第八章外科感染病人護(hù)理外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第1頁

外科感染是指需要手術(shù)治療感染和損傷、手術(shù)、侵入性器械檢驗或插管后并發(fā)癥感染，在臨床上很常見，約占全部外科疾病1/3-2/3。1、按致病菌種類和病變性質(zhì)分類1）非特異性感染2)特異性感染2、按病變進(jìn)程分類1)急性感染2)亞急性感染3)慢性感染3、按感染發(fā)生情況常分類可分為原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染、二重感染、條件性感染和院內(nèi)感染等。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第2頁【癥狀和體征】1、局部表現(xiàn)急性炎癥有紅、腫、熱、痛和局部功效障礙經(jīng)典表現(xiàn)。2、全身表現(xiàn)輕者無全身癥狀，較重者則有畏寒、發(fā)燒、頭痛、發(fā)力、食欲減退、全身不適、脈搏增快等。3、特異性表現(xiàn)如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直肌痙攣、氣性壞疽和其它產(chǎn)氣菌感染時，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等?！局委煒?biāo)準(zhǔn)】

消除病因，去除膿液、壞死組織等毒性物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第3頁【護(hù)理辦法】1、向病人解釋感染疾病相關(guān)問題及治療情況，勉勵病人增強(qiáng)治愈疾病信心，減輕或消除病人焦慮情況。2、對感染嚴(yán)重者，要親密觀察病情定時監(jiān)測生命體征，并注意神智改變、局部體征發(fā)展、血常規(guī)檢驗結(jié)果等。3、病情較重者注意休息；高熱者應(yīng)給予物理降溫；疼痛顯著時，遵醫(yī)囑給予止痛藥。4、做好局部療法護(hù)理。（1）幫助病人將患部制動抬高，以促進(jìn)靜脈回流、減輕局部腫脹、減輕疼痛，有利于炎癥局限化和消退。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第4頁（2）配合醫(yī)生做好換藥工作。（3）做好熱敷、紅外線、超短波等物理療法護(hù)理。、（4）做好膿腫切開引流護(hù)理。切開引流后應(yīng)注意敷料是否潮濕，有沒有出血，要及時更換敷料并保持清潔。術(shù)后注意保持引流管通暢，注意觀察體溫及疼痛改變。如體溫不下降，疼痛不減輕，引流出膿液甚少等，說明引流不通暢，應(yīng)及時匯報醫(yī)生及時處理。（5）給予高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食，維持營養(yǎng)平衡。（6）加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，配合各種治療，做好口腔、皮膚護(hù)理及普通生活護(hù)理工作。(7)遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素并注意觀察療效和副作用聯(lián)適用藥時，注意配伍禁忌，普通宜采取分次、分別靜脈給藥，防止兩種以上藥品混合使用而降低療效。普通在感染被控制，體溫恢復(fù)正常后即可停藥外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第5頁嚴(yán)重感染則需在體溫正常后維持用藥1-2周。使用抗生素時，要注意抗生素毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性及有沒有二重感染等問題發(fā)生。

第二節(jié)軟組織化膿性感染病人護(hù)理一、癤

癤是個單個毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染。1、局部癥狀初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)逐步增大為錐形隆起，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，并出現(xiàn)淺黃色小膿栓。膿栓破潰后，膿液流出，炎癥即逐步消退而痊愈。

外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第6頁2、全身癥狀普通無顯著全身癥狀。面部“危險三角區(qū)”內(nèi)癤若被擠壓，細(xì)菌和毒素可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引發(fā)化膿性海綿靜脈竇炎，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、甚至昏迷，死亡率很高。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第7頁外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第8頁外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第9頁外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第10頁外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第11頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】

局部治療為主，局部早期未潰破時切忌擠壓，可作熱敷，或涂以碘伏或外敷魚石軟膏，有時需要用全身應(yīng)用抗生素，癤病普通均需輔以抗生素。癤如以形成膿腫，有波動感時及時切開引流，但面癤應(yīng)盡可能防止作切開，注意觀察并發(fā)癥。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第12頁【護(hù)理辦法】1、配合治療2、病情觀察應(yīng)觀察病人全身情況，注意有沒有顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎和體征?！窘】到逃?/p>

指導(dǎo)病人注意休息、多飲水、攝入高營養(yǎng)飲食。通知病人防止擠壓癤膿，尤其面部“危險三角區(qū)”癤，還應(yīng)少說話、進(jìn)軟食、以防感染擴(kuò)散引發(fā)顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第13頁二、癰

癰是多個相鄰毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染，相當(dāng)于多個癤融合而成?！景Y狀與體征】

