邢臺(tái)市中醫(yī)院呼吸科「肺癌免疫治療」不良反應(yīng)管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肺癌免疫治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是？A.免疫性肺炎B.胃腸道毒性C.皮膚毒性D.神經(jīng)毒性2.免疫治療相關(guān)結(jié)腸炎的首選治療藥物是？A.潑尼松B.硫唑嘌呤C.美沙拉嗪D.阿片類藥物3.免疫治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，應(yīng)首先考慮？A.呼吸道感染B.免疫性肺炎C.肺栓塞D.肺癌進(jìn)展4.免疫治療相關(guān)皮疹的處理首選？A.口服抗生素B.外用激素藥膏C.停止免疫治療D.冷敷5.免疫治療期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，最可能的機(jī)制是？A.感染B.免疫性關(guān)節(jié)病C.腫瘤壓迫D.藥物副作用6.免疫治療相關(guān)肝功能異常的處理，錯(cuò)誤的是？A.監(jiān)測(cè)肝酶變化B.減少免疫藥物劑量C.立即停藥D.使用保肝藥物7.免疫治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常，最常見(jiàn)的是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)增大8.免疫治療相關(guān)肌炎的處理，首選？A.激素治療B.非甾體抗炎藥C.停止免疫治療D.理療9.免疫治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、腹瀉，應(yīng)首先考慮？A.營(yíng)養(yǎng)不良B.免疫相關(guān)細(xì)胞因子釋放C.感染D.藥物相互作用10.免疫治療相關(guān)垂體炎的典型癥狀是？A.視力模糊B.惡心嘔吐C.水腫D.體重下降二、多選題（每題3分，共10題）1.免疫治療常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括？A.免疫性肺炎B.1型糖尿病C.神經(jīng)毒性D.胃腸道出血E.甲狀腺功能異常2.免疫治療相關(guān)皮膚毒性的表現(xiàn)有？A.斑丘疹B.接觸性皮炎C.光敏性皮炎D.大皰性皮疹E.濕疹3.免疫治療相關(guān)肝功能異常的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.肝酶（ALT/AST）B.膽紅素（TBIL/DBIL）C.凝血功能（INR/PT）D.肝臟超聲E.肝活檢4.免疫治療期間出現(xiàn)腹瀉的處理措施包括？A.口服止瀉藥物B.補(bǔ)液治療C.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)D.減少免疫藥物劑量E.停藥5.免疫治療相關(guān)內(nèi)分泌不良反應(yīng)包括？A.甲狀腺功能異常B.1型糖尿病C.交感神經(jīng)病變D.腎上腺皮質(zhì)功能不全E.干燥綜合征6.免疫治療期間出現(xiàn)肌肉疼痛，可能的機(jī)制有？A.免疫性肌炎B.感染性肌炎C.藥物毒性D.腫瘤壓迫E.營(yíng)養(yǎng)不良7.免疫治療相關(guān)肺毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括？A.患者癥狀（咳嗽、發(fā)熱）B.肺部影像學(xué)改變C.肺功能檢查D.肺部陰影大小E.血?dú)夥治?.免疫治療期間出現(xiàn)疲勞、情緒低落，可能的原因有？A.免疫相關(guān)細(xì)胞因子釋放B.精神壓力C.營(yíng)養(yǎng)不良D.藥物相互作用E.腫瘤進(jìn)展9.免疫治療相關(guān)腎臟毒性表現(xiàn)包括？A.蛋白尿B.血尿C.腎功能下降D.水腫E.高血壓10.免疫治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的處理原則包括？A.立即停藥B.對(duì)癥支持治療C.調(diào)整免疫藥物劑量D.使用免疫抑制劑E.監(jiān)測(cè)生命體征三、判斷題（每題2分，共10題）1.免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率高于化療。2.免疫性肺炎通常在治療早期出現(xiàn)。3.免疫治療期間出現(xiàn)輕微皮疹無(wú)需處理。4.免疫治療相關(guān)肝功能異常通常可以恢復(fù)。5.免疫治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常需長(zhǎng)期隨訪。6.免疫治療相關(guān)肌炎通常需要激素治療。7.免疫治療期間出現(xiàn)腹瀉時(shí)，應(yīng)避免高滲性食物。8.免疫治療相關(guān)肺毒性通常需要糖皮質(zhì)激素治療。9.免疫治療期間出現(xiàn)疲勞時(shí)，可通過(guò)休息和營(yíng)養(yǎng)支持改善。10.免疫治療相關(guān)內(nèi)分泌不良反應(yīng)通常不可逆。