腎的排泄功能第1頁(yè)/共29頁(yè)學(xué)習(xí)目的與要求1、掌握腎小球的濾過(guò)及其影響因素

2、熟悉腎的結(jié)構(gòu)和循環(huán)特點(diǎn)

3、了解腎臟生成尿液的三個(gè)基本過(guò)程2第2頁(yè)/共29頁(yè)前言(Introduction)

1、機(jī)體的排泄(excretion)途徑:肺、腸、皮膚、腎(最主要)

2、腎的功能:

排泄(代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩物質(zhì)和異物)

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)(水、鹽、滲透壓、酸堿)內(nèi)分泌:腎素、EPO、PGS、激肽、1,25-(OH)2-D3

3第3頁(yè)/共29頁(yè)腎臟的結(jié)構(gòu)4第4頁(yè)/共29頁(yè)5第5頁(yè)/共29頁(yè)§1.腎的結(jié)構(gòu)和血流循環(huán)特點(diǎn)一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1、腎單位6第6頁(yè)/共29頁(yè)7第7頁(yè)/共29頁(yè)

2、腎單位的分類(lèi)與比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布部位外、中皮質(zhì)層內(nèi)皮質(zhì)層數(shù)量和體積多(約占90%)而小少(約占10%)而大入球與出球小動(dòng)脈口徑之比2∶11∶1小動(dòng)脈出球后形成的血管幾乎全部包繞在皮質(zhì)部分的腎小管不僅包繞近端、遠(yuǎn)曲小管周?chē)?，還形成直小血管髓袢短，只達(dá)外髓質(zhì)層長(zhǎng)，深入內(nèi)髓質(zhì)層腎素含量多幾乎不含功能側(cè)重于濾過(guò)和重吸收側(cè)重于尿的濃縮與稀釋8第8頁(yè)/共29頁(yè)9第9頁(yè)/共29頁(yè)3、近球小體球旁器(juxtaglomerularapparatus)球旁細(xì)胞(juxtaglomerularcells)入、出球小動(dòng)脈中的肌上皮樣細(xì)胞內(nèi)含分泌顆粒，顆粒內(nèi)含腎素(renin)，致密斑

(maculadensa)可感受小管液中NaCl含量的變化,

傳遞給球旁細(xì)胞,調(diào)節(jié)腎素的釋放球外系膜細(xì)胞(extraglomerularmesangialcell)

入、出球小動(dòng)脈和致密斑之間

具有吞噬和收縮等功能10第10頁(yè)/共29頁(yè)11第11頁(yè)/共29頁(yè)二、

腎的血液循環(huán)特征

兩套毛細(xì)血管網(wǎng)

1、腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)特點(diǎn)：血壓高，利于濾過(guò)。

2、腎小管周?chē)?xì)血管網(wǎng)特點(diǎn)：血壓低，利于重吸收。12第12頁(yè)/共29頁(yè)尿液的生成腎小球?yàn)V過(guò)

每天生成180L原尿

腎小管分泌與重吸收

腎小管重吸收,并同時(shí)將代謝廢物排入小管液中

尿液濃縮、稀釋根據(jù)機(jī)體需要，調(diào)整排出的尿液濃度

13第13頁(yè)/共29頁(yè)§2.腎小球?yàn)V過(guò)(glomerularfiltration)功能微穿刺(micropuncture)技術(shù)和原尿(primaryurine)成分分析。腎小球?yàn)V過(guò)的實(shí)驗(yàn)證明：腎小球?yàn)V過(guò)液就是血漿的超濾液。14第14頁(yè)/共29頁(yè)一、衡量腎小球?yàn)V過(guò)能力的指標(biāo)

1.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常成人為125ml/min。2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)：是指腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值；正常值約為125/660×100%=19%;

