河北醫(yī)科大學(xué)新媒體中心胚胎學(xué)（三歲版）胚胎學(xué)緒論人的個(gè)體發(fā)生從受精卵開始，經(jīng)歷38周發(fā)育為成熟的胎兒。人體胚胎學(xué)中，常把此階段分為兩個(gè)時(shí)期：從受精卵形成到第8周末，稱為胚期；從第9周至出生為胎期。人體胚胎學(xué)總論1、獲能精子進(jìn)入卵子形成受精卵的過程稱為受精。2、正常的受精部位是在輸卵管壺腹部。3、受精過程：a、卵子到達(dá)輸卵管壺腹部；b、獲能精子在輸卵管壺腹部與卵子相遇，頂體酶逐漸釋放，發(fā)生頂體反應(yīng)；c、精卵融合與透明帶反應(yīng)，當(dāng)一個(gè)精子進(jìn)入卵子后，皮質(zhì)顆粒立即釋放溶酶體酶，使透明帶結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，不能再與其他精子結(jié)合，以阻止其他精子進(jìn)入透明帶，此過程稱為透明帶反應(yīng)；d、雌雄原核融合：精子進(jìn)入卵子后，次級卵母細(xì)胞完成第二次成熟分裂，卵細(xì)胞核形成雌性原核，精子的細(xì)胞核膨大形成雄性原核，兩原核相互靠近，核膜消失，進(jìn)行融合。4、受精卵早期進(jìn)行的細(xì)胞有絲分裂，稱為卵裂。5、胚逐泡漸埋入子宮內(nèi)膜的過程稱為植入，又稱為著床。植入在受精后第天開始，第11~12天完成。5~66、植入過程：a、胚的泡極端滋養(yǎng)層接觸子宮內(nèi)膜，分泌蛋白質(zhì)水解酶使子宮內(nèi)膜局部形成缺口；b、胚泡植入滋養(yǎng)層并分化為合體滋養(yǎng)層與細(xì)胞滋養(yǎng)層；c、合體滋養(yǎng)層出現(xiàn)腔隙，與母體血管接通，子宮胎盤循環(huán)建立；d、胚泡全部埋入子宮內(nèi)膜后，子宮內(nèi)膜缺口修復(fù)，植入完成。1河北醫(yī)科大學(xué)新媒體中心7、植入部位：子宮體部或底部的內(nèi)膜中。8、子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜反應(yīng)后的功能層稱為蛻膜，分基蛻膜、包蛻膜、壁蛻膜。9、內(nèi)胚層與中胚層均來源于外胚層。10、神經(jīng)管最初由脊索誘導(dǎo)形成。11、前神經(jīng)孔未閉合，則發(fā)育成無腦兒；后神經(jīng)孔未閉合，則發(fā)育成脊柱裂或脊髓裂。12、間介中胚層分化為泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的主要器官。13、內(nèi)胚層分化形成原始消化管。14、人胎膜包括卵黃囊、尿囊、羊膜、絨毛膜和臍帶。15、人體造血干細(xì)胞來源于卵黃囊壁上的胚外中胚層；人類原始生殖細(xì)胞來源于卵黃囊尾側(cè)的胚外內(nèi)胚層。16、人胎盤是由胎兒的叢密絨毛膜與母體的基蛻膜共同構(gòu)成的圓盤狀結(jié)構(gòu)。17、胎兒血與母體血在胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換所通過的結(jié)構(gòu)，稱為胎盤膜，或稱為胎盤屏障。顏面、頸和四肢的發(fā)生1、顏面由額鼻隆起，左、右上頜隆起，左、右下頜隆起，以及這5個(gè)隆起圍繞的口凹構(gòu)成。2、左、右上頜隆起與同側(cè)的外側(cè)鼻隆起和內(nèi)側(cè)鼻隆起愈合形成上唇的外側(cè)大部分；左、右內(nèi)側(cè)鼻隆起愈合形成上唇的正中部分。3、頸部由第2、3、4和第6對鰓弓發(fā)育形成。4、唇裂：多發(fā)生于上唇，因上頜隆起與同側(cè)的內(nèi)側(cè)鼻隆起未愈合所致，故裂溝位于人中外側(cè)。2河北醫(yī)科大學(xué)新媒體中心消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)生1、原始消化管分為前腸、后腸和中腸。2、人胚發(fā)育第五周，由于中腸生長迅速，使腸管向腹側(cè)彎曲形成“U”形腸袢，稱為中腸袢。