高血壓蘇州大學(xué)從屬第一醫(yī)院心內(nèi)科

蔣彬高血壓健康知識(shí)講座第1頁高血壓定義

18歲以上成人，在未服抗高血壓藥品情況下，兩次或兩次以上非同日屢次重復(fù)血壓測(cè)量：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即為高血壓過去定義為收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥95mmHg高血壓健康知識(shí)講座第2頁高血壓定義原發(fā)性高血壓即高血壓病,是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特征臨床綜合征,伴或不伴心、腦、腎、血管功效性或器質(zhì)性損害約占高血壓95%高血壓健康知識(shí)講座第3頁高血壓定義繼發(fā)性高血壓，有明確病因，高血壓僅僅是其中臨床表現(xiàn)之一；如腎炎、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄等約占高血壓5%高血壓健康知識(shí)講座第4頁我國高血壓流行病學(xué)患病率：1959年5.11%；1979年7.73%1991年11.88%每年新發(fā)病300-400萬,全國約1億患者患病率北方>南方、東部>西部、城市>農(nóng)村男性、女性患病率差異不大高血壓健康知識(shí)講座第5頁高血壓病因可分為遺傳和環(huán)境原因兩個(gè)方面高血壓是遺傳易感性和環(huán)境原因共同作用結(jié)果普通認(rèn)為遺傳原因占40%，環(huán)境原因占60%高血壓健康知識(shí)講座第6頁遺傳學(xué)說高血壓病是多基因病，最少20-40%由遺傳決定血細(xì)胞游離鈣和血小板聚集率顯著增高兒女患高血壓機(jī)率雙親均無高血壓，為3%單親有高血壓28%雙親都有高血壓46%高血壓患者中60%可問詢到高血壓家族史高血壓健康知識(shí)講座第7頁遺傳原因遺傳方式：主要基因顯性遺傳及多基因關(guān)聯(lián)遺傳遺傳表型：血壓高、增高程度、并發(fā)癥發(fā)生及肥胖等也有遺傳性高血壓健康知識(shí)講座第8頁環(huán)境原因高鹽飲食：每日增加2克，SBP增加2mmHg，DBP增加1.2mmHg飲酒：每日飲酒量與血壓呈線性相關(guān)，高血壓危險(xiǎn)增加4%精神刺激體重指數(shù)（BMI）與血壓正相關(guān)，BMI增加1，5年內(nèi)高血壓危險(xiǎn)增加9%；BMI男性21-24；女性21-25避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）高血壓健康知識(shí)講座第9頁發(fā)病機(jī)制正常血壓調(diào)整：BP=CO×R交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)是高血壓發(fā)病機(jī)制中主要步驟腎素—血管擔(dān)心素—醛固酮系統(tǒng)（RAS）腎臟潴留過多鈉鹽細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗及X綜合癥血管內(nèi)皮功效異常高血壓健康知識(shí)講座第10頁發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)是高血壓發(fā)病機(jī)制中主要步驟從事?lián)墓ぷ髡吒哐獕喊l(fā)病增加血壓高者，經(jīng)休息1-2周，血壓可降低高血壓病患者，40%兒茶酚胺升高高血壓健康知識(shí)講座第11頁發(fā)病機(jī)制RAS系統(tǒng)過分激活是高血壓發(fā)病機(jī)制中主要步驟，在高血壓發(fā)生和維持中有更大影響。循環(huán)RAS：組織RAS:心臟、腦、腎上腺皮質(zhì)、血管壁高血壓健康知識(shí)講座第12頁高血壓健康知識(shí)講座第13頁發(fā)病機(jī)制腎臟潴留過多鈉鹽腎素依賴性:如急進(jìn)性高血壓,腎血管性高血壓水鈉依賴性引發(fā)水鈉潴留原因：ANS亢進(jìn)使腎血管阻力增加，腎小球有微小結(jié)構(gòu)病變、腎排納激素分泌降低、潴鈉激素釋放過多高血壓健康知識(shí)講座第14頁發(fā)病機(jī)制細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常鈉泵活性降低、鈉鉀離子協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)缺點(diǎn)、細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣離子濃度升高，膜電位降低，激活平滑