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述免疫治療相關(guān)肺炎的分級(jí)處理原則。3.簡(jiǎn)述免疫治療相關(guān)皮膚毒性的處理流程。4.簡(jiǎn)述免疫治療相關(guān)肝功能異常的常見(jiàn)原因。5.簡(jiǎn)述免疫治療期間出現(xiàn)疲勞的常見(jiàn)原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，肺癌晚期，接受PD-1抑制劑治療3個(gè)月后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，胸部CT提示肺部炎癥。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，58歲，肺癌伴腦轉(zhuǎn)移，接受PD-L1抑制劑治療1個(gè)月后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，每日排便10余次，伴脫水癥狀。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.B4.B5.B6.C7.B8.A9.B10.A二、多選題答案1.A,B,C,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C4.A,B,C,D5.A,B,D,E6.A,B,E7.A,B,D8.A,B,C9.A,B,C,D10.A,B,C,D,E三、判斷題答案1.√2.√3.×4.√5.√6.√7.√8.×9.√10.×四、簡(jiǎn)答題答案1.免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：-治療前評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)（肝腎功能、甲狀腺功能、肺功能等）；-治療期間定期監(jiān)測(cè)生命體征、癥狀（發(fā)熱、咳嗽、乏力、皮疹等）；-定期檢查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（肝酶、腎功能、電解質(zhì)、血糖等）；-必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查（胸部CT、超聲等）；-出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)評(píng)估嚴(yán)重程度并調(diào)整治療方案。2.免疫治療相關(guān)肺炎的分級(jí)處理原則：-1級(jí)：癥狀輕微，如咳嗽、低熱，繼續(xù)治療并密切監(jiān)測(cè)；-2級(jí)：癥狀明顯，如發(fā)熱、呼吸困難，減量或暫停免疫治療，加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；-3級(jí)：嚴(yán)重肺炎，需住院治療，暫停免疫治療，加用糖皮質(zhì)激素及抗生素；-4級(jí)：危及生命，需緊急處理，停藥并積極支持治療。3.免疫治療相關(guān)皮膚毒性的處理流程：-輕度皮疹：外用激素藥膏（如氫化可的松），繼續(xù)治療并觀察；-中重度皮疹：加用口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），必要時(shí)暫停免疫治療；-特殊情況（如史蒂文斯-約翰遜綜合征）：需緊急停藥并住院治療。4.免疫治療相關(guān)肝功能異常的常見(jiàn)原因：-免疫性肝損傷（最常見(jiàn)）；-藥物相互作用（如與其他免疫抑制劑聯(lián)用）；-基礎(chǔ)肝病加重；-感染。5.免疫治療期間出現(xiàn)疲勞的常見(jiàn)原因及處理措施：-原因：免疫相關(guān)細(xì)胞因子釋放（如IL-6）；精神壓力；營(yíng)養(yǎng)不良；睡眠障礙；藥物副作用；腫瘤進(jìn)展。-處理措施：-評(píng)估原因并針對(duì)性處理（如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、改善睡眠）；-必要時(shí)加用小劑量糖皮質(zhì)激素；-心理支持；-調(diào)整生活方式（適度運(yùn)動(dòng)、避免過(guò)度勞累）。五、案例分析題答案1.患者男性，62歲，肺癌晚期，接受PD-1抑制劑治療3個(gè)月后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，胸部CT提示肺部炎癥。-可能原因：免疫性肺炎（PD-1抑制劑常見(jiàn)不良反應(yīng)）；感染（細(xì)菌或病毒）；腫瘤進(jìn)展壓迫氣道。-處理措施：-暫停免疫治療；-調(diào)查病原學(xué)（細(xì)菌、病毒、真菌）；-對(duì)癥支持治療（如糖皮質(zhì)激素、抗生素）；-密切監(jiān)測(cè)病情變化，必要時(shí)調(diào)整治療方案。2.患者女性，58歲，肺癌伴腦轉(zhuǎn)移，接受PD-L1抑制劑治療1個(gè)月后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，每日排便10余次，伴脫水癥狀。-可能原因：免疫性結(jié)