肌筋膜疼痛和扳機(jī)點(diǎn)

——個(gè)人小結(jié)

楊元平筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第1頁(yè)什么是肌筋膜筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第2頁(yè)什么是筋膜

筋膜（fascia）位于肌肉表面，分為淺筋膜（superficialfascia）和深筋膜（deepfascia）兩種。（1）淺筋膜位于皮下，又稱皮下筋膜，由疏松結(jié)締組織組成，其內(nèi)含有脂肪、淺靜脈、皮神經(jīng)以及淺淋巴結(jié)和淋巴管等。脂肪多少因身體部位、性別和營(yíng)養(yǎng)情況不一樣。臨床常作皮下注射，即將藥液注入淺筋膜內(nèi)。

筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第3頁(yè)筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第4頁(yè)（2）深筋膜位于淺筋膜深面，又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織組成，遍于全身且相互連續(xù)。深筋膜包被肌或肌群、腺體、大血管和神經(jīng)等形成筋膜鞘。四肢深筋膜，伸入肌群之間與骨相連，分隔肌群，稱肌間隔。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第5頁(yè)筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第6頁(yè)中醫(yī)對(duì)筋膜認(rèn)識(shí)

附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉，主司運(yùn)動(dòng)組織。為肝所主，并賴肝血滋養(yǎng)?！端貑枴ゐ粽摗罚骸案沃魃碇钅ぁ！?/p>

筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第7頁(yè)運(yùn)動(dòng)學(xué)領(lǐng)域中筋膜研究術(shù)語(yǔ)：筋膜是作為一個(gè)系統(tǒng)而存在，它是一個(gè)連續(xù)不停系統(tǒng)，從最深層骨骼到皮下。它是一個(gè)包裹身體材料，組成身體外形，并保持適當(dāng)姿勢(shì)。從運(yùn)動(dòng)學(xué)角度看筋膜是一個(gè)力學(xué)網(wǎng)絡(luò)，它傳輸信息是壓力和張力，而且有很強(qiáng)記憶功效。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第8頁(yè)筋膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

雙袋結(jié)構(gòu)Doublebagbonystation張力整體性筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第9頁(yè)雙袋結(jié)構(gòu)肌肉是懸掛在600多個(gè)有筋膜組成袋子里。肌肉纖維從來也沒有附著在骨頭上，只是包裹肌肉內(nèi)層筋膜和骨膜融合。肌肉受神經(jīng)系統(tǒng)控制，對(duì)刺激作出快速反應(yīng)，肌肉收縮帶動(dòng)了筋膜，內(nèi)層筋膜又帶動(dòng)了骨膜，從而有個(gè)骨骼運(yùn)動(dòng)。雙袋結(jié)構(gòu)中外袋有機(jī)相連形成“鐵軌”，其內(nèi)層和骨膜融合部分就是“車站”。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第10頁(yè)張力整體性張力整體性事什么意思呢？整體張力結(jié)構(gòu)是要在穩(wěn)定性和機(jī)動(dòng)性之間找到平衡點(diǎn)。肌筋膜提供了一個(gè)連續(xù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于骨骼、關(guān)節(jié)囊、還有內(nèi)臟、肌肉，它既能限制、穩(wěn)定它們，又能夠經(jīng)過擴(kuò)張筋膜來調(diào)整對(duì)它們壓力。整體張力結(jié)構(gòu)所受到壓力總是局限在某一部分，而應(yīng)對(duì)這種壓力張力則是整體，連續(xù)。比如：（吹起氣球）筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第11頁(yè)張力整體性筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第12頁(yè)筋膜四大功效包裹：

筋膜覆蓋集體全部結(jié)構(gòu)，在分隔它們同時(shí)將其連接起來，使他們固定于特定位置，同時(shí)又含有一定活動(dòng)性。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第13頁(yè)保護(hù)：

筋膜覆蓋于全部器官表面，對(duì)其提供支持并進(jìn)行保護(hù)，分布于不一樣器官上筋膜密度是不一樣，這使得不一樣器官抵抗性、固定性和活動(dòng)性個(gè)有不一樣。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第14頁(yè)維持姿勢(shì)：

維持姿勢(shì)，即維持穩(wěn)定，由運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)來決定。本體感受器位于筋膜內(nèi)，位于肌肉組織內(nèi)肌梭和Golgi肌腱感受器，與韌帶和關(guān)節(jié)囊內(nèi)Pacini小體和Golgi小體一同維持身體張力，并調(diào)整身體姿勢(shì)。在這一過程中，肌肉起非常主要作用，而筋膜負(fù)責(zé)其中連接。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第15頁(yè)

