孕期合理用藥一、孕期用藥特點(diǎn)

●大多數(shù)藥物可通過(guò)胎盤(pán)，直接作用于胎兒。

●胎兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育未完全，腎功能未成熟，對(duì)某些藥物比較敏感。因而孕婦用藥可直接或間接地影響胎兒。

●妊娠期用藥要十分慎重。

2021/3/102二、孕期用藥的基本原則（1）●用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥?！駪?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，應(yīng)根據(jù)病情選用藥效確切對(duì)胎兒安全的藥物，能單用就不聯(lián)合用，有療效一定的就不用不肯定，嚴(yán)格掌握用量及療程，及時(shí)停藥。●在妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中、晚期再用藥。2021/3/103二、孕期用藥的基本原則（2）

●對(duì)于病情危重的孕婦，雖然有些藥物對(duì)胎兒有影響，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用量，及時(shí)停藥，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

●中藥及中成藥同樣要注意安全性。2021/3/104三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(一)

●藥物的消化與呼吸：孕期激素代謝影響

平滑肌張力

胃排空延長(zhǎng)藥物停留胃腸道時(shí)間延長(zhǎng)口服吸收完全2021/3/105三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(二)

●藥物分布：孕期血容量增加藥物稀釋度增加藥物需要量●藥物與蛋白結(jié)合：孕期體液增加藥物與白蛋白結(jié)合能力通過(guò)胎盤(pán)和組織的藥物增多用藥效力2021/3/106三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(三)●藥物在肝臟代謝：孕期雌激素水平膽汁膽內(nèi)瘀積藥物廓清減慢，解毒能力●藥物排泄：孕期腎臟負(fù)擔(dān)腎小球?yàn)V過(guò)率增加

50%藥物腎內(nèi)排泄加速2021/3/107三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(四)

但妊高征孕產(chǎn)婦腎功能改變或不全

藥物體內(nèi)半衰期

易積蓄中毒

●其他：孕晚期

下肢血流不暢

影響皮下肌注藥物吸收2021/3/108四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥理（一）

母體●胎盤(pán)血循環(huán)

交換

（營(yíng)養(yǎng)、氣體、物質(zhì)）

胎兒●藥物在胎盤(pán)代謝

酶系統(tǒng)對(duì)藥物合成與降解起作用

2021/3/109四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥理（二）

●影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的速度與程度因素速度

與胎盤(pán)血流速度呈正相關(guān)濃度

與藥物劑量、給藥途徑、療程長(zhǎng)短有關(guān)

●藥物進(jìn)胎兒體內(nèi)只要經(jīng)胎盤(pán)，其他為吞噬羊水及皮膚自羊水吸收●胎兒藥物分布與血循環(huán)一致，腦、肝較多，缺氧時(shí)腦更多。2021/3/1010四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥理（三）●胎兒藥物排泄

腎臟發(fā)育不全容易藥物積蓄中毒，對(duì)器官發(fā)育發(fā)生損害。2021/3/1011五、致畸物質(zhì)定義

●當(dāng)胎兒暴露于某一種物質(zhì)下可造成胎兒永久性身體殘缺或功能損害，這種物質(zhì)即稱為致畸物質(zhì)。

2021/3/1012六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（1）

●末次月經(jīng)第15～22天（第一周）受精卵發(fā)育至胚泡，植入開(kāi)始。

●末次月經(jīng)第23～30天（第二周）植入完成，胚盤(pán)完成。2021/3/1013六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（2）

●末次月經(jīng)第31～38天（第三周）原結(jié)、原條明顯，脊索、神經(jīng)管形成。

●末次月經(jīng)第39～46天（第四周）神經(jīng)管細(xì)胞形成，心管、原始消化管形成，感管及肢芽形成。

2021/3/1014六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（3）

●48天以后軀體變直、顏面形成，肢芽伸長(zhǎng)，指趾明顯，肝、心、消化系統(tǒng)發(fā)育。藥物對(duì)胎兒的影響主要因素與藥物的性質(zhì)、劑量、療程、親和性及用藥時(shí)的胎齡密切相關(guān)。

2021/3/1015六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（4）

●受精后二周內(nèi)藥物對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”，造成流產(chǎn)或無(wú)礙。

●受孕后3～8周（停經(jīng)5～10周）為致畸高度敏感期，胚胎器官分化發(fā)育，細(xì)胞定向發(fā)育期受到有害藥物作用易致畸。

2021/3/1016六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（5）

●受精后9周至足月胎兒器官功能不斷完善，神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育在孕晚期達(dá)高峰。所以藥物對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響是長(zhǎng)期的。2021/3/1017七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類（1）●美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對(duì)動(dòng)物和人類所具有不同程度的致畸危險(xiǎn)，將其分為5類：2021/3/1018七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類（2）A類：臨床對(duì)照研究中，未發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)妊娠早期、中期及晚期的胎兒有損害，其危害性極??；

B類：臨床對(duì)照研究中，藥物對(duì)妊娠早期、中期及晚期的胎兒危害證據(jù)不足或不能證實(shí)；2021/3/1019七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類（3）C類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)藥物造成胎仔畸形或死亡，但無(wú)婦女對(duì)照研究，使用時(shí)必須謹(jǐn)慎權(quán)衡藥物對(duì)胎兒的影響；D類：藥物對(duì)人類胎兒有危險(xiǎn)，但臨床非常需要，又無(wú)替代藥物，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用；2021/3/1020七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類（4）