肌興奮收縮耦聯(lián)，使血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)、平滑肌細(xì)胞增生與肥大，血管阻力增高高血壓健康知識(shí)講座第15頁發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗（IR）指機(jī)體組織細(xì)胞對(duì)胰島素作用敏感性和/或反應(yīng)性降低一個(gè)病理生理反應(yīng)；其結(jié)果是胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取及利用方面作用顯著受損，發(fā)生高胰島素血癥約50%高血壓患者有IR高血壓健康知識(shí)講座第16頁發(fā)病機(jī)制血管重構(gòu)包含血管壁增厚、血管壁腔比增加、小動(dòng)脈稀少及血管功效異常；是高血壓所致病理改變，又是高血壓維持和加劇結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)高血壓健康知識(shí)講座第17頁發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮細(xì)胞功效受損內(nèi)皮細(xì)胞間隙開放，LDL等進(jìn)入血管壁NO、PGI2釋放降低，而ET及TXA2釋放增多可能是高血壓造成靶器官損害及其合并癥主要原因高血壓健康知識(shí)講座第18頁病了解剖心臟：左心室肥厚、擴(kuò)大，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，微血管病變；腦：缺血性中風(fēng)，腦梗塞，腔隙性腦梗塞出血性中風(fēng)，腦內(nèi)有許多微小動(dòng)脈瘤腎：腎小動(dòng)脈脂肪玻璃樣變性腎動(dòng)脈硬化腎單位萎縮視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化；視網(wǎng)膜滲出、出血。高血壓健康知識(shí)講座第19頁臨床表現(xiàn)血壓改變：白大衣高血壓高血壓早期血壓波動(dòng)性高隨病程遷移，尤其發(fā)生并發(fā)癥后，血壓漸趨穩(wěn)定、連續(xù)性升高，此時(shí)血壓仍有波動(dòng)，但多數(shù)時(shí)間血壓處正常水平以上高血壓健康知識(shí)講座第20頁臨床表現(xiàn)癥狀：起病遲緩、早期常無癥狀，可有頭痛、眩暈、乏力、心悸體征：A2亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)SM高血壓健康知識(shí)講座第21頁臨床表現(xiàn)并發(fā)征心臟：左心室肥大CHD心絞痛、心肌梗死、猝死；心力衰竭腦血管病：TIA、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞、高血壓腦病、腦出血腎臟病變：蛋白尿，肌酐、尿素氮升高血管病變：主動(dòng)脈夾層并破裂眼底滲出、出血高血壓健康知識(shí)講座第22頁臨床表現(xiàn)高血壓急癥惡性或急進(jìn)性高血壓高血壓危象高血壓腦病高血壓急性左心衰主動(dòng)脈夾層高血壓健康知識(shí)講座第23頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)血壓測(cè)量尿液檢驗(yàn)血生化檢驗(yàn)：血糖、血膽固醇、甘油三脂、腎功效X線檢驗(yàn)ECGUCG高血壓健康知識(shí)講座第24頁診所血壓測(cè)量規(guī)范最少平靜休息5分鐘取坐位，測(cè)右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì)和大小適當(dāng)袖帶,氣囊長度占臂周比大于80%高血壓健康知識(shí)講座第25頁診所血壓測(cè)量規(guī)范測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率遲緩放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相（消失音）血壓單位用毫米汞柱（mmHg）普通取2次血壓讀數(shù)平均值統(tǒng)計(jì)，如兩次相差超出5mmHg，應(yīng)再測(cè)第三次高血壓健康知識(shí)講座第26頁動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床指征(1)血壓有較大波動(dòng)者(2)懷疑單純?cè)\所高血壓者(3)有低血壓癥狀者(4)難治性高血壓患者高血壓健康知識(shí)講座第27頁動(dòng)態(tài)血壓正常參考值上限（mmHg）