《肌筋膜疼痛與機(jī)能障礙肌痛點(diǎn)手冊(cè)》中說:急性疼痛會(huì)活化大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和感覺兩部分，產(chǎn)生認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)行為一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，而不只是一個(gè)情緒性經(jīng)驗(yàn)。慢性疼痛引發(fā)痛苦和急性疼痛經(jīng)驗(yàn)，會(huì)在大腦里不一樣部位被處理。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和功效鍛煉主要性。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第16頁(yè)通路：結(jié)締組織形成血管、淋巴管以及神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈通路，內(nèi)分泌和外分泌通路都有結(jié)締組織形成，所以，在代謝過程中，筋膜起非常主要作用。因?yàn)榻钅Q定器官外形（如肝臟），形成包含酶和激素囊泡（膽囊、淋巴結(jié)），筋膜張力影響器官功效。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第17頁(yè)從筋膜角度考慮骨骼肌功效障礙原因姿勢(shì)不平衡。生活習(xí)慣、應(yīng)激工作、休閑放松。遺傳性姿勢(shì)不良：雙腿不等長(zhǎng)、脊柱側(cè)彎等。圍產(chǎn)期損傷。情緒原因:性格內(nèi)向和外向。因工作或者損傷后重復(fù)拉伸或牽拉。創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、感染。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第18頁(yè)肌筋膜痛中扳機(jī)點(diǎn)病理生理在肌筋膜中有一個(gè)被稱為基質(zhì)物質(zhì)，這種材料能夠是固態(tài)、半固態(tài)或液態(tài)形式存在。當(dāng)這種基質(zhì)由液態(tài)轉(zhuǎn)為膠質(zhì)時(shí)，肌筋膜變得發(fā)緊，假如不經(jīng)過治療極難使得這種基質(zhì)再次轉(zhuǎn)為液態(tài)，假如致病原因長(zhǎng)久存在，則常可使肌筋膜上出現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第19頁(yè)病理生理（1）肌肉慢性損傷遺傳原因，免疫靜息下乙酰膽堿濃度肌細(xì)胞后連接連續(xù)去極化運(yùn)動(dòng)終板處收縮性結(jié)節(jié)形成慢性連續(xù)肌節(jié)縮短局部能量消耗增加局部血循環(huán)降低神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)局部缺血和低氧刺激釋放傳入神經(jīng)觸發(fā)點(diǎn)疼痛引發(fā)致敏刺激神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)釋放能量危機(jī)（EnergyCrises)筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第20頁(yè)病理生理（2）筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第21頁(yè)病理生理（3）長(zhǎng)久短縮肌節(jié)觸發(fā)點(diǎn)疼痛骨骼肌周圍筋膜攣縮和增厚變硬產(chǎn)生肌肉牽張治療防礙致敏傷害性感受器傳入神經(jīng)將疼痛信號(hào)傳入脊髓中樞疼痛信號(hào)鄰近脊髓節(jié)段擴(kuò)散牽涉痛引發(fā)神經(jīng)元興奮性和神經(jīng)元受體池長(zhǎng)久中樞疼痛致敏增高擴(kuò)大頑固性牽涉痛筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第22頁(yè)病理生理（4）

神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)釋放是引發(fā)局部交感癥狀主要原因，這些癥狀表現(xiàn)為：皮膚滾動(dòng)疼痛、對(duì)觸摸和溫度高敏感、血流改變、異常出汗、反應(yīng)性充血和燒灼感、皮膚劃痕癥等。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第23頁(yè)生物力學(xué)失衡正常力學(xué)失衡拮抗肌疲勞損傷繼發(fā)性觸發(fā)點(diǎn)加重脊柱退行性變椎間盤脫出椎體間不穩(wěn)定脊柱穩(wěn)定肌功效異常肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)肌內(nèi)張力矛盾改變加重或引發(fā)肌肉內(nèi)本體傳入沖突矛盾運(yùn)動(dòng)控制產(chǎn)生加重筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第24頁(yè)

肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)診療（1）

首先要排除疼痛主要部位是否有器質(zhì)性和其它結(jié)構(gòu)性病變:肌骨骼系統(tǒng)疾病、神經(jīng)疾病、內(nèi)臟疾病、感染性疾病、新生物和精神性疼痛。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第25頁(yè)

肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)診療（2）基本依據(jù)：可觸摸到硬條索狀。在條索狀上有小結(jié)節(jié)，這是強(qiáng)烈痛點(diǎn)所在?；颊哂|圧這個(gè)小結(jié)節(jié)會(huì)有顯著痛感并有放射感。牽伸活動(dòng)范圍受限且疼痛。輔助觀察：MRI和B超顯示肌肉影響增強(qiáng)和增厚肌電圖會(huì)顯示扳機(jī)點(diǎn)所在肌肉自發(fā)活動(dòng)。

可觀察到扳機(jī)點(diǎn)所在肌肉跳動(dòng)抽動(dòng)。在指壓條索上小結(jié)節(jié)時(shí)，會(huì)有肌肉抽動(dòng)。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第26頁(yè)肌筋膜疼痛中扳機(jī)點(diǎn)

幾個(gè)存在形式

活動(dòng)性肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)隱性肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)衛(wèi)星扳機(jī)點(diǎn)筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第27頁(yè)

隱性扳機(jī)點(diǎn)或隱形扳機(jī)點(diǎn)

早期生活受傷和遺傳隱性扳機(jī)點(diǎn)肌肉在觸發(fā)點(diǎn)處擔(dān)心肌肉受傷急性肌肉疼痛慢性肌肉疼痛其它組織受傷活動(dòng)扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)處肌肉疼痛筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第28頁(yè)肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)活動(dòng)性和隱形區(qū)

別活動(dòng)性肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)一直有痛感。隱性肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)痛感不活動(dòng)，只有觸摸它時(shí)，才有痛感?；顒?dòng)性肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)多半在淺層肌肉，是一些主要功效肌。隱性肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)多半在深層肌肉，是一些主要穩(wěn)定肌。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第29頁(yè)衛(wèi)星扳機(jī)點(diǎn)它是由關(guān)鍵肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)引發(fā)。引發(fā)原因是神經(jīng)連系，或是機(jī)械連系。衛(wèi)星扳機(jī)點(diǎn)可能在關(guān)鍵肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)牽連范圍內(nèi)。由機(jī)械聯(lián)絡(luò)引發(fā)衛(wèi)星扳機(jī)點(diǎn)是極難經(jīng)過臨床檢驗(yàn)來證實(shí)，不過能夠經(jīng)過治療來證實(shí)。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第30頁(yè)肌筋膜疼痛與纖維肌痛癥區(qū)分MPSFMS女性：男性1:1女性：男性4-9:1局部或區(qū)域性廣泛性、全身性疼痛不足壓痛廣泛性壓痛肌肉感覺緊繃肌肉感覺柔軟似面條活動(dòng)范圍受到限制活動(dòng)過分肌痛點(diǎn)檢驗(yàn)壓痛點(diǎn)檢驗(yàn)肌痛點(diǎn)注射壓痛點(diǎn)注射反應(yīng)延遲或有馬上反應(yīng)不良筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第31頁(yè)

治療筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第32頁(yè)

對(duì)受累肌肉或肌群牽張。

破壞觸發(fā)點(diǎn)。

扎斷攣縮肌筋膜。

扳機(jī)點(diǎn)治療根本標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)受累肌牽張。依據(jù)不一樣肌纖維方向，不一樣部位肌肉有不一樣牽張法；治療后讓病人在家中做醫(yī)師所教受累肌肉牽張鍛煉。治療標(biāo)準(zhǔn)（Principleoftherapy)筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第33頁(yè)

肌肉牽張加冷噴霧療法。

針刺破壞觸發(fā)點(diǎn)牽張法。

牽張和叩擊療法

牽張加物理療法：如超聲波法。缺血性按壓療法（30——60S）慣用治療方法Commontherapies筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第34頁(yè)輔助療法（Assistanttherapies)各種維生素補(bǔ)充：因?yàn)橛|發(fā)點(diǎn)疼痛一個(gè)主要發(fā)病原因是各種維生素缺乏癥，所以在用這些方法治療同時(shí)時(shí)需要給予各種維生素。改進(jìn)微循環(huán)藥品和改進(jìn)免疫情況。在用下法對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)，要事先用手法糾正軟組織在關(guān)節(jié)間和周圍嵌壓現(xiàn)象（假如有）。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第35頁(yè)治療方法之