X類：對(duì)動(dòng)物和人類均具有明顯的致畸作用，這類藥物在妊娠期禁用。2021/3/1021七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類（5）例如：A、類有微量元素、維生素類；B、類有青霉素、頭孢類、紅霉素、甲硝唑、硫酸鎂；C、類如慶大霉素、環(huán)丙沙星；D、類如四環(huán)素、鏈霉素、開(kāi)搏通；X、類如MTX、乙烯雌酚。2021/3/1022八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（1）2021/3/1023八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（2）2021/3/1024八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（3）2021/3/1025八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（4）2021/3/1026八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（5）2021/3/1027八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（6）2021/3/1028八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（7）2021/3/1029八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（8）2021/3/1030九、常用西藥藥物的分類等級(jí)（1）（一）抗感染藥物

B類：青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類、林可霉素、克林霉素、兩性霉素、制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙胺丁醇、咪康唑、呋喃妥因。

2021/3/1031九、常用西藥藥物的分類等級(jí)（2）B/C類：甲硝唑C類：氯霉素、慶大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、萬(wàn)古霉素、呋喃霉素、異煙肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。

2021/3/1032九、常用西藥藥物的分類等級(jí)（3）B/D類：磺胺類藥物。D類：鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素、土霉素、氯喹、卡巴胂。2021/3/1033九、常用西藥藥物的分類等級(jí)（4）（二）降壓鎮(zhèn)靜藥

B類：肼屈嗪、苯巴比妥。

B/D類：哌替啶

C類：甲基多巴、卡托普利。

D類：地西泮、甲丙氨酯、氯氮卓、二氮嗪、利血平、硝普鈉。2021/3/1034九、常用西藥藥物的分類等級(jí)（5）（三）解熱鎮(zhèn)痛藥物

B類：非那西丁、對(duì)乙酰氨基酚。

B/D類：吲哚美辛、布洛芬、可待因、嗎啡。

C/D類：阿司匹林、水楊酸鈉。2021/3/1035九、常用西藥藥物的分類等級(jí)（6）（四）利尿藥物

C類：呋塞米、乙酰唑胺、甘露醇。

D類：氯噻嗪類、依他尼酸。2021/3/1036九、常用西藥藥物的分類等級(jí)（7）（五）激素類藥物

B類：胰島素、降鈣素、潑尼松。

C類：倍他米松、地塞米松。

D類：黃體酮、炔諾酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、可的松。

X類：己烯雌酚。2021/3/1037九、常用西藥藥物的分類等級(jí)（8）（六）抗癌藥物

D類：環(huán)磷酰胺、美法侖、噻替派、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、順鉑、氮芥、氟尿嘧啶。

X類：氨甲蝶呤2021/3/1038九、常用西藥藥物的分類等級(jí)（9）（七）抗組胺藥

B類：西咪替丁、賽庚啶、苯海拉明、美克洛嗪

C類：異丙嗪、布可利嗪。2021/3/1039十、孕婦禁用的中藥（1）

唐代醫(yī)家孫思邈于《千金要方》中云：“懷胎妊娠而挾病者，避其毒藥耳?！睔v代醫(yī)藥學(xué)家通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)狀，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了許多損傷胎兒元?dú)狻?dǎo)致胎兒畸型的、或造成胎動(dòng)不安，甚至滑胎流產(chǎn)的中藥。

2021/3/1040十、孕婦禁用的中藥（2）

孕婦禁用的中藥大多是毒性較強(qiáng)或藥性峻烈的藥物。例如：毒性藥：馬錢子、生南星、生半夏、生川烏、生草烏、天雄、水銀、巴豆、斑蝥、輕粉、地膽、砒石、鉛粉、硫磺、雄黃、蜈蚣。

2021/3/1041十、孕婦禁用的中藥（3）

破血藥：水蛭、虻蟲(chóng)、干漆、蟹爪、三棱、莪術(shù)、蘇木、瞿麥、益母草等。攻下逐水藥：番瀉葉、蘆薈、甘遂、大戟、蕪花、牽牛子、商陸、巴豆、冬葵子、續(xù)隨子、蔥蘆等。2021/3/1042十、孕婦禁用的中藥（4）

通竅走竄藥：麝香、蟾蜍、山甲、皂角。

麻醉藥：鬧羊花、洋金花等。

2021/3/1043十、孕婦禁用的中藥（5）

應(yīng)慎用或不用的中藥：

瀉下藥:

大黃、芒硝；活血去瘀藥:

桃仁、紅花；

行氣破滯藥:枳實(shí)、枳殼、檳榔；

辛熱藥:

如附子、干姜、肉桂、制川烏、制草烏；

沉降藥:

磁石、代赭石等。

2021/3/1044十、孕婦禁用的中藥（6）

孕婦患病，當(dāng)抓住疾病的主證，既要迅速把病邪消除，又要注意保胎，只有這樣方利于母子健康，對(duì)于慎用的藥物，若病情急需，也可酌情使用。毒性強(qiáng)或藥性峻烈者多不用。

2021/3/1045十一、胎兒先天畸形及遺傳性

疾病的宮內(nèi)診斷（1）●妊娠早期取絨毛，妊娠16～20周抽取羊水，作染色體核型分析，了解染色體的數(shù)目與結(jié)構(gòu)的變化?！?/p>

B型超聲檢查無(wú)腦兒、腦積水兒及脊柱裂兒等。

2021/3/1046十一、胎兒先天畸形及遺傳性

疾病的宮內(nèi)診斷（2）●從孕婦外周血提取胎兒細(xì)胞作遺傳學(xué)