo)（TNF-α水平、TGF-β水平以及IL-10水平）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)于血清指標(biāo)均在清晨空腹采集5ml血液，采用功酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。1.4統(tǒng)計(jì)分析資料間統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS15.0處理并分析數(shù)據(jù)結(jié)果，計(jì)數(shù)性數(shù)據(jù)以%表示，行檢驗(yàn)，計(jì)量行數(shù)據(jù)以表示（t值檢驗(yàn)），組間比較差異顯著，則P<0.05。2結(jié)果2.1各組患者心功能改善程度研究組患者左室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組高，舒張期左室內(nèi)徑與對(duì)照組相比較低，存在差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表1.表1

各組患者心功能改善程度組別例數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)舒張期左室內(nèi)徑研究組3343.56±3.4840.27±2.16對(duì)照組3335.52±3.4649.12±2.28t/9.41116.187P/0.0000.0002.2實(shí)驗(yàn)室血清指標(biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)研究組患者TNF-α水平、TGF-β水平等明顯降低，IL-10水平較對(duì)照組明顯升高，差異有意義（P＜0.05）。如表2所示。表2

實(shí)驗(yàn)室血清指標(biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)組別例數(shù)TNF-αTGF-βIL-10研究組33165.23±5.2342.22±2.5815.69±1.58對(duì)照組33203.52±5.1556.12±2.2312.24±1.33t/29.96723.4159.596P/0.0000.0000.0003討論心力衰竭發(fā)病后主要以體液潴留為臨床特征，從而引起外周水腫，繼而患者出現(xiàn)乏力。運(yùn)動(dòng)功能障礙、畏寒、心功能減退等全身癥狀，嚴(yán)重危及患者生命安全。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)因心力衰竭病死率高達(dá)15%[4]。基于此，在臨床上對(duì)于心力衰竭應(yīng)及時(shí)救治，大部分治療以重塑患者心功能為主，但目前臨床上缺乏特效藥物快速改善心功能，延誤疾病治療的最佳時(shí)機(jī)，增加病死率。TNF-α表達(dá)與心肌肌力收縮呈負(fù)相關(guān)，心肌左室收縮減弱，直接影響心室重構(gòu)，有關(guān)試驗(yàn)證明顯示，TNF-α表達(dá)對(duì)心肌細(xì)胞所致的心臟惡心重癥、衰竭等發(fā)生存在密切相關(guān)性。中藥苓桂術(shù)甘湯是經(jīng)典藥物方劑，藥物組成具有活血化瘀、利尿祛濕、通溫理氣的功效，最終達(dá)到強(qiáng)心利血的作用。中藥制劑可以對(duì)西藥治療存在的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，從而有效抑制炎癥反應(yīng)，提高免疫因子，改善心功能，緩解心衰癥狀。綜上所述，針對(duì)陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者，開(kāi)展中醫(yī)苓桂術(shù)甘湯加減治療，有效緩解臨床癥狀，改善心功能，藥物安全性極高，可在臨床中推廣應(yīng)用。Reference[1]黃薇,張亞龍.苓桂術(shù)甘湯對(duì)慢性心力衰竭患者血清TNF-αIL-10及TGF-β_1水平的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(13):1883-1885.[2]王朋,朱國(guó)東,許艷輝,曹如梅,朱北星.芪藶苓桂術(shù)甘湯對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志,2022,6(15):11-14.[3]趙玉潔,牛穎,王文鋒.苓桂術(shù)甘湯加減治療心肌梗死后心力衰