建筑施工現(xiàn)場周邊環(huán)境安全評估表工程名稱：工程地點：青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)城市建設(shè)局基本情況甲方代表總監(jiān)理工程師施工單位技術(shù)負責(zé)人項目經(jīng)理安全評估人員職稱證書崗位證書面積造價結(jié)構(gòu)層高評估情況結(jié)論及相關(guān)措施建設(shè)單位：現(xiàn)場負責(zé)人簽字：年月日監(jiān)理單位：現(xiàn)場負責(zé)人簽字：年月日施工單位：現(xiàn)場負責(zé)人簽字：年月日評估項目1、毗鄰高壓線的狀況2、施工對毗鄰建筑物構(gòu)筑物（含圍擋墻、護坡、擋土墻）的影響；3、靠近山體、水體、油庫、地下管線、坑道、堤壩、危險品庫、軍事設(shè)施、測量標志的狀況；4、深基坑施工對周邊環(huán)境的影響；5、施工對周邊通信、道路等公用設(shè)施的影響；6、施工現(xiàn)場的臨建設(shè)施選址是否合理，結(jié)構(gòu)是否安全，圍擋墻是否牢固可靠；7、施工現(xiàn)場對周邊交通、行人、集貿(mào)市場和學(xué)校等人流密集區(qū)域的影響；8、施工中各種粉塵、廢氣、廢水、固體廢棄物以及噪音、振動對環(huán)境的污染和危害；9、其他可能造成嚴重后果的危險源。編號： 建筑工程安全報監(jiān)書工程名稱：建設(shè)單位（章）：施工單位（章）：監(jiān)理單位（章）：青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)城市建設(shè)局安全報監(jiān)須知一、建筑工程安全報監(jiān)應(yīng)提交下列資料：1、《建筑工程安全報監(jiān)書》一式兩份（注：按標段報監(jiān)，報監(jiān)書網(wǎng)上下載）；2、《施工現(xiàn)場周邊環(huán)境安全評估表》一式兩份（網(wǎng)上下載）；3、施工總平面布置圖一份（施工單位加蓋公章）；4、臨時設(shè)施規(guī)劃方案和搭建情況（建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位加蓋公章）；5、施工現(xiàn)場安全防護設(shè)施搭設(shè)（設(shè)置）計劃（施工單位加蓋公章）；6、安全措施費用計劃（建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位加蓋公章）；7、專項安全施工組織設(shè)計（方案、措施）（建設(shè)單位負責(zé)人、施工單位負責(zé)人和技術(shù)負責(zé)人、項目總監(jiān)簽字并加蓋建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位公章）；8、施工企業(yè)工人意外傷害保險單原件及復(fù)印件（加蓋施工企業(yè)公章）；9、工程所在地街道辦事處登記備案的計劃生育協(xié)議書；10、押證人員的證件原件及復(fù)印件(注明工程名稱、工程地點，經(jīng)本人簽字并加蓋施工單位公章。)。11、建筑工程安全防護、文明施工措施費相關(guān)記帳收據(jù)憑證。二、建筑工程施工各階段安全報監(jiān)說明：1、第一階段（基礎(chǔ)）：在建工程基礎(chǔ)施工，主體在一層以下；深基礎(chǔ)工程在±0.00以下（指最大深度超過5米）；2、第二階段（主體）：主體三層以下，（高層，每隔四層報監(jiān)一次）；3、第三階段（裝飾前）：主體完工，內(nèi)外裝飾之前；4、第四階段（竣工前）：屋面及外裝飾基本完工之前。工程概況工程名稱項目經(jīng)理證書編號工程地點項目總監(jiān)證書編號施工單位聯(lián)系電話監(jiān)理單位聯(lián)系電話建設(shè)單位聯(lián)系電話面積、造價建設(shè)單位代表結(jié)構(gòu)型式建設(shè)物跨度層數(shù)、高度開、竣工日期安全監(jiān)管人員單位姓名證書編號姓名證書編號姓名證書編號施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位工程所在地建筑施工安全監(jiān)督管理部門意見施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員持證上崗情況工種姓名證書編號工種姓名證書編號注：特種作業(yè)人員包括：電工、焊工、架子工、塔吊司機、起重工、信號工、外用電梯操作工、機械操作工、衛(wèi)生急救員、安全技術(shù)資料員等。施工現(xiàn)場起重機械設(shè)備使用計劃設(shè)備名稱型號數(shù)量產(chǎn)權(quán)單位進場時間搭設(shè)總高度拆裝隊伍名稱注：1、起重機械設(shè)備包括：塔式起重機、物料提升機、外用電梯等其他起重機械設(shè)備。2、吊籃、整體式提升腳手架、摸板等自升式架設(shè)設(shè)施也應(yīng)列入使用計劃。安全防護用具及用品使用計劃序號用具及用品名稱規(guī)格單位數(shù)量注：防護用具及用品包括：安全帽、安全網(wǎng)（平網(wǎng)、立網(wǎng)）、安全帶、配電箱（總箱、分箱、開關(guān)箱）、五芯電纜、漏電保護器、起重機械設(shè)備安全限位與制動裝置、井架自動平層聯(lián)鎖裝置、彩色噴塑鋼板、鋼結(jié)構(gòu)活動板房、警示標志、消防器材等。階段安全自檢評定情況（基礎(chǔ)）年月日分數(shù)等級施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：階段安全自檢評定情況（主體）年月日分數(shù)等級施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：階段安全自檢評定情況（主體）年月日分數(shù)等級施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：階段安全自檢評定情況（主體）年月日分數(shù)等級施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：階段安全自檢評定情況（主體）年月日分數(shù)等級施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：階段安全自檢評定情況（主體）年月日分數(shù)等級施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：階段安全自檢評定情況（主體）年月日分數(shù)等級施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：階段安全自檢評定情況（主體）年月日分數(shù)等級施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：階段安全自檢評定情況（裝飾前）年月日分數(shù)等級施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：階段安全自檢評定情況（竣工前）年月日分數(shù)等級施工企業(yè)（章）：監(jiān)理單位（章）：建設(shè)單位（章）：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：評定負責(zé)人：建設(shè)主管部門檢查記錄年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：年月日記錄人：重大安全事故情況記錄年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：年月日檢查人：物流中心項目（勘察）招標公告公告發(fā)布日期：2015/7/22公告號：

