機(jī)械通氣的臨床運(yùn)用第1頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣的目的改善肺氣體交換逆轉(zhuǎn)低氧血癥，減輕呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫降低氧消耗糾正呼吸肌疲勞改變壓力—容積關(guān)系防止肺不張改善肺順應(yīng)性防止進(jìn)一步損害避免并發(fā)癥發(fā)生第2頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

無(wú)論什么時(shí)候，

當(dāng)建立機(jī)械通氣的病理生理基礎(chǔ)不再存在時(shí)，機(jī)械通氣應(yīng)盡早撤出。第3頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第4頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣的歷史

時(shí)間作者方式16世紀(jì)Vesalins風(fēng)箱1864年Joncs(美)鐵肺1949年Bennett(美)正壓通氣1950年丹麥定容、時(shí)間周期1960年美國(guó)定壓、定容、時(shí)間近20年新的發(fā)展多功能第5頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第6頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣的定義通過(guò)人工呼吸機(jī)模仿呼吸生理的改變,支持或替代病人的呼吸動(dòng)作。機(jī)械通氣可用于所有疾病引起呼吸衰竭病人第7頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病肺部疾病神經(jīng)肌肉疾病骨骼肌肉疾病圍手術(shù)期第8頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五重癥肺炎出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難第9頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ARDS第10頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五COPD第11頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣

相對(duì)禁忌癥

氣胸大咯血肺大泡心肌梗塞及其他疾病引起的心力衰竭休克活動(dòng)性肺結(jié)核第12頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五右側(cè)氣胸第13頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五充血性心力衰竭

第14頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氣道建立第15頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

會(huì)厭聲帶氣管第16頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第17頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第18頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第19頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第20頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管導(dǎo)管的深度

導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門(mén)齒不超過(guò)22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。第21頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

成年男性ID7.5—8.5

成年女性ID7.0—8.0

鼻腔插管ID7.0—7.5

小兒：ID＝歲/4+5第22頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)第23頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)的工作原理正常呼吸

跨肺壓產(chǎn)生(Ptp=Pm-Ppc)

當(dāng)正壓通氣時(shí),氣體口腔肺泡當(dāng)負(fù)壓通氣時(shí),氣體口腔肺泡機(jī)械呼吸依據(jù)上述原理呼吸道開(kāi)口加壓

第24頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣治療作用

改善通氣功能

插管、切開(kāi)通暢氣道正壓通氣、潮氣量增加改善換氣功能

PEEP、CPAP、糾正V/Q失調(diào)維持有效氣體交換

減少呼吸肌作功

減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)、降低氧耗量節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力、減輕心臟負(fù)荷保持氣道濕化

良好濕化裝置、痰液濕化、易排出第25頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣對(duì)心肺功能影響呼吸：有利

(1)潮氣量上升，糾正缺氧和二氧化碳潴留（2）PEEP功能殘氣增加，氣體交換充分（3）氣體分布均勻，改善V／Q比例失調(diào)

不利：潮氣量上升，肺血流量下降，V／Q失調(diào)循環(huán)：有利：糾正缺O(jiān)2和CO2上升－PA下降使右心負(fù)荷下降，心功能好轉(zhuǎn)

不利：胸內(nèi)壓上升，回心血下降，心搏出量下降，BP下降第26頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

呼吸機(jī)類(lèi)型定壓：

壓力一定VT＝胸肺順應(yīng)性／氣道內(nèi)阻力美國(guó)Bird7－8型定容：容量一定VT≠胸肺順應(yīng)性／氣道內(nèi)阻力

8400，8000型,Siemens300型.定時(shí)：送氣時(shí)間一定VT＝胸肺順應(yīng)性／氣道內(nèi)阻力

Siemens900C多功能：定壓、定容、定時(shí)和高頻組合7200，840型,300型高頻：60－3000次／分

KR－Ⅱ（江西）AS－Ⅰ（鞍山）第27頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

機(jī)械通氣模式間歇正壓通氣（IPPV）

又稱(chēng)控制通氣（CMV）同步間歇正壓通氣（SIPPV）

又稱(chēng)輔助控制通氣（SCMV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）壓力支持通氣（PSV）呼氣末正壓通氣（PEEP）間歇指令和同頻間歇指令（IMV，SIMV）第28頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五間歇正壓通氣（IPPV）特點(diǎn)：控制性強(qiáng)制通氣，保證潮氣量氣道壓與肺順應(yīng)性和通氣有關(guān)。漏氣易出現(xiàn)，通氣不全，有自主呼吸易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。參數(shù)：潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸氣平臺(tái)、嘆息、切換時(shí)間。第29頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五同步間歇正壓通氣（SIPPV）病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)供給IPPV呼吸停止或吸氣微弱不能觸發(fā)機(jī)械通氣自主呼吸強(qiáng)而快，SIPPV頻率增加，過(guò)度通氣預(yù)設(shè)IPPV頻率和監(jiān)測(cè)MV及呼吸頻率由SIMV和MM通氣方式所取替第30頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五間歇指令通氣（IMV）分類(lèi)：