中腸袢以腸系膜上動脈為軸做逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。3、后腸末段的膨大部分為泄殖腔，其腹側(cè)與尿囊相連，末端以泄殖腔膜封閉。人胚發(fā)育第6~7周，尿囊與后腸之間的間充質(zhì)增生，形成一個(gè)突入泄殖腔的鐮狀隔膜，稱為尿直腸隔。當(dāng)其與泄殖腔膜相連后，泄殖腔即被分隔為腹側(cè)的尿生殖竇與背側(cè)的原始直腸。前者將發(fā)育成膀胱和尿道；后者將分化為直腸和肛管上端。泄殖腔膜也被分為腹側(cè)的尿生殖膜和背側(cè)的肛膜。肛膜的外方為外胚層向內(nèi)凹陷形成的肛凹。人胚發(fā)育至第8周，肛膜破裂，肛凹加深并演變?yōu)楦毓艿南露?。肛管上段的上皮來源于?nèi)胚層，下段的上皮來源于外胚層，兩者之間以齒狀線分界。4、喉氣管溝愈合形成喉氣管憩室，是喉、氣管和肺的原基。5、透明膜病：由于Ⅱ型肺泡細(xì)胞分化不良，不能分化表面活性物質(zhì)，致使肺泡表面張力增大，不能隨呼吸運(yùn)動而擴(kuò)張。泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生1、生腎索來源于間介中胚層。2、尿生殖嵴分為中腎嵴和生殖腺嵴。3、后腎起源于輸尿管芽和生后腎原基。4、在中腎管末端通入泄殖腔之前，其管壁向外突出形成一個(gè)小盲管，稱為輸尿管芽。輸尿管芽逐漸演變?yōu)檩斈蚬?、腎盂、腎盞和集合小管。5、在未分化期，男女兩性胚都發(fā)生一對中腎管和一對中腎旁管。男性睪丸支持3河北醫(yī)科大學(xué)新媒體中心細(xì)胞產(chǎn)生的抗中腎旁管激素將抑制中腎旁管的發(fā)育，并使其逐漸退化。女性中腎旁管分為3段：頭段和中段發(fā)育成輸卵管；下段左右合并成一個(gè)管道，管壁增厚，管腔增大，形成子宮體和子宮底、子宮頸和引導(dǎo)穹窿部。6、先天性腹股溝疝：腹腔與鞘突間的通道沒有閉合，當(dāng)腹壓增大時(shí)，部分小腸可突入鞘膜腔，形成腹股溝疝。心血管系統(tǒng)的發(fā)生1、心管首先出現(xiàn)3個(gè)膨大，由頭端向尾端依次稱為心球、心室和心房。2、心球近側(cè)端并入心室，成為原始右心室。原來的心室成為原始左心室。3、原始心房的分隔：在心內(nèi)膜墊發(fā)生的同時(shí)，第一房間隔形成。此隔向心內(nèi)膜墊方向生長，在其游離緣與心內(nèi)膜墊之間暫有一孔，為第一房間孔。此孔逐漸變小，在第一房間隔與心內(nèi)膜墊完全融合之后，第一房間孔消失；在第一房間孔消失之前，第一房間孔上部中央出現(xiàn)小孔，多個(gè)小孔融合為一個(gè)大孔，稱為第二房間孔。原始心房被分為左、右心房。第五周末，在第一房間隔右側(cè)又長出一個(gè)半月形隔，稱為第二房間隔；此隔向心內(nèi)膜墊生長，遮蓋第二房間孔，其前、后緣與心內(nèi)膜墊接觸時(shí)，下方留有一孔，稱為卵圓孔。第一房間隔貼于左心房頂?shù)牟糠种饾u消失，剩余部分恰好在第二房間隔的左側(cè)覆蓋于卵圓孔，稱為卵圓孔瓣；出生后卵圓孔關(guān)閉，卵圓窩形成，左、右心房完分全隔。4、房間隔缺損的原因：最常見的是卵圓孔未閉：A、第Ⅰ房間隔在形成第Ⅱ房間孔時(shí)過度吸收，導(dǎo)致卵圓孔瓣過小，不能完全遮蓋卵圓孔。B、卵圓孔瓣上有穿孔。C、第Ⅱ房間隔發(fā)育不全，形成的卵圓孔過大，第Ⅰ房間孔瓣不能完全關(guān)閉卵圓孔。D、第Ⅰ房間隔過度吸收，同時(shí)第Ⅱ房間隔又形成大的卵圓孔。此外，4河北醫(yī)科大學(xué)新媒體中心心內(nèi)膜墊發(fā)育不全，第Ⅰ房間隔不能與其融合，也可造成房間隔缺損。5、法洛四聯(lián)癥：包括肺動脈狹窄、主動脈騎跨、室間隔膜部缺損和右心室肥大4種畸形。發(fā)生的主要原因是動脈干分隔不均，致使肺動脈狹窄和室間隔缺損，粗大的主動脈向右側(cè)偏移，騎跨在室間隔缺損處。肺動脈狹窄造成右心室壓力增高，引起右心室代償性肥大。