表明流經(jīng)腎的約有1/5由腎小球?yàn)V出而形成原尿。

15第15頁(yè)/共29頁(yè)二、濾過(guò)膜(filtrationmembrane)的構(gòu)成

內(nèi):毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞:直徑50-100nm的窗孔

中:內(nèi)皮下基膜:大小4-8nm的多角形網(wǎng)孔外:腎小囊臟層足細(xì)胞，直徑4-14nm的足突裂隙膜和裂孔16第16頁(yè)/共29頁(yè)三、濾過(guò)膜濾過(guò)的影響因素1、溶質(zhì)的分子大小2、溶質(zhì)的帶電情況3、濾過(guò)面積分子小于4.0nm的中性物質(zhì)可自由濾過(guò)；分子大于4.2nm的大分子物質(zhì)則不能濾過(guò)；分子在4.0-8.4nm之間，隨著有效半徑的增加，被濾過(guò)的量逐漸降低。濾過(guò)膜各層均帶負(fù)電荷，可限制帶負(fù)電的分子（如血漿白蛋白）的濾過(guò)，促進(jìn)正電荷分子濾過(guò)正常情況下,兩腎全部腎小球都起濾過(guò)作用,濾過(guò)面積保持相對(duì)穩(wěn)定;急性腎小球腎炎時(shí),有效濾過(guò)面積下降,GFR降低,結(jié)果出現(xiàn)少尿或無(wú)尿17第17頁(yè)/共29頁(yè)18第18頁(yè)/共29頁(yè)四、腎小球有效濾過(guò)壓—濾過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓(effectivefiltrationpressure,EFP)EFP=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠壓+腎小囊內(nèi)壓）①前者是濾過(guò)動(dòng)力;后兩者是重吸收動(dòng)力②入球端:有濾液生成

EFP=45－(25+10)=10mmHg③濾過(guò)平衡(filtrationequilibrium)點(diǎn):濾過(guò)停止

EFP=45－(35+10)=0mmHg19第19頁(yè)/共29頁(yè)20第20頁(yè)/共29頁(yè)五、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1.濾過(guò)膜的面積和通透性

①濾過(guò)膜的面積：正常(兩腎)約1.5㎡，

②濾過(guò)膜通透性：正常時(shí)穩(wěn)定，高血壓晚期時(shí),濾過(guò)面積減少:少尿、無(wú)尿…如腎臟疾病時(shí)，可因?yàn)V過(guò)膜的通透性增加，使正常不能被濾過(guò)的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞被濾出而出現(xiàn)蛋白尿或血尿。21第21頁(yè)/共29頁(yè)5、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素2.EFP—①腎小球毛細(xì)血管靜水壓（Bpcap）

a.BP在80-180mmHg范圍內(nèi)時(shí),Bpcap相對(duì)穩(wěn)定,GFR基本不變。b.BP＜80mmHg時(shí),Bpcap下降,GFR。c.BP＜40-50mmHg時(shí),GFR=0,無(wú)尿。22第22頁(yè)/共29頁(yè)

5、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

2.EFP—②囊內(nèi)壓(intracapsularhydrostaticpressure)

a.正常時(shí)穩(wěn)定

b.腎盂、輸尿管結(jié)石或腫瘤壓迫↓

囊內(nèi)壓↑

↓有效濾過(guò)壓↓

↓腎小球?yàn)V過(guò)率↓23第23頁(yè)/共29頁(yè)5、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素2.EFP—③血漿膠體滲透壓(plasmacolloidosmoticp.)a.正常時(shí)變動(dòng)不大；b.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良

↓

血漿蛋白濃度↓↓血漿膠壓↓↓有效濾過(guò)壓↓↓GFR↓24第24頁(yè)/共29頁(yè)5、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

3.腎血漿流量(renalplasmaflow,RPF)a.主要影響濾過(guò)平衡點(diǎn)的位置。b.嚴(yán)重缺氧、交感神經(jīng)興奮↑↓腎血管收縮，腎血漿流量↓↓濾過(guò)平衡點(diǎn)向入球端移動(dòng)↓

GFR↓25第25頁(yè)/共29頁(yè)小結(jié)在當(dāng)代尿生成的理論中，腎小球的濾過(guò)是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。腎小球的濾過(guò)取決于腎小球?yàn)V過(guò)膜的面積、通透性、有效濾過(guò)壓及腎血漿流量。濾過(guò)