——肌肉牽張療法筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第36頁(yè)菱形肌牽張鍛煉法：a.病人站立，雙手臂胸前交叉抱緊肩部，然后重復(fù)向前彎腰；b.另一手肘前抱受累側(cè)上臂，向?qū)?cè)連續(xù)用力拉。提胛肌牽張鍛煉法：a.病人坐凳，受累側(cè)手扳住凳邊，頭旋向?qū)?cè)，用對(duì)側(cè)手扶住受累側(cè)項(xiàng)結(jié)節(jié)，將頭項(xiàng)部向?qū)t牽引b.2病人直腰弓背，雙前臂向前，用雙手扶住雙項(xiàng)結(jié)節(jié)，向前下牽拉頸部。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第37頁(yè)肘外側(cè)肌牽張鍛煉法：患臂肘關(guān)節(jié)伸直，并用另一側(cè)手握住患側(cè)手，幫助過屈患側(cè)碗關(guān)節(jié)；然后，前臂盡可能旋前。并每次鍛煉連續(xù)1－2分鐘。肘內(nèi)側(cè)肌牽張鍛煉法：患臂肘關(guān)節(jié)伸直，并用另一側(cè)手握住患側(cè)手，幫助過伸患側(cè)碗關(guān)節(jié)；然后，前臂盡可能旋后。并每次鍛煉連續(xù)1－2分鐘。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第38頁(yè)豎脊肌牽張法：豎脊肌和多裂肌牽張法：①直腿，向前屈腰，重復(fù)向下用指尖夠摸足尖。②單腿直腿站立，并將另一腿放于60—80cm高平臺(tái)上，腰向前屈，并用對(duì)側(cè)手重復(fù)夠摸對(duì)側(cè)足尖。③兩腿分開站立，腰屈斜向前下45°，并用對(duì)側(cè)手重復(fù)夠摸另一側(cè)足尖。

筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第39頁(yè)斜方肌牽張法：兩腿分開站立，單手叉腰，腰部向叉腰側(cè)側(cè)屈，另一手于頭上方向叉腰側(cè)揮；反之向另一側(cè)。

髂腰肌牽張法：患者平臥于床，腰部搭在床邊，雙腿伸直落在床下似腰部反張。

筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第40頁(yè)臀大肌牽張法：①平臥，單腿屈膝屈髖，對(duì)側(cè)手握住另一側(cè)膝，并向另一側(cè)重復(fù)牽拉。②也能夠高坐位，做上述動(dòng)作。臀中，小肌牽張法：?jiǎn)瓮戎蓖日玖?，將站立?cè)手抓住患側(cè)踝部向上拉到站腿膝上，患側(cè)手向下壓患側(cè)膝部。

筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第41頁(yè)梨狀肌牽張法：①平臥，單腿屈膝屈髖，對(duì)側(cè)手握住另一側(cè)膝，并向另一側(cè)重復(fù)牽拉。②也能夠高坐位，做上述動(dòng)作。多裂肌牽張法：①平臥，單腿屈膝屈髖，對(duì)側(cè)手握住另一側(cè)膝，并向另一側(cè)重復(fù)牽拉。②也能夠高坐位，做上述動(dòng)作。

筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第42頁(yè)

肌膜疼痛基本治療標(biāo)準(zhǔn)

BASICPRINCIPLEofMYOFASCIALPAINTHERAPY

1).找出并治療引發(fā)活動(dòng)性肌疼痛觸發(fā)點(diǎn)病因

TotreatUnderlyingEtiologicalLesion.2).控制疼痛

ToprovidePainControl(inactivationofMTrPs).3).去除連續(xù)因子

TocorrectPerpetuatingFactors.4).病人教育

ToperformPatientEducation.5).自我療法TodemonstrateHomeProgram.筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第43頁(yè)找出並治療引發(fā)活動(dòng)性肌疼痛觸發(fā)點(diǎn)病因

IdentificationofUnderlyingPathologicalLesion:活動(dòng)觸發(fā)點(diǎn)ActiveMTrP潛在觸發(fā)點(diǎn)LatentMTrP什么原因使觸發(fā)點(diǎn)活化？Centralsensitization2ndto:Softtissuelesions,Neurogeniclesions,

Endocrinedisorders(Fibromyalgia),Otherfactors筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第44頁(yè)抑制活性肌疼痛觸發(fā)點(diǎn)

InactivationofMTrPsGeneralConsideration-1:

保守治療還是侵入性治療

ConservativeVSAggressiveTreatment:保守療法：物理療法ConservativeTreatment:physicalmedicineAnyMTrPswithpainordiscomfort.針刺療法MTrPInjection:

PoorresponsetoconservativetherapyDeeplyseatedMTrPs,ChronicrecurrentMTrPs,VeryactiveMTrPs,etc.筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第45頁(yè)抑制活性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)慣用療法

CommonlyAppliedTechniques

toinactivate(immediatelyrelease)MTrPs:1.物理療法PhysicalTherapy2.整脊ChiropracticTherapy3.針灸治療Acupuncture4.針刺療法MyofascialTriggerPointInjection

5.SET技術(shù)SlingExerciseTherapy6.其它療法Others.筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第46頁(yè)干針和針灸

DryNeedlingandAcupuncture1).基礎(chǔ)原理BasicPrinciple:a.

脊髓機(jī)制SpinalCordMechanism-Effectofdryneedling:LTRs=得氣b.內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)Endogenousopioidsystem:Neurotransmitters:5HT,etc.c.其它Others.AcupuncturepointVsTriggerPoint.

2）臨床應(yīng)用ClinicalApplication:干針－局部顫搐DryNeedling–

Localtwitchresponses.b.傳統(tǒng)針灸－得氣Traditionalacupuncture

-Deqi.

筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第47頁(yè)濕針基礎(chǔ)原理

BASICPRINCIPLES

OFWetneedling

適應(yīng)癥：保守治療無(wú)效、發(fā)病原因解除后觸發(fā)點(diǎn)仍存、疼痛位置固定、發(fā)覺關(guān)鍵和源發(fā)觸發(fā)點(diǎn)BeforeconsideringMTrPinjection:1.Previousconservativetreatment.2.Previoustreatmentforetiologicallesions.3.Painrecognition.4.KeyTriggerPoints..筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第48頁(yè)

臨床特點(diǎn)筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第49頁(yè)臨床特點(diǎn)（1）一個(gè)骨骼肌觸發(fā)點(diǎn)疼痛能夠引發(fā)遠(yuǎn)處牽涉疼痛（與神經(jīng)根痛無(wú)關(guān)）。每一塊肌肉常有幾個(gè)不一樣固定疼痛點(diǎn)，每一個(gè)疼痛點(diǎn)都有自己固定觸發(fā)牽涉痛區(qū)域。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第50頁(yè)筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第51頁(yè)一個(gè)原發(fā)性疼痛點(diǎn)可觸發(fā)另一個(gè)鄰近疼痛點(diǎn)（繼發(fā)性觸發(fā)點(diǎn)）。第二個(gè)疼痛點(diǎn)又可觸發(fā)更遠(yuǎn)處疼痛點(diǎn)，而造成疼痛遠(yuǎn)距離牽涉痛。鄰近觸發(fā)點(diǎn)間相互有聯(lián)絡(luò)。臨床特點(diǎn)（2）筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第52頁(yè)臨床特點(diǎn)（3）潛在觸發(fā)點(diǎn)處于休眠狀態(tài)，僅有壓痛和引發(fā)受累肌肉無(wú)力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。

活動(dòng)觸發(fā)點(diǎn)伴有牽涉痛；直接刺激引發(fā)觸發(fā)點(diǎn)疼痛和牽涉痛，各個(gè)觸發(fā)點(diǎn)引發(fā)臨床癥侯群都有各自特征?？稍斐墒吆途窠箲]。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第53頁(yè)臨床特點(diǎn)（4）

有時(shí)病人能夠指出源發(fā)疼痛點(diǎn)，并通知其牽涉痛位置。有時(shí)只有靠醫(yī)生檢驗(yàn)來做出診療；尤其在有頭部，手臂和腿部牽涉性疼痛。牽涉痛掩蓋了其它觸發(fā)點(diǎn)。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第54頁(yè)幾塊常見肌肉扳機(jī)點(diǎn)背闊肌腰方肌臀小肌臀中肌臀大肌闊筋膜張肌和髂脛束筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第55頁(yè)背闊肌功效：內(nèi)收上臂，使其內(nèi)旋并伸展。起點(diǎn):下5或6個(gè)胸椎和腰椎棘突，骶骨上嵴中間和髂嵴外緣。止點(diǎn)：與大圓肌一起進(jìn)入肱骨二頭肌溝內(nèi)側(cè)緣。相關(guān)部位：肩胛骨下角周圍，跨過肩胛骨至腋窩，從上臂部向下至最終兩指。前三角肌上方。腰部外側(cè)方。筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第56頁(yè)筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)第57頁(yè)