初起局部可見一片隆起暗紅色侵潤區(qū)，質(zhì)地堅韌、邊界不清，以后中央有多個弄栓，破潰后病灶呈蜂窩狀，如同“火山口”。癰易向四面深部發(fā)展，水腫顯著。除局部紅腫熱和劇痛外，病人多有顯著全身癥狀，易發(fā)展為全身性感染。發(fā)生于面部“危險三角區(qū)”癰極易發(fā)生顱內(nèi)感染，危及生命。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第14頁外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第15頁外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第16頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】

局部制動面癰病人應(yīng)降低說話和咀嚼動作，采取中西藥外敷或硫酸鎂濕熱敷，物理治療等，加強(qiáng)支持療法，應(yīng)用抗生素。若出現(xiàn)多個膿點，表面紫褐色或膿點破潰時，應(yīng)盡早手術(shù)切開引流，切口普通用“十”字形、雙“十”字形，長度要超出炎癥范圍少許?！咀o(hù)理辦法】1、配合治療2、觀察病情觀察病人全身情況，注意有沒有顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎、膿毒癥或感染性休克癥狀和體征。3、對癥護(hù)理對高熱患者采取降溫辦法，疼痛嚴(yán)重者給予止痛藥品。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第17頁三、急性蜂窩織炎

急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、深部疏松結(jié)締組織一個彌漫性化膿性感染。表淺（皮下）急性蜂窩織炎局部有紅、腫、熱和劇痛，中央?yún)^(qū)呈暗紅色，邊緣稍淡，與周圍正常皮膚無顯著分界，壓痛顯著。深部蜂窩織炎局部皮膚紅腫雖不顯著,但有水腫和深壓痛，全身癥狀顯著，可有畏寒、發(fā)燒頭痛、乏力等，易并發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第18頁外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第19頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】早期抬高患處，局部制動，理療，外敷藥品。已形成膿腫者應(yīng)切開引流?！咀o(hù)理辦法】1、配合治療2、觀察病情3、對癥護(hù)理外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第20頁四、丹毒

丹毒也稱流火，常因乙型溶血性鏈球菌自皮膚、粘膜微小傷口侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所致急性炎癥?！景Y狀與體征】

起病急，病變好發(fā)于下肢小腿和面部，蔓延很快。局部出現(xiàn)片狀鮮紅色斑，境界清楚，稍微隆起，壓之褪色，有顯著灼痛感，伴隨范圍擴(kuò)大，中央色淡，周圍色深，表面可伴有大、小水泡，但極少引發(fā)局部組織壞死和化膿。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第21頁外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第22頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】

局部用50%硫酸鎂或金黃膏外敷，全身應(yīng)用大劑量青霉素或磺胺藥等抗生素。此病有接觸傳染性、應(yīng)注意隔離?！咀o(hù)理辦法】1、配合治療2、觀察病情3、對癥護(hù)理4、消毒隔離丹毒含有接觸傳染性，應(yīng)做好床邊隔離，接觸病人后必須洗手。五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第23頁致病菌經(jīng)皮膚破損處或其它感染病灶侵入淋巴管內(nèi)，引發(fā)淋巴管及其周圍組織急性炎癥，稱急性淋巴管炎；感染擴(kuò)散到淋巴結(jié)，可引發(fā)急性淋巴結(jié)炎。

【癥狀與體征】

1、淋巴管炎淺層淋巴管炎，常在原發(fā)病灶近側(cè)出現(xiàn)1條或多條“紅線”，韌而有壓痛；深層淋巴管炎，無紅線，但局部腫脹，有條形壓痛區(qū)。兩種淋巴管炎都可能有全身癥狀。

2、淋巴結(jié)炎輕度急性淋巴結(jié)炎，局部淋巴結(jié)腫大，略有壓痛；重者局部有紅、腫、熱、痛，甚至形成膿腫并伴有全身癥狀。治療標(biāo)準(zhǔn)急性淋巴管炎，可局部外敷金黃散、玉露散或用呋喃西林溶液濕敷；外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第24頁紅線發(fā)展較快時，可用粗針在紅線上做點狀穿刺后，表面予抗生素濕敷。急性淋巴結(jié)炎在膿腫形成前，著重治療原發(fā)灶，一旦形成膿腫則要切開引流。【護(hù)理辦法】1配合治療2觀察病情3對癥護(hù)理六．膿腫急性感染后，病變組織壞死、液化，在器官、組織或體腔內(nèi)形成膿液聚積，并形成完整膿腔壁者，稱膿腫。致病菌大多以金黃色葡萄球菌為主?！景Y狀與體征】1淺表膿腫局部由紅、腫、熱、痛，可觸及壓痛腫塊，界較情，出現(xiàn)波動感是其主要體征。2深部膿腫局部紅腫不顯著，擔(dān)憂疼痛和深壓痛，局部穿刺可抽出膿液，常有顯著全身癥狀如發(fā)燒、頭痛、食欲不振、乏力等。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第25頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】膿腫形成后，應(yīng)及時切開引流。七、甲溝炎和膿腫性指頭炎

