肺部少見病CT表現(xiàn)第1頁/共48頁

女性，60歲。左側(cè)胸痛半月，持續(xù)性隱痛，休息時明顯，無咳嗽、咳痰。病例1第2頁/共48頁第3頁/共48頁第4頁/共48頁病理診斷:左肺下葉粘膜相關(guān)性B細胞淋巴瘤第5頁/共48頁肺粘膜相關(guān)淋巴瘤(Mucosaassociatedlymphoidtissue，MALT)發(fā)病率極低，約占淋巴瘤的0.36%-1.2%，其中B細胞型占80%-90%。發(fā)病機制：尚不明確，目前多認為肺部的淋巴組織對抗原刺激的反應(yīng)性增生，包括良性增生的淋巴瘤和起源于B淋巴細胞低度惡性的淋巴瘤?？梢娪谌魏文挲g，多見于45歲以上的中老年患者。起病隱匿，多無任何呼吸道癥狀。罕見侵犯肺門、縱隔淋巴結(jié)及氣管。第6頁/共48頁影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)為肺內(nèi)團塊狀或大片狀陰影，邊緣不夠清晰，病灶可為單發(fā)或多發(fā)，其中多可見到支氣管充氣征。侵犯氣管時表現(xiàn)為氣管彌漫性狹窄。第7頁/共48頁鑒別診斷1、肺炎2、肺癌第8頁/共48頁男，83歲。右側(cè)胸痛一年余，間斷性，無咳嗽、咳痰。病例2第9頁/共48頁第10頁/共48頁平掃第11頁/共48頁動脈期第12頁/共48頁靜脈期第13頁/共48頁病理診斷：炎性肌纖維母細胞瘤第14頁/共48頁炎性肌纖維母細胞瘤（inflammatorymyofibroblastictumor,IMT)一種由分化的肌纖維母細胞性梭形細胞組成的，常伴大量漿細胞和(或)淋巴細胞的真性腫瘤，具有局部浸潤及復(fù)發(fā)潛能，腫瘤進展過程較為緩慢。創(chuàng)傷是炎性肌纖維母細胞瘤發(fā)病誘因之一。發(fā)生于任何年齡，國外報道多見于青少年，國內(nèi)報道多見40歲以上的中年人。大部分起病隱匿，臨床癥狀較輕且不典型，可表現(xiàn)為咳嗽，氣喘，發(fā)燒，胸部疼痛，貧血，體重下降等。第15頁/共48頁炎性肌纖維母細胞瘤可以發(fā)生在身體的各個部位，但多位于肺部，其次是腹膜內(nèi)位器官、泌尿生殖道和腹膜后。目前對炎性肌纖維母細胞瘤的診斷尚無特異性方法，術(shù)前明確診斷主要依靠支氣管鏡及CT引導(dǎo)下穿刺。第16頁/共48頁影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)多樣，侵潤型、腫塊型、結(jié)節(jié)型，但多表現(xiàn)為腫塊影，縱隔窗和肺窗腫塊大小無明顯差別

病灶單發(fā)多見，右下肺多于其它肺葉，常位于肺周邊表淺部位，邊緣清晰，部分病例可見粗長毛刺及棘狀突起，病灶內(nèi)密度可不均勻。增強掃描病灶多呈明顯強化，有壞死或囊性變者強化不均勻，病灶常伴有臨近胸膜肥厚。第17頁/共48頁鑒別診斷1、肺癌2、間皮瘤3、惡性纖維組織細胞瘤4、平滑肌肉瘤第18頁/共48頁男，69歲。體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位3天，無明顯不適癥狀。病例3第19頁/共48頁第20頁/共48頁平掃第21頁/共48頁動脈期靜脈期第22頁/共48頁病例診斷：肺部孤立性纖維瘤第23頁/共48頁孤立性纖維瘤(olitaryfibroustumor，SFT)少見，多見于胸膜，但是發(fā)生率低于胸膜腫瘤的5%；而發(fā)生在肺部則非常罕見。絕大多數(shù)為良性腫瘤。良性SFT一般無臨床癥狀或癥狀輕微,多起源于臟層胸膜,有蒂,且向胸膜腔內(nèi)生長。惡性SFT多起源于壁層胸膜、膈胸膜或葉間胸膜,無蒂,且易向肺內(nèi)生長。第24頁/共48頁影像表現(xiàn)：肺部SFT，通常為有完整包膜的孤立性腫塊，境界清晰．大多數(shù)SFT腫瘤表現(xiàn)為中等程度持續(xù)強化或進行性延遲強化，持續(xù)時間長，動脈期偶見瘤內(nèi)血管。一般強化相對均勻，巨大腫瘤則表現(xiàn)為輕度強化，內(nèi)可見不規(guī)則壞死區(qū)。缺乏特異性，確診需要依靠病理及免疫組織化學(xué)。