單純IMV非同步IPPF

同步IMV同步IPPF特點(diǎn)：f和VT由病人控制，配合IPPV

自主呼吸＋控制＝IMV

自主呼吸＋輔助＝SIMV

有利于呼吸肌鍛煉，撤機(jī)前手段,無(wú)人機(jī)對(duì)抗，用于呼衰早期第31頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼氣末正壓通氣（PEEP）特點(diǎn)：呼氣末氣道壓和肺泡壓力高于大氣壓，呼氣末小氣道開(kāi)放－利于CO2排出功能殘通氣量（FRC）上升－利于氧合用于：肺水腫，ARDS，肺不張，COPD防止通氣道陷閉及利于CO2排出,減少肺泡內(nèi)滲出影響:平均氣道壓上升，右前負(fù)荷上升，回心血量下降，PEEP使胸內(nèi)壓上升，門(mén)脈回流障礙第32頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五持續(xù)通氣道正壓通氣（CPAP）特點(diǎn)：吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓，持續(xù)正壓氣流進(jìn)行自主或機(jī)械通氣作用：吸氣正壓氣流＞吸氣氣流VT

吸氣省力呼氣氣道正壓防止／逆轉(zhuǎn)小氣道閉合／肺萎陷TRC，降低分流－PaO2上升注意：增加胸內(nèi)壓，通氣不足者效果差，壓力從2～

5㎝H2O開(kāi)始，增到10～15㎝H2O，面罩2～

10㎝H2O，無(wú)效應(yīng)改插管第33頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五壓力支持通氣（PSV）概念：PSV是在患者觸發(fā)水平下的一種輔助通氣模式。需設(shè)壓力水平及觸發(fā)靈敏度特點(diǎn)：VT受吸氣壓力、吸氣時(shí)間及自主呼吸能力影響呼吸頻率，吸／呼比均由病人自主呼吸決定，有效克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，減少呼吸做功。應(yīng)用：呼吸肌功能障礙，撤機(jī)的一種手段,與CPAP，

SIMV,MMV合用保證通氣和氧合。第34頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高頻通氣（HFV）概念；

成人60次／分最高3000次／分特點(diǎn)：頻率快，VT小，非密閉式分類(lèi):

（1）高頻噴射（HFJV）（2）高頻正壓（HFPPV）

f＝60－150次／分

TI＜30％（3）高頻震蕩f＝900－3000次／分第35頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高頻通氣機(jī)理機(jī)理不清，Gallgher三種假說(shuō)（1）同軸氣流學(xué)說(shuō)（2）強(qiáng)化彌散理論（3）肺不均勻充氣理論第36頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高頻通氣優(yōu)點(diǎn)VT小，TI短肺損傷小循環(huán)影響小氣道壓力低肺血流上升HFV開(kāi)放有自主呼吸－輔助無(wú)自主呼吸－控制體積小，操作簡(jiǎn)單，多種方式與病人連接第37頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高頻通氣適應(yīng)癥急性呼衰肺水腫ARDS慢性呼衰Ⅰ型（肯定）肺泡炎，哮喘支氣管－胸膜漏效果好纖維支氣管鏡檢查第38頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

呼吸機(jī)的選擇與連接前提：

了解病情及病生特點(diǎn)，熟悉呼吸機(jī)性能正確掌握其操作技術(shù)COPD：數(shù)周－數(shù)月，能調(diào)FiO2吸／呼比，

PEEP氣道阻力上升，PaCO2上升，定容保證VT神經(jīng)肌肉：數(shù)月－數(shù)年，濕化，同步能調(diào)FiO2，肺功能正常，定壓，定容均可ARDS（急）：數(shù)日－數(shù)周，定容PEEP，能調(diào)FiO2