24小時(shí)白晝夜間SBPDBPSBPDBPSBPDBPStaessen1133821408812576JNC-VI21358512075JNC-VII1358512075國內(nèi)協(xié)作組3130801358512575夜間血壓均值比白天均值低10%--20%1.JHyperten.1994;12:(Suppl7):S12.ArchInternMed.1997;157:24133.中華心血管雜志，1995；23：325高血壓健康知識(shí)講座第28頁試驗(yàn)室常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)

尿常規(guī)：蛋白心臟情況：ECG：左室肥大、勞損，左房肥大心臟超聲：左房擴(kuò)大，室壁增厚，左室增大X線：左室增大，主動(dòng)脈結(jié)凸出，呈主動(dòng)脈型眼底檢驗(yàn)：I視網(wǎng)膜小動(dòng)脈變細(xì)、管壁反光增強(qiáng)II出現(xiàn)動(dòng)靜脈交叉壓迫征（1，2，3）III視網(wǎng)膜有滲出、出血IV視神經(jīng)乳頭水腫

高血壓健康知識(shí)講座第29頁血生化檢驗(yàn)

普通檢驗(yàn)：血糖血膽固醇、LDL-C、HDL-C、TG血肌酐、血尿酸選擇項(xiàng)目：血鉀 血漿腎素活性、醛固酮 尿兒茶酚胺 血管超聲、腎臟超聲 動(dòng)脈壁彈性指標(biāo)

高血壓健康知識(shí)講座第30頁診療與判別診療高血壓病人臨床評(píng)定1、證實(shí)血壓升高，了解血壓水平2、明確靶器官損害及其程度3、有沒有心血管病其它危險(xiǎn)原因4、是否為繼發(fā)性高血壓5、了解有沒有會(huì)影響治療特殊情況高血壓健康知識(shí)講座第31頁血壓水平定義和分類（WHO/ISH）類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140<90亞組：臨界收縮期高血壓140~149<90高血壓健康知識(shí)講座第32頁JNCVII血壓分類SBPDBP正常＜120和＜80高血壓前期120～139或80～891期高血壓140～159或90～992期高血壓≥160或≥100高血壓健康知識(shí)講座第33頁影響高血壓患者預(yù)后原因

1、血壓水平：血壓越高，心血管并發(fā)癥越多收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增高49%（缺血性卒中↑47%，出血性卒中↑54%）舒張壓每增加5mmHg，腦卒中危險(xiǎn)增高46%血壓水平與冠心病發(fā)病亦呈親密相關(guān)關(guān)系高血壓健康知識(shí)講座第34頁2、并存其它危險(xiǎn)原因男性＞55歲女性＞65吸煙TC＞5.72mm01/L糖尿病早發(fā)心血管病家族史。影響高血壓患者預(yù)后原因高血壓健康知識(shí)講座第35頁46210459708收縮壓： 105195 105195 105195 105195 105195膽固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸煙: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年發(fā)病可能性高血壓健康知識(shí)講座第36頁3.靶器官損害左室肥厚，（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至106-177mmol/L（1.2~2.0mg/dl）超聲或X線有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)（頸、髂、股或主動(dòng)脈）視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化Ⅱ級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局灶性狹窄，有交叉壓跡影響高血壓患者預(yù)后原因高血壓健康知識(shí)講座第37頁4.并存臨床情況心臟疾病：心肌梗死、心絞痛、充血性心力衰竭、冠脈血運(yùn)重建腦血管病：缺血性卒中、腦出血、TIA腎臟疾?。禾悄虿∧I病、腎功效衰竭（cr＞177umol/L）血管疾?。簥A層動(dòng)脈瘤、癥狀性動(dòng)脈疾病眼底改變：Ⅲ－Ⅳ級(jí)高血壓眼底改變影響高血壓患者預(yù)后原因高血壓健康知識(shí)講座第38頁影響高血壓患者預(yù)后原因其它危險(xiǎn)原因和病史Ⅰ級(jí)高血壓Ⅱ級(jí)高血壓Ⅲ級(jí)高血壓Ⅰ無其它危險(xiǎn)原因Ⅱ1-2個(gè)危險(xiǎn)原因Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)原因或靶器官損害或糖尿?、舨⒋媾R床情況低危中危高危

