內鏡在消化科疾病中的應用消化系大體解剖食道肝臟腹主動脈胃膽囊脾臟胰腺十二指腸結腸小腸直腸回腸闌尾上呼吸道消化器官分解圖及內鏡應用胃鏡小腸鏡腸鏡十二指腸鏡超聲內鏡經鼻內鏡消化道腔內：炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷、異物、發(fā)育異常消化道管壁：平滑肌瘤、間質瘤、異位胰腺、神經內分泌瘤、血管瘤、淋巴管瘤、結核等消化道腔外：膽胰炎癥、腫瘤、結石、發(fā)育異常、腹膜疾病、腹腔占位等診斷精度：常規(guī)內鏡20倍、放大內鏡100倍、細胞內鏡1000倍腔內管壁腔外細胞水平消化內鏡診斷應用消化道出血：靜脈曲張：消化道狹窄、失弛緩、異物、發(fā)育異常早期消化道上皮性腫瘤根治：晚期消化道上皮性腫瘤姑息：消化道間質性腫瘤切除：外科術后吻合口瘺：胃腸道癌前疾病：息肉、barrett食管等膽胰結石、炎癥、囊腫、膿腫消化道因素所致營養(yǎng)障礙消化內鏡治療應用內鏡能到達的地方，就有解決問題的希望治療性消化內鏡發(fā)展趨勢：腔內腔外內鏡外科（NOTES)治療擴大化，新技術層出不窮，如隧道技術、縱膈內鏡、經口膽道鏡直視下碎石如同腹腔鏡逐漸取代外科開腹手術，內鏡微創(chuàng)治療由于對患者心理、生理創(chuàng)傷小，一旦技術成熟，將迅速取代外科相應疾病治療部分常規(guī)外科疾病已由內鏡治療代替：膽道結石、賁門失弛緩、早期消化道腫瘤、晚期胰腺腫瘤外科疾病的分類外科學第八版消化道的構成：一根彎曲管道＋幾個消化器官消化科疾病表現(xiàn)千變萬化，但究其根本，啟動環(huán)節(jié)往往很簡單。如：出血：潰瘍、靜脈曲張、血管畸形、腫瘤。肝硬化：纖維化。膽囊炎、膽管炎:結石、蛔蟲。潰結：T細胞記憶效應。胰腺炎：胰酶激活/自身消化我們要做的事就是找到一條最簡單到達發(fā)病部位的道路并解決它。內鏡就是消化科醫(yī)生的“第三只手”，最高境界：人鏡合一未來的發(fā)展：內鏡智能化（內鏡機器人)、小型化(膠囊內鏡，已出現(xiàn)自帶動力和活檢功能的新型膠囊內鏡），代替醫(yī)師或醫(yī)師遠程操控，進行診治內外科融合診治:davanci腹腔鏡手術機器人、MASTER內鏡手術機器人關于消化內鏡的概述更緊湊易控和舒適的醫(yī)生控制臺daVinciS優(yōu)化的人體工程學設置醫(yī)生觸摸屏指尖控制經鼻內鏡診斷：優(yōu)點：1.檢查中可與病人對話，病人沒有負擔2.可坐位檢查，尤其適合心肺功能不全患者3.檢查后30~60min后可飲水吃飯等醫(yī)生：感覺怎么樣？病人：沒什么，不痛！良性胃潰瘍內鏡診斷：一月后治療前早期食道癌內鏡診斷：腸息肉內鏡鑒別診斷：消化道黏膜下腫瘤內鏡診斷：食管癌超聲內鏡診斷：

EUS判斷食管癌侵犯深度的正確性為：黏膜下層75%，固有肌層64%，外膜層94%，對腫瘤T分期診斷價值大，但N分期不如CT準確。但若結合FNA，對食管癌淋巴結轉移的診斷準確性可達83%-97%胃癌超聲內鏡診斷：EUS鑒別早期和進展期胃癌的準確率達95.1％，對良惡性胃潰瘍診斷亦有價值小探頭超聲內鏡對膽管良惡性狹窄的診斷胰頭癌內鏡診斷：食道病變的NBI診斷：IPCL：V1-V2，ESD術后病理：高級別上皮內瘤變，邊緣未累及早期胃癌放大內鏡診斷：NBI-ME診斷EGC報告實例CaseA：陳XX，男，74，直腸距肛門8cm病變CaseB:王XX，男，75，乙狀結腸距肛門17cm病變CaseC:劉XX，女，62，直腸距肛門13cm病變窄帶內鏡在指導大腸息肉治療決策的應用CP：ＩＩＩACP：ＩＩＩBCP：ＩＩＩB決策：內鏡下切除決策：建議外科手術決策：盡快外科手術NBI及放大圖片CaseACaseCCaseB共聚焦內鏡診斷：膽道疾病內鏡治療（ERCP)A:正常膽總管B:膽管分支C:發(fā)現(xiàn)膽管狹窄并活檢D:巨大膽管結石行液電碎石經口膽道鏡所見：胰管狹窄超聲內鏡穿刺引流：胰頭假性囊腫內鏡引流：早期胃癌內鏡治療：ByDissection

orSnaring早期食管癌內鏡治療內鏡下全層切除胃間質瘤OTSC隧道法切除食道固有肌層間質瘤早期食道癌合并巨大脂肪瘤內鏡治療賁門失弛緩的內鏡治療消化道瘺內鏡下縫合（OTSC