第39頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五接口：神清合作，短期使用接口器處配合鼻夾防止漏氣面罩：神清合作，間歇使用口鼻同時(shí)－Venture面罩插管：神志不清，昏迷，緊急搶救經(jīng)口，經(jīng)鼻，戴氣囊導(dǎo)管72小時(shí)切開(kāi)：插管后較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)安全可靠，有損傷，易感染。喉罩：神清合作，短期使用，避免胃腸脹氣，利于吸痰第40頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)與設(shè)置原則：兼顧呼吸和循環(huán)呼吸循環(huán)

VT較大較小

TI較長(zhǎng)較短

f較慢較快參數(shù)：潮氣量，呼吸頻率，吸氣時(shí)間，吸／呼比，氣道壓力，氧流量及濃度。第41頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五確定分鐘通氣量（MV）機(jī)械通氣MV=病人所需MV-實(shí)際自主MV機(jī)械通氣MV的調(diào)節(jié)（f，TV和IT）確定FiO2（PaO2，僅0.3開(kāi)始到0.5）確定PEEP(FiO2>0.6,PaO2<60mmHg,從4-15cmH2O)確定報(bào)警限和氣道壓安全閥(5-10cmH2O)調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度(-2~-4cmH2O）第42頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

使用呼吸機(jī)的基本步驟呼吸功能不全有機(jī)械通氣指征呼吸停止有自主呼吸，但MV不足控制呼吸

IPP

CMVPRVC肌松劑機(jī)械輔助呼吸R>30/minR20-30/minR10-20/minR<10/minVT<100mlVT<200mlVT<300mlVT<300ml

鎮(zhèn)靜劑SIMVSIMVMMV

呼吸抑制劑PSVPSVSIPPVSIMV

MMVSIMV+PSV第43頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頻率和潮氣量肺無(wú)病變：神經(jīng)肌肉導(dǎo)致呼衰

f＝16－18次／分VT10－15ml/kg（體表）COPD

氣體分布不均，生理死腔增加

f慢，吸／呼比時(shí)間長(zhǎng)，流速下降

VT8－10ml/kg，1:2～2.5，改善V／Q限制性間質(zhì)性病變?nèi)莘e小

VT

小7～8ml/kg，f快，18～24次／分第44頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸／呼比調(diào)節(jié)吸氣－VT，氣體分布，循環(huán)功能呼氣－CO2排出COPD氣道阻力增加，吸呼比1:2.5～3.0f較慢，呼氣時(shí)間增加，周期長(zhǎng)限制性容積小，吸／呼1:1～1.5縮短吸氣時(shí)間，減輕心臟負(fù)擔(dān)。第45頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣道壓力設(shè)置與調(diào)節(jié)原則：

最低壓力－最充分通氣效果

VT一定，壓力＝胸肺順應(yīng)性／呼吸道阻力PEEPARDS，肺泡陷閉，肺不張，功能殘氣量上升，循環(huán)負(fù)擔(dān)加重5～15cmH2OCPAP

正壓氣流＞吸氣氣流－VT上升。吸氣有力，作用同PEEP10～15cmH2OPSV

用于呼吸肌疲勞，減少呼吸功，壓力在

20～～30cmH2O之間。第46頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)與自主呼吸對(duì)抗的調(diào)節(jié)影響：增加呼吸功能，加重循環(huán)負(fù)擔(dān)不能保證潮氣量，引起氣道壓力報(bào)警原因：早期，神志清，自主呼吸強(qiáng)，調(diào)節(jié)不當(dāng)，無(wú)同步，氣道堵塞，管道漏氣，PaO2下降,PaCO2上升?？人裕弁?，煩燥，抽搐，氣道痙攣處理：取得患者配合，麻醉氣囊過(guò)度，VT上升，排除原因，藥物抑制，呼吸抑制劑，肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑。第47頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣期間臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)一般生命體征

呼吸：頻率，深度，對(duì)稱(chēng)性，呼吸音，羅音

循環(huán)：開(kāi)始心率增快，BP下降，頸V充盈，胸內(nèi)壓上升

皮膚：潮氣，多汗，表淺V充盈，PaCO2

上升，通氣不足，濕冷，BP下降，休克，V充盈，胸內(nèi)壓上升，縮短TI

尿比重及滲透壓：腎血灌注，血容量變化。

精神神經(jīng)：模糊，昏迷，瞳孔大，缺O(jiān)2，CO2上升，通氣不足，肌肉痙攣抽搐，CO2下降，通氣過(guò)度，呼堿。第48頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺功能指標(biāo)