很高危中危中危高危

很高危高危很高危很高危

很高危5、高血壓病人心血管病危險(xiǎn)分層高血壓健康知識(shí)講座第39頁影響高血壓患者預(yù)后原因10年內(nèi)心血管事件發(fā)生率低危＜15%中危在15-20%高危在20-30%很高危＞30%高血壓健康知識(shí)講座第40頁診療與判別診療1、腎實(shí)質(zhì)性疾?。郝阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、糖尿病腎病；2、嗜鉻細(xì)胞瘤3、原發(fā)性醛固酮增多癥4、腎血管性高血壓5、藥源性高血壓：非甾體類抗炎藥，避孕藥，腎上腺皮質(zhì)激素，擬腎上腺素藥，三環(huán)類抗憂郁藥，環(huán)胞霉素，重組紅細(xì)胞生成素高血壓健康知識(shí)講座第41頁高血壓病治療高血壓健康知識(shí)講座第42頁未治高血壓患者預(yù)后50年代，Perera長久觀察了500例舒張壓大于90mmHg病人自然轉(zhuǎn)歸（未治療）平均起病年紀(jì)32歲，平均存活時(shí)間20年，高血壓所致并發(fā)癥發(fā)生率很高高血壓健康知識(shí)講座第43頁

并發(fā)癥發(fā)生率(%)平均存活時(shí)間(年)心臟

腦

腎臟心室肥厚(X線)心室肥厚(ECG)充血性心衰心絞痛高血壓腦病腦卒中蛋白尿尿素氮增高加劇型高血壓74595016211242187864514511未治高血壓并發(fā)癥和存活時(shí)間高血壓健康知識(shí)講座第44頁降壓治療益處能降低35%～45%中風(fēng)事件能降低20%～25%心肌梗死能降低50%心力衰竭I期高血壓連續(xù)10年SBP↓12mmHg，每11名治療患者中可降低1名死亡；在合并CVD或靶器官損害時(shí)，可預(yù)防每9名患者中1名患者死亡高血壓健康知識(shí)講座第45頁發(fā)病率高1991年，我國高血壓患病率已達(dá)11.26%，比10年前（1979-1980年）增高25%致殘率高死亡率高高血壓防治嚴(yán)峻形勢(shì)高血壓健康知識(shí)講座第46頁高血壓防治嚴(yán)峻形勢(shì)1999年普查結(jié)果表明：高血壓知曉率、治療率、控制率低知曉率治療率控制率城市36.3%17.4%4.2%，農(nóng)村13.7%5.4%0.9%?？?6.6%11.2%2.9%高血壓健康知識(shí)講座第47頁高血壓治療高血壓治療最終目標(biāo)：降低高血壓患者心、腦、腎病變發(fā)生率和死亡率高血壓健康知識(shí)講座第48頁高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)