甲溝炎是甲溝機(jī)器周圍組織化膿性感染，亦可發(fā)展至甲床而成為甲下膿腫。膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面皮下組織化膿性感染。多由刺傷引發(fā)，致病菌常為金換色葡萄球菌?！景Y狀與體征】1甲溝炎最初表現(xiàn)為一側(cè)甲溝局部紅、腫、熱、痛，病變可蔓延至甲根處及另一側(cè)甲溝。嚴(yán)重者形成甲下膿腫，指甲下可見灰白色積膿，由劇痛和局部壓痛。2.膿性指頭炎炎癥早期，局部發(fā)紅、稍腫、刺痛，繼而局部腫脹加重，使指動脈受壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動性跳痛，尤以肢體下垂時加重；病人多半有寒顫、發(fā)燒等全身癥狀?！局委煒?biāo)準(zhǔn)】甲溝炎外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第26頁外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第27頁外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第28頁外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第29頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】甲溝炎早期以局部處理為主。已經(jīng)有膿液時，在甲溝處作切開引流；形成甲下膿腫者，可行拔甲術(shù)。膿性指頭炎應(yīng)局部制動、抬高患肢，局部魚石脂軟膏外敷、理療等，當(dāng)出現(xiàn)搏動性跳痛或指頭張力顯著增高時，應(yīng)及時在末節(jié)患指側(cè)面作總行切開引流，以免指骨缺血壞死和骨髓炎，不應(yīng)等候由波動感才切開。【護(hù)理辦法】1配合治療2病情觀察[健康教育]手部任何微小損傷，都應(yīng)用碘酊消毒、無菌紗布包扎等處理；手部輕微感染應(yīng)及早就診。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第30頁第三節(jié)全身化膿性感染病人護(hù)理

全身感染性是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引發(fā)嚴(yán)重全身性感染或中毒癥狀，包含膿毒癥和菌血癥。【癥狀與體征】1.起病急，驟起寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40-41度，病情重，進(jìn)展快速；出現(xiàn)頭痛，頭暈、處冷汗、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅。2.心率加緊、脈搏細(xì)速、呼吸急促或困難。3.肝、脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下瘀斑。4.由腎損害現(xiàn)象。5.可出現(xiàn)感染性休克。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第31頁【輔助檢驗】1血常規(guī)檢驗2生化檢驗3尿常規(guī)檢驗4血細(xì)菌或真菌培養(yǎng)和藥品敏感試驗【治療標(biāo)準(zhǔn)】

采取綜合性治療辦法，主動處理原發(fā)病灶。應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)支持療法，做好對癥處理，注意觀察并發(fā)癥，加健壯康教育。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第32頁【護(hù)理辦法】1.親密觀察病人生命體征及臨床表現(xiàn)，發(fā)覺有異常及時通知醫(yī)生采取治療和搶救辦法以免耽擱病情，必要時可使專心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。2.依據(jù)醫(yī)囑及時、正確地應(yīng)用抗生素。3.維持水電解質(zhì)平衡，按醫(yī)囑合理安排輸液、輸血次序，統(tǒng)計病人二十四小時液體入量。4.維持正常體溫，給予高熱病人物理降溫或按醫(yī)囑用降溫藥。5.幫助醫(yī)生主動治療原發(fā)病灶。6.觀察和防治并發(fā)癥，如感染性休克、水電解質(zhì)平衡紊亂等。7.心里護(hù)理。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第33頁【健康教育】1、及時治療原發(fā)感染病灶，以防病情加重引發(fā)全身形感染。2、在感染性疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸急促、心率增快、脈搏細(xì)速等，應(yīng)考慮全身感染可能，及時到醫(yī)院治療。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第34頁第四節(jié)破傷風(fēng)病人護(hù)理破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口后，生長繁殖、產(chǎn)生大量外毒素所引發(fā)急性特異性感染?！景Y狀與體征】1、潛伏期破傷風(fēng)潛伏期普通為6-12日，最短二十四小時，最長可達(dá)數(shù)月或多年。新生兒破傷風(fēng)常在斷臍帶后7日左右發(fā)病，俗稱“七日風(fēng)”。普通情況下，潛伏期越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率也越高。2、前驅(qū)期前驅(qū)癥狀有乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌擔(dān)心和酸脹、煩躁不安、打哈欠、多汗等。普通連續(xù)12~二十四小時。3、發(fā)作期經(jīng)典癥狀是肌肉強(qiáng)直行收縮和陣發(fā)性痙攣。呼吸痙攣時可出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第35頁外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第36頁外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第37頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】