潮氣量，每分鐘通氣量，CO2呼出量呼吸動(dòng)力學(xué)，吸氣壓力，氧濃度動(dòng)脈血?dú)猓?.5～1小時(shí)一次,調(diào)整參數(shù)依據(jù).血液循環(huán)功能(漂浮導(dǎo)管)

右心房,右心室壓力肺動(dòng)脈壓,平均肺動(dòng)脈壓,肺毛楔壓.第49頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)的撤離撤機(jī)前提病情穩(wěn)定，感染控制，酸堿，水電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥糾正。氣道通暢呼吸功能改善，自主呼吸增強(qiáng)，咳嗽有力，能自主排痰，吸痰換管時(shí)無(wú)明顯呼吸困難。降低通氣量，病人能自主代償，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)肌力恢復(fù)到上機(jī)前水平第50頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五撤機(jī)生理指標(biāo)最大吸氣壓＞－20cmH2O，VC＞10～15ml/kgVT>5ml/kg，深吸氣量＞10ml/kgFEV1.0>10ml/kg,靜息MV>0.1L/kgFiO2=1.0PA-aO2<300-500mmHgFiO2<0.4PaO2≧60mmHgPaCO2<50mmHg肺內(nèi)V-A脈分流率<15%,無(wú)效腔/潮氣量<0.55-0.6肺順應(yīng)性>25ml/cmH2O第51頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五撤機(jī)步驟與方法準(zhǔn)備工作打消顧慮，克服依賴(lài)性，增強(qiáng)信心和自理性調(diào)整呼吸機(jī)減少VT和MMV，刺激呼吸中樞，逐漸適應(yīng)間斷停機(jī)，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，維持24小時(shí)SIMV和PSV過(guò)度撤機(jī)，3－4小時(shí)減少頻率2次／分面罩過(guò)度，較長(zhǎng)時(shí)間使用機(jī)械通氣第52頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣治療的護(hù)理飲食長(zhǎng)期臥床－易消化食物不能進(jìn)食－鼻飼營(yíng)養(yǎng)液保持呼吸道通暢，翻身拍背以利于排痰預(yù)防褥瘡，氣圈墊眼睛保護(hù)：防止眼球干燥，污染或角膜潰瘍保持口腔清潔：防止口腔炎，霉菌感染一般護(hù)理第53頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸道濕化和分泌物清除蒸氣發(fā)生氣器，蒸餾水霧化器和氣管內(nèi)直接滴注呼吸道分泌物吸引，吸痰管與方法機(jī)械治療中護(hù)理設(shè)立填寫(xiě)，治療記錄單熟悉呼吸機(jī)特點(diǎn)及性能心理護(hù)理和教育，卡片與病人交流第54頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒避免交叉感染，防止VAP發(fā)生延長(zhǎng)呼吸機(jī)壽命，有效病人搶救成功氣路管道藥物浸泡消毒為宜傳感器，主機(jī)內(nèi)部電子原件，紫外，氣體熏蒸專(zhuān)人保管，定期維修，易損部件及時(shí)更換第55頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

機(jī)械通氣常見(jiàn)

并發(fā)癥的預(yù)防與處理第56頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氣壓傷

原因病人因素呼吸機(jī)因素操作者因素類(lèi)型氣胸皮下氣腫縱膈氣腫第57頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣胸

類(lèi)型張力性氣胸等張性氣胸低壓性氣胸病因或誘發(fā)因素呼吸機(jī)模式或壓力的高或低病人是否接受過(guò)能誘發(fā)氣胸的除呼吸機(jī)以外的其他治療和搶救病人是否具有能引起氣胸的原發(fā)疾病或誘發(fā)因素第58頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣胸－病人方面的因素

先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：COPD→后天性肺大泡胸部外傷→肺組織損傷、破裂劇烈咳嗽或咳痰第59頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣胸－非機(jī)械通氣的醫(yī)療因素

心肺復(fù)蘇：胸外按壓心內(nèi)注射各種穿刺：深靜脈穿刺（頸內(nèi)和鎖骨下V）胸膜穿刺或活檢第60頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣胸－呼吸機(jī)的因素

壓力過(guò)高潮氣量過(guò)大

PEEP和PSV使用不當(dāng)?shù)?1頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣胸－臨床表現(xiàn)