項目名稱:物流中心項目（勘察）

工程地點:青島高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)科興路以南、規(guī)劃東22號線以東、科韻路以北

資金來源:國有（非財政）投資出資比例：自籌100%

招標工程類型:勘察工程類別:Ⅰ類工程

本項目總投資額：36433萬元工程造價：10000萬元

結(jié)構(gòu)形式：框架工程規(guī)模：60870.3平方米

計劃文號：青高新經(jīng)發(fā)備[2015]28號用地規(guī)劃許可證編號：/

建設(shè)單位：招商局物流集團青島有限公司

建設(shè)單位聯(lián)系人：程工建設(shè)單位聯(lián)系電話：

代建單位：/

代建單位聯(lián)系人：/代建單位聯(lián)系電話：/

招標單位：招商局物流集團青島有限公司

招標單位聯(lián)系人：程工招標單位聯(lián)系電話：

招標代理單位：青島國信工程咨詢有限公司

招標代理單位聯(lián)系人：徐冬梅招標代理單位聯(lián)系電話：

全市項目統(tǒng)一編碼：

房地產(chǎn)產(chǎn)權(quán)人：/

房地產(chǎn)產(chǎn)權(quán)證證號：/招標代理資格：甲級

一、項目基本情況

建筑面積為60870.3m2，其中地上建筑面積為60467.3平方米，地下建筑面積為403平方米，建設(shè)1#、2#、3#倉庫3棟，1#、2#冷庫2棟，綜合辦公樓1棟，設(shè)備用房1棟，門衛(wèi)房2棟，工程中邊坡高度大約為16米的巖質(zhì)邊坡工程，本項目無垃圾外運。

二、投標企業(yè)應(yīng)具有的條件

1、具有獨立法人資格的企業(yè)或機構(gòu)；

2、具有工程勘察綜合類甲級資質(zhì)或工程勘察巖土工程專業(yè)甲級及以上資質(zhì)；

3、投標人不得和招標人存在利害關(guān)系，單位負責(zé)人為同一人或者存在控股、管理關(guān)系的不同單位，不得同時參加該項目（同一標段）的投標。

三、項目負責(zé)人資格要求

項目負責(zé)人為投標單位正式人員，具有注冊土木工程師（巖土）資格。

四、聯(lián)合體投標要求

本工程不接受聯(lián)合體投標。

五、投標標段要求

本工程不分標段。

六、資格審查辦法和方式

本項目采用資格后審，當合格投標人超過5家時，評標委員會將對合格投標人進行資格審查打分，按得分高低選取5家合格投標人參加投標。

七、評標辦法本項目采用“綜合評定法”確定預(yù)中標候選人。

八、同類工程經(jīng)驗要求

1.投標人參加投標無須具備同類工程經(jīng)驗2.潛在投標人或投標人參加資格預(yù)審會或開標會時，應(yīng)提供同類工程經(jīng)驗證明材料，否則將導(dǎo)致潛在投標人或投標人在資格審查打分或商務(wù)標書評審打分時相