破傷風(fēng)時一個極為嚴(yán)重疾病，死亡率高，故應(yīng)采取主動綜合治療辦法。1.去除毒素起源2.中和游離毒素3.控制并解除肌痙攣4.預(yù)防并發(fā)癥外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第38頁【護(hù)理辦法】1嚴(yán)格執(zhí)行隔離（1）將病人至于單人隔離病室，保持平靜、室內(nèi)避光、準(zhǔn)備齊全搶救藥品和物品。（2）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)要穿隔離衣、戴帽子、口罩和手套等，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3）防止各種干擾，以免刺激病人抽畜。降低家眷探視，醫(yī)護(hù)人員走路輕、說話輕、操作穩(wěn)，護(hù)理及治療操作集中執(zhí)行或在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑30分鐘后執(zhí)行外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第39頁(4)禁止院內(nèi)交叉感染。1、給病人使用過器械須以1%過氧乙酸溶液侵泡消毒10分鐘，在進(jìn)行高壓蒸汽滅菌；病人用后不得敷料須馬上焚燒；病人用具和排泄物均應(yīng)嚴(yán)格消毒。2、保持呼吸道通暢在痙攣發(fā)作間歇期間幫助患者翻身、拍背、以利排痰，必要時行霧化吸入，及時吸痰，去除呼吸道分泌物；3、創(chuàng)口護(hù)理幫助醫(yī)生及時施行清創(chuàng)術(shù)。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第40頁4、營養(yǎng)支持病情嚴(yán)重?zé)o法經(jīng)口進(jìn)食患者，可經(jīng)過腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持；5、保護(hù)病人，預(yù)防意外損傷（1）必要時甲用約束帶固定病人，（2）關(guān)節(jié)部位放置軟墊，痙攣發(fā)作時應(yīng)注意保護(hù)肢體和關(guān)節(jié)部位，但切忌強(qiáng)力按壓預(yù)防肌腱斷裂和骨傷。（3）痙攣發(fā)作時，給病人應(yīng)用適當(dāng)牙墊預(yù)防舌咬傷。6、親密觀察病情，注意生命體征改變

7、應(yīng)用人工冬眠治療患者，應(yīng)做好各項監(jiān)測，隨時調(diào)整藥品用量，保持患者處于淺睡眠狀態(tài)。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第41頁【健康教育】1、做好對破傷風(fēng)知識宣傳教育，使病人、病人親屬或小區(qū)民眾了解破傷風(fēng)發(fā)病原因和預(yù)防知識，知道破傷風(fēng)最可靠地預(yù)防方法是注射破傷風(fēng)類毒素。（2）通知病人家眷保持病室平靜，防止聲、光、風(fēng)等刺激引發(fā)病人抽搐；教會病人家眷消毒隔離方法，嚴(yán)防交叉感染。（3）宣傳、勉勵家眷及小區(qū)人群接收自動免疫或被動免疫方法。（1）健康時預(yù)防方法（自動免疫）：經(jīng)過注射破傷風(fēng)類毒素使機(jī)體產(chǎn)生抗體。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第42頁作“基礎(chǔ)注射”時，共需皮下注射類毒素3次，第一次0.5ml，以后每次1ml，注射時間隔4~6周。第2年在注射1ml，作為“強(qiáng)化注射”。以后每5~10年重復(fù)注射1ml。凡10年內(nèi)作過自動免疫者，傷后僅需注射類毒素0.5ml，即能發(fā)揮免疫作用。（2）受傷時預(yù)防方法（被動免疫）：被動免疫適合用于以前未注射過類毒素者。傷后12小時內(nèi)皮下或肌內(nèi)注射TAT1500U-3000U外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第43頁第五節(jié)氣性壞疽病人護(hù)理

氣性壞疽是產(chǎn)氣莢膜梭菌侵入傷口后引發(fā)一個嚴(yán)重急性特異性感染。主要見于肌肉廣泛損傷，尤其是傷口較深且污染嚴(yán)重病人。【癥狀與體征】1。潛伏期氣性壞疽潛伏期最短6小時，最長6日，普通1~4日。2.局部表現(xiàn)（1）氣性壞疽最早癥狀為傷部有“脹裂樣”劇痛，使用普通止痛劑不能緩解；（2）患處進(jìn)行性加劇腫脹，壓痛猛烈；（3）傷口周圍皮膚水腫、擔(dān)心、蒼白、發(fā)亮、很快變?yōu)樽霞t、紫黑，并出現(xiàn)大小不等水皰，可觸及捻發(fā)感；（4）傷口內(nèi)可有惡臭、夾有氣泡漿液或血性液體流出；（5）傷口內(nèi)肌肉壞死，壞死肌肉呈暗紅或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮、不出血，如同煮熟肉。外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理第44頁3.全身表現(xiàn)病人早期表現(xiàn)為高熱、脈速、呼吸急促、出冷汗、焦慮或表情冷淡；晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，如感染性休克、多器官功效衰竭和循環(huán)障礙等