第25頁/共48頁鑒別診斷：1、錯構(gòu)瘤，其典型表現(xiàn)可見爆米花樣鈣化及脂肪密度，邊緣光滑，增強后無或輕度強化；2、肺炎性假瘤表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般無包膜，典型者可見尖角征或切邊征，病灶密度不均勻，增強后不均勻強化；3、肺硬化性血管瘤，好發(fā)于中年女性，表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣光整、境界清，增強可明顯強化，典型者伴有空氣新月征、暈征、貼邊血管征、瘤內(nèi)鈣化等。第26頁/共48頁男，86歲?？人?，胸痛1月余，自覺消瘦，無發(fā)熱、盜汗病史。病例4第27頁/共48頁平掃第28頁/共48頁動脈期第29頁/共48頁靜脈期第30頁/共48頁病理診斷：縱隔高分化血管肉瘤第31頁/共48頁血管肉瘤又稱惡性血管內(nèi)皮細胞瘤，少見，僅占軟組織肉瘤的2%?？砂l(fā)生于身體各處，以皮膚和軟組織為最常見的發(fā)病部位，發(fā)生于縱隔者罕見。主要位于前縱隔，致病原因不清，目前認為與長期的慢性淋巴水腫、電離輻射、化學(xué)接觸、外傷及慢性感染等因素有關(guān)。成年人多見，無特征性影像學(xué)表現(xiàn)，最終診斷依靠病理。第32頁/共48頁影像表現(xiàn)（多樣性）：病灶多單發(fā)，瘤體為圓形或結(jié)節(jié)狀，密度不均勻，邊界不清。增強后不均勻強化，可見腫塊內(nèi)的血管樣強化影。第33頁/共48頁鑒別診斷1、縱隔纖維肉瘤：多發(fā)于四肢淺部，位于縱隔少見，男性略多于女性。腫塊多位于后縱隔脊柱旁溝，體積較大，可向胸腔內(nèi)突出，易發(fā)生壞死或囊變，腫塊血供豐富，有中度增強，一般無縱隔淋巴結(jié)腫大。2、血管外皮瘤：縱隔的血管外皮細胞肉瘤，可發(fā)生于縱隔的任何部位，以前縱隔多見，腫瘤的基本結(jié)構(gòu)是血管呈浸潤性生長，有豐富的外皮細胞，可侵犯鄰近器官、組織，引起血行或淋巴轉(zhuǎn)移。第34頁/共48頁3、巨淋巴細胞內(nèi)增生癥：以淋巴組織非典型增生為特征并少見的良性疾病。縱隔為最好發(fā)部位，發(fā)病年齡2—85歲。CT表現(xiàn)為孤立的軟組織腫塊，密度均勻，腫塊內(nèi)壞死發(fā)生率低，5%—10%的患者可見點狀、分支狀或弧形鈣化，增強呈明顯強化，動脈期強化與縱隔內(nèi)血管接近，并有延遲強化的特點。第35頁/共48頁病例5男，60歲?；颊咭恢芮白杂X受涼感冒后，出現(xiàn)胸痛，且時有發(fā)熱，最高38℃。一年前有右小腿平滑肌肉瘤病史，有長期吸煙史。肝腎功能正常。第36頁/共48頁動脈期第37頁/共48頁第38頁/共48頁靜脈期第39頁/共48頁第40頁/共48頁病理診斷：惡性纖維組織細胞瘤第41頁/共48頁惡性纖維組織細胞瘤腫瘤常好發(fā)于下肢、上肢、腹膜后和腹腔、軀干；還可發(fā)生于頭頸部、骨、肺、喉、副鼻竇、鼻咽、肝脾、陰道、顱內(nèi)等處。發(fā)病年齡呈雙峰模式分布，第一高峰在20～30歲，第二高峰在50～70歲。74％的患者發(fā)生于50～70歲，男女性別之比為2：1。第42頁/共48頁而肺原發(fā)性惡性纖維組織細胞瘤（PLMFH）則極為罕見，占位肺部所有原發(fā)性惡性腫瘤中的0.25%。以中老年居多，惡性度高，預(yù)后差。臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、胸痛、低熱、乏力、消瘦等。腫物多為實質(zhì)性，呈圓形或橢圓形，一般都有假包膜。第43頁/共48頁影像表現(xiàn)以周圍型居多，瘤體通常較大，多大于5cm，最大直徑可達23cm，形態(tài)多規(guī)則，密度不均勻且易有低密度區(qū)，極少有囊變及空洞形成，增強掃描，軟組織成分有強化。一般無肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與胸膜及縱隔關(guān)系密切，有侵犯肺動脈及鄰近骨質(zhì)可能。第44頁/共48頁鑒別診斷1、肺轉(zhuǎn)移瘤：一般呈多發(fā)，也可單發(fā)，表現(xiàn)與原發(fā)灶（平滑肌肉瘤）相似，邊界清楚，中心大片壞死，增強類型為延遲增強或快進慢出類型。2、胸膜間皮瘤：原發(fā)于胸膜，分為局限型和彌漫型。局限型多數(shù)為良性，有包膜；彌漫型均為惡性。第45頁/共48頁3、局限型胸膜間皮瘤癥狀不明顯，多為體檢發(fā)現(xiàn)。CT上