1、改進(jìn)生活方式減體重、鈉和脂肪攝入、補(bǔ)充鈣和鉀、限制飲酒；2、藥品治療對(duì)象：高血壓2級(jí)或以上患者3、血壓控制目標(biāo)值高血壓患者＜140/90mmHg糖尿病患者＜130/85mmHg老年收縮期性高血壓收縮壓140-150舒張壓﹤90mmHg,但≮65-70mmHg高血壓健康知識(shí)講座第49頁非藥品治療辦法(1)減輕體重，BMI≤25，體重減輕10%，SBP可降低6.6mmHg(2)采取合理膳食：降低鈉鹽攝入，補(bǔ)充鈣和鉀鹽、降低脂肪攝入、限制飲酒；(3)增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)(4)保持心理平衡(5)戒煙,戒酒或限制飲酒高血壓治療高血壓健康知識(shí)講座第50頁降壓藥品應(yīng)用1、利尿劑療效評(píng)價(jià)：7項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)包括45895人治療組：平均DBP下降11mmHg,總死亡率降低11。4%主要適應(yīng)征：無并發(fā)癥高血壓患者首選藥尤其老年高血壓、心衰、單純收縮期高血壓種類和應(yīng)用方法：氫氯塞嗪、吲達(dá)帕安、氯塞酮、阿米洛利注意事項(xiàng)：血鉀、對(duì)血糖、血脂、尿酸影響高血壓健康知識(shí)講座第51頁降壓藥品應(yīng)用2、β-受體阻滯劑療效評(píng)價(jià)：其療效與ACEI及CCB相同；單藥療效61%。大型臨床試驗(yàn)證實(shí)β-受體阻滯劑降壓作用可靠安全，并能降低總死亡率和心血管事件發(fā)生率主要適應(yīng)征：輕、中度高血壓，尤其是靜息時(shí)HR較快者、CHD；種類及應(yīng)用方法：美托洛爾、阿替洛爾注意事項(xiàng)：禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者慎用于糖尿病及痛風(fēng)患者劑量較大時(shí)不宜突然停藥高血壓健康知識(shí)講座第52頁降壓藥品應(yīng)用3、CCB療效評(píng)價(jià)：單藥療效60%-80%主要適應(yīng)征：各種程度高血壓，尤其老年高血壓、CHD、周圍血管疾病、糖尿病、妊娠高血壓及合并腎臟損害患者種類及應(yīng)用方法：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、地爾硫卓、維拉帕米注意事項(xiàng)：副作用＜10%高血壓健康知識(shí)講座第53頁降壓藥品應(yīng)用4、ACEI療效評(píng)價(jià)：單藥療效60%--70%主要適應(yīng)征：各種高血壓種類和應(yīng)用方法：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、雷米普利注意事項(xiàng)：干咳，15%左右；孕婦禁用；嚴(yán)重腎功效衰竭禁用高血壓健康知識(shí)講座第54頁ACEI同時(shí)作用于RAS和KKS系統(tǒng)，

發(fā)揮雙系統(tǒng)保護(hù)作用肽鏈內(nèi)切酶血管舒張抗增殖無活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受體ACE激肽原激肽釋放酶緩激肽(BK)BKB2受體血管舒張一氧化氮前列腺素EDHFtPA無活性肽ACE血管擔(dān)心素原腎素血管擔(dān)心素IAngIIAT1受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管擴(kuò)張抗增殖凋亡？血管完整性PAI-1AT2受體AT3受體AT4受體ACEI高血壓健康知識(shí)講座第55頁降壓藥品應(yīng)用5、ARB療效評(píng)價(jià)：主要適應(yīng)征：種類及應(yīng)用方法：洛沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、注意事項(xiàng)：禁用于孕婦高血壓健康知識(shí)講座第56頁降壓藥品應(yīng)用α1受體阻滯劑α2受體阻滯劑