胸痛：注意病人不能主訴煩燥和大汗淋漓缺氧和紫紺：突然出現(xiàn)低氧血癥循環(huán)衰竭：血壓↓，心率↑皮下或縱膈氣腫氣胸體征：胸部X線：為診斷氣胸最可靠依據(jù)第62頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣胸－緊急處理

暫停使用呼吸機(jī)排氣減壓穿刺排氣胸腔閉式引流－實(shí)施后再用呼吸機(jī)第63頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣胸－預(yù)防

限制通氣壓力慎用PEEP和PSV

必要時(shí)鎮(zhèn)咳慎重胸部創(chuàng)傷性檢查和治療第64頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五皮下或縱膈氣腫

指氣體進(jìn)入皮下或縱膈氣體來(lái)源肺組織：大多與氣胸并存呼吸道：因氣管切開(kāi)不慎引起第65頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)引起

皮下或縱膈氣腫

病人已存在胸膜破裂的因素胸部外傷特殊的檢查和治療呼吸機(jī)氣壓過(guò)高PEEP或PSV使用不當(dāng)?shù)?6頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管切開(kāi)引起

皮下或縱膈氣腫

氣道密閉不佳皮膚縫合過(guò)緊氣管切開(kāi)切口過(guò)低縱膈軟組織受損第67頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管壁損傷引起

皮下或縱膈氣腫

氣管壁粘膜受壓而壞死、穿孔套管留置過(guò)長(zhǎng)氣囊壓力過(guò)高較為少見(jiàn)第68頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

皮下氣腫捻發(fā)音X線皮下組織有不規(guī)則透光區(qū)縱膈氣腫診斷困難，主要依靠X線嚴(yán)重者影響呼吸和循環(huán)功能第69頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五診斷與鑒別診斷

氣管切開(kāi)所致氣管切開(kāi)史無(wú)氣胸表現(xiàn)呼吸機(jī)所致多與氣胸并存第70頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五皮下或縱膈氣腫的處理

一般不需特殊處理針對(duì)不同形成原因采用不同方法氣胸→閉式引流氣管漏氣→更換套管第71頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

過(guò)度通氣通氣不足肺部感染－呼吸機(jī)相關(guān)肺炎氧中毒呼吸機(jī)依賴(lài)上呼吸道堵塞肺不張第72頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五過(guò)度通氣

誘發(fā)因素病人因素：缺氧、疼痛、精神緊張機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不合理診斷依據(jù)血?dú)夥治觥鶳aCO2↓

處理分析原因去除誘因調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：TV、MT、I:E第73頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五通氣不足

病人因素分泌物排出不暢氣道阻塞：氣管痙攣，導(dǎo)管扭曲，氣囊移位機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不合理診斷依據(jù)血?dú)夥治觥鶳aCO2↑或PaO2↓

處理分析原因去除誘因調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：TV、MT、I:E第74頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氧中毒

病因：長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧發(fā)病機(jī)制高濃度氧的直接損害粘膜高濃度氧損傷生物膜磷脂高濃度氧損傷肺泡表面活性物質(zhì)病理改變?cè)缙冢簼B出而形成透明膜晚期：增生而引起肺間質(zhì)纖維化病理生理：彌散障礙，肺不張→PaO2↓第75頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氧中毒的臨床表現(xiàn)

呼吸道癥狀：咳嗽、胸悶和胸痛肺部體征：無(wú)特殊血?dú)夥治觯侯?lèi)似ARDS

肺外癥狀：眼晶體后纖維組織增生視網(wǎng)膜血管收縮眼底出血、滲出第76頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氧中毒的處理與預(yù)防

處理較為困難，尚無(wú)特殊辦法預(yù)防盡量避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣第77頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)依賴(lài)

定義：病人出現(xiàn)脫機(jī)困難，需長(zhǎng)期依賴(lài)呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸原因病人肺功能不全病人心理因素呼吸機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)呼吸肌疲勞、萎縮第78頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)依賴(lài)的處理

加強(qiáng)呼吸肌的功能鍛煉合理運(yùn)用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）盡量使用間斷治療，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)心理護(hù)理，消除顧慮合理應(yīng)用SIMV和PVS模式正確掌握應(yīng)用呼吸機(jī)的指征第79頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五上呼吸道堵塞－原因

分泌物：分泌增加或吸引不當(dāng)導(dǎo)管或套管滑脫導(dǎo)管扭曲或被壓扁氣囊滑脫或脫垂皮下氣腫誤吸氣囊密閉不佳或泄漏病人有氣管食管瘺第80頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