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生1、腦的發(fā)生：神經(jīng)管頭端形成3個(gè)膨大的腦泡，由前向后依次為前腦泡、中腦泡和菱腦泡。前腦泡形成左右端腦和間腦，端腦后演變?yōu)榇竽X的兩個(gè)半球；中腦泡演變?yōu)橹心X；菱腦泡演變?yōu)楹竽X和末腦，后腦又演變?yōu)槟X橋和小腦，末腦演變?yōu)檠铀琛?、神經(jīng)節(jié)起源于神經(jīng)嵴。3、無腦兒：無腦兒是先天畸形胎兒中最常見的一種，屬神經(jīng)管畸形的一種。分兩種類型，一種類型是腦組織變性壞死突出顱外；另一種類型是腦組織未發(fā)育。病因是胚胎神經(jīng)管閉合不全，有以下誘因：絨毛膜促性腺激素不足；維生素B12或葉酸缺乏；妊娠劇吐或孕婦有糖尿病導(dǎo)致酮血癥酸中毒；孕婦高熱38．5℃以上，持續(xù)超過1周；用藥不當(dāng)，如孕早期服用雌激素類避孕藥；也可以是遺傳病。4、神經(jīng)嵴細(xì)胞分化為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、施萬細(xì)胞和衛(wèi)星細(xì)胞。先天畸形和預(yù)防環(huán)境致畸因子：生物致畸因子、物理致畸因子、化學(xué)致畸因子、致畸性藥物。與染色體有關(guān)的一定不屬于。論述題：5河北醫(yī)科大學(xué)新媒體中心四代試管嬰兒一、第一代試管嬰兒1、定義：是指將患者的卵子和精子在培養(yǎng)皿內(nèi)混合讓卵子受精，然后將受精卵在體外培養(yǎng)所產(chǎn)生的胚胎移植到患者子宮內(nèi)的一種輔助生殖技術(shù)，又稱為常規(guī)試管嬰兒IVF。2、主要針對女性因素所致的不孕問題。3、基本步驟：控制性促超排卵、B超下穿刺取卵、精子的處理、體外受精和培養(yǎng)、胚胎移植。二、第二代試管嬰兒1、定義：又稱卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子顯微注射ICSI，在第一代的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的顯微受精技術(shù)，通過直接將精子注射入卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)，來達(dá)到助孕目的。2、在沒有明顯益處時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)避免應(yīng)用ICSI，因?yàn)镮CSI對胚胎或胎兒可能產(chǎn)生的危害目前尚不清楚。ICSI操作對卵子是具創(chuàng)傷性的；ICSI在全面的動物實(shí)驗(yàn)之前就廣泛應(yīng)用于人類；選用的精子原是屬于被自然淘汰的；睪丸采集的精子可能未發(fā)育成熟，基因印跡尚未發(fā)育完成；少弱及無精子的缺陷是否會殃及后代。三、第三代試管嬰兒1、定義：第三代試管嬰兒也稱胚胎植入前遺傳學(xué)診斷PGD，指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞的方法。2、優(yōu)點(diǎn)：可以避免終止妊娠的痛苦和道德上的問題。提高了在高危夫婦中篩選出正常胚胎的效率。累積妊娠率優(yōu)于自然周期。目前結(jié)果：不影響種植前胚胎的發(fā)育；提高種植率，降低流產(chǎn)率；PGD后的產(chǎn)科結(jié)果與常規(guī)IVF無明顯區(qū)別。6河北醫(yī)科大學(xué)新媒體中心四、第四代試管嬰兒1、定義：即卵漿置換技術(shù)，將卵子胞質(zhì)抽出，輸入另一位卵子的胞質(zhì)，形成一個(gè)新的、優(yōu)質(zhì)卵細(xì)胞，再把新“造成”的卵子與精子結(jié)合成受精卵，植入子宮內(nèi)、妊娠分娩。2、適用于雖有排卵功能，但身體條件不好，或年齡偏大，致使卵子質(zhì)量不高、活力差女性?？偟膩碚f，試管嬰兒的各項(xiàng)技術(shù)已日