高血壓健康知識(shí)講座第57頁藥品治療標(biāo)準(zhǔn)開始治療時(shí)使用小劑量降壓藥品以降低不良反應(yīng)假如初始治療方案無效或不能耐受，改用另一個(gè)不一樣類型降壓藥采取合理藥品聯(lián)合到達(dá)最大降壓效果；聯(lián)合不一樣機(jī)制藥品；血壓≥160/100mmHg,開始時(shí)就可兩藥聯(lián)用使用長久有效降壓藥改進(jìn)治療依從性，降低血壓變異性應(yīng)逐步降低血壓使用適合用于長久治療藥品高血壓治療高血壓健康知識(shí)講座第58頁降壓藥品聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)今認(rèn)為比較合理配合為ACEI與利尿劑CCB與β-阻滯劑ACEI與CCB利尿劑與β-阻滯劑α-阻滯劑與β-阻滯劑采取固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提升病人順從性。高血壓健康知識(shí)講座第59頁除治療高血壓外，還應(yīng)主動(dòng)治療存在其它危險(xiǎn)原因和并存臨床疾病，只有這么，才能降低總心血管病危險(xiǎn)性其它藥品治療高血壓健康知識(shí)講座第60頁假性高血壓白大衣高血壓，老年人因肱動(dòng)脈壁硬化測(cè)壓不準(zhǔn)過分肥胖，測(cè)壓氣囊長度不夠不能按時(shí)服藥，藥量太小，藥效過短容量超負(fù)荷繼續(xù)服用升高血壓藥胰島素抵抗；未發(fā)覺繼發(fā)性原因降壓療效不佳原因高血壓健康知識(shí)講座第61頁高血壓危象高血壓危象：短期內(nèi)血壓急劇升高，DBP超出120或130mmHg,并伴一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命臨床現(xiàn)象分類：高血壓危癥：高血壓腦病、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下出血、急性腦梗死、急性主動(dòng)脈夾層、急性左心衰竭、伴UA或AMI高血壓急癥：急進(jìn)性高血壓、惡性高血壓高血壓健康知識(shí)講座第62頁高血壓急癥治療標(biāo)準(zhǔn)快速降低血壓控制性降低血壓，24小時(shí)內(nèi)降低20%-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100合理選取降壓藥防止使用利血平，一開始也不宜使用強(qiáng)力利尿劑高血壓健康知識(shí)講座第63頁高血壓急癥藥品選擇與應(yīng)用硝普鈉靜滴0.25—10ug/kg.min硝酸甘油靜滴5—100ug/kg.min酚妥拉明靜注5—10mg或靜滴0.2—0.5mg/min尼卡地平靜注5mg每15分鐘增加1-2.5mg地爾硫卓靜注5—10mg靜滴5—15ug/kg.min高血壓健康知識(shí)講座第64頁常見高血壓急癥治療高血壓腦病：首選硝普鈉；DBP降至100mmHg蛛網(wǎng)膜下腔出血：SBP超出180時(shí)應(yīng)降壓治療，首選尼卡地平或尼莫地平，降至170—180/100mmHg；顱內(nèi)出血：血壓低于180/105mmHg者無須降壓；血壓高于180/105（200/130）mmHg者應(yīng)降壓；目標(biāo)血壓不低160/100mmHg急性主動(dòng)脈夾層：應(yīng)快速降壓，15-30分鐘內(nèi)將SBP降至100—120mmHg;首選硝普鈉急性左心衰：選硝普鈉或硝酸甘油不穩(wěn)定心絞痛或AMI：首選硝酸甘油高血壓健康知識(shí)講座第65頁高血壓危象治療注意事項(xiàng)：1、把握好降壓時(shí)間和速率高血壓急癥應(yīng)在數(shù)小時(shí)至多24小時(shí)內(nèi)逐步降至安全水平；高血壓危癥需要馬上降壓2、恰當(dāng)確定要到達(dá)目標(biāo)：老年人或伴心、腦、腎損害者應(yīng)防止急劇降壓，降壓安全水平在160-180/100-110mmHg.高血壓健康知識(shí)講座第66頁高血壓治療初始藥品選擇：無并發(fā)癥及高危原因者能夠利尿劑為基本藥品，在此基礎(chǔ)上加用其它藥品有強(qiáng)適應(yīng)證者依據(jù)相關(guān)情況選取相關(guān)藥品高血壓健康知識(shí)講座第67頁強(qiáng)適應(yīng)征首選藥品

利尿劑BBACEIARBCCB醛固酮抑制劑心力衰竭●●●●●MI后●●●冠心病高危者●●