呼吸困難程度取決于堵塞程度缺氧和紫紺呼吸機(jī)氣道壓力升高報(bào)警其他分泌物增多套管移位第81頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五緊急處理

分泌物或痰栓堵塞：緊急清除

導(dǎo)管、套管或氣囊因素：立即更換

皮下氣腫：排氣和減壓第82頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺不張－原因

分泌物或痰栓堵塞導(dǎo)管進(jìn)入單側(cè)支氣管氧中毒肺泡表面活性物質(zhì)減少N2被O2代替而導(dǎo)致吸收性肺不張第83頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)與診斷

肺不張?bào)w征：氣管移向患側(cè)

胸部X線肺不張部位紋理增多，氣管和縱膈移向患側(cè)低氧血癥：機(jī)械通氣或PEEP治療無(wú)效診斷：參照以上表現(xiàn)第84頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺不張的處理

及時(shí)分析原因，針對(duì)病因處理及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物堵塞翻身拍背、體位引流支氣管鏡肺泡灌洗第85頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺不張的預(yù)防

適當(dāng)控制通氣量，防止通氣量過(guò)低使用嘆氣呼吸避免吸入氧濃度過(guò)高加強(qiáng)體位引流及時(shí)清除氣道分泌物第86頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)械通氣其他并發(fā)癥第87頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

低血壓胸內(nèi)壓↑→回心血量↓對(duì)策：補(bǔ)充血容量，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力水平心律失常通氣不良→心肌缺氧對(duì)策：改善通氣，減少心肌缺氧，營(yíng)養(yǎng)心肌深部靜脈血栓形成與長(zhǎng)期臥床、體位固定、血液高凝有關(guān)對(duì)策：適當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)使用肝素第88頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管和鄰近組織損傷

氣管食管瘺病因：氣管切開(kāi)直接損傷和氣囊壓迫表現(xiàn)：呼吸道與食道分泌物互通診斷：X線造影，纖支鏡＋臨床表現(xiàn)處理：食管損傷的修補(bǔ)，對(duì)癥處理預(yù)防：針對(duì)病因預(yù)防第89頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五喉?yè)p傷

多見(jiàn)于氣管插管直接損傷，也可因氣管切開(kāi)損傷喉返神經(jīng)引起主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音困難，嚴(yán)重者可因喉痙攣或喉堵塞而出現(xiàn)呼吸困難和缺氧預(yù)防：嚴(yán)格操作規(guī)范，合理進(jìn)行人工氣道的護(hù)理第90頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管損傷

主要為氣囊壓迫所致輕者粘膜充血水腫和糜爛，重者潰瘍、出血和壞死而導(dǎo)致瘺或狹窄預(yù)防：盡可能使用低壓或等壓氣囊，氣囊定期充氣和放氣第91頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血管損傷

氣管切開(kāi)時(shí)直接損傷頸部血管導(dǎo)管壓迫粘膜損傷、感染等侵襲鄰近的大血管難以辨認(rèn)，后果嚴(yán)重預(yù)防：加強(qiáng)氣道護(hù)理管理第92頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胃腸道系統(tǒng)并發(fā)癥

胃腸脹氣病因氣管食管瘺經(jīng)面罩或口含管人工呼吸臨床表現(xiàn)：上腹部脹氣處理去除病因胃腸減壓第93頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五上消化道出血

原因應(yīng)激性潰瘍胸內(nèi)壓升高，靜脈回流受阻，胃粘膜淤血原有胃炎、潰瘍復(fù)發(fā)食道胃底靜脈曲張破裂出血防治使用抗酸藥，使pH值<3.5必要時(shí)使用止血藥內(nèi)鏡診斷與止血第94頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肝功能損害

原因門(mén)靜脈淤血嚴(yán)重缺氧防治調(diào)整參數(shù)，保證肝臟有效灌注糾正嚴(yán)重缺氧必要時(shí)使用護(hù)肝藥物第95頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腎功能損害

原因腔靜脈淤血，腎灌注下降嚴(yán)重缺氧防治調(diào)整參數(shù)，保證腎臟有效灌注糾正嚴(yán)重缺氧避免使用腎毒性藥物必要時(shí)使用人工腎第96頁(yè)，共111頁(yè)，2023年，2月20日，星期五水鈉潴留

原因濕化過(guò)度體內(nèi)抗利尿激素