教學(xué)查房

908床王克如住院號(hào)16005212

中醫(yī)診斷：喘病—痰熱郁肺證

西醫(yī)診斷：肺部感染肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）

海安中醫(yī)院

田華

2016-04-05精選ppt查房目的檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理措施實(shí)施情況以及患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況復(fù)習(xí)喘病并了解ALS的相關(guān)知識(shí)精選ppt病史匯報(bào)現(xiàn)病史：908床王克如住院號(hào)16005212，男，51歲，因“咳嗽氣喘加重2天”入院于2016-03-31輪椅推入病房入院時(shí)：T37.3℃P94次/分R23次/分BP132/82mmHg，神志清醒，精神萎靡，咳嗽，咳少量白色粘痰，氣喘、胸悶、心悸，張口抬肩呼吸，口干，輕腹脹，四肢近端肌肉萎縮，乏力，睡眠飲食欠佳，小便黃，大便較干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，心功能Ⅲ級(jí)既往史：既往體質(zhì)欠佳，20余年前始四肢肌肉萎縮，近端肌肉萎縮明顯，肌力2級(jí)家族史:其外婆，二姐有漸凍人病史精選ppt病史匯報(bào)個(gè)人史：嗜少量白酒20余年婚育史：夫妻關(guān)系和睦，現(xiàn)有1子精選ppt病史匯報(bào)輔助檢查血常規(guī)示：白細(xì)胞10.55*10^9/L↑中性粒細(xì)胞9.89*10^9/L↑淋巴細(xì)胞0.6*10^9/L↓血生化示：白蛋白34.1g/L↓甘油三酯0.45mmol/L↓葡萄糖7.01mmol/L↑鉀3.2mmol/L↓C反應(yīng)蛋白13.1mg/L↑血?dú)夥治鍪荆憾趸挤謮?7mmHg↑氧分壓71mmHg↓血凝常規(guī)：凝血酶原時(shí)間13.4秒↑四項(xiàng)檢查:乙肝e抗體定量1.72↑PEIU/Ml胸部CT示：兩肺節(jié)段性炎癥，以右肺中葉為著。兩肺氣腫，右側(cè)胸廓塌陷畸形心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速精選ppt病史匯報(bào)專項(xiàng)評(píng)分Barthel評(píng)分35分Braden評(píng)分16分墜床跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分5分精選ppt病史匯報(bào)診斷：中醫(yī)診斷：喘病—痰熱郁肺證西醫(yī)診斷：1、肺部感染2、呼吸衰竭慢性肺源性心臟病3、心功能Ⅲ級(jí)4、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）精選ppt病史匯報(bào)治療：頭孢吡肟抗感染，多索茶堿、氨溴索平喘、祛痰，甲強(qiáng)龍因公抗炎，解痙，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣營(yíng)養(yǎng)心肌，前列地爾改善微循環(huán)，泮托拉唑靜滴抑酸精選ppt護(hù)理診斷1P：咳嗽、咳痰：與邪氣壅肺，氣失宣降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者3天內(nèi)掌握有效咳嗽的方法，患者咳嗽咳痰得到控制2P:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食攝入不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間滿足機(jī)體需要量，飲食攝入充分3P:生活自理缺陷：與四肢近端肌肉萎縮，乏力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間病人的生活需要得到滿足精選ppt護(hù)理診斷4P:便秘：與活動(dòng)量少，液體不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者兩天內(nèi)能排出軟便，家屬掌握預(yù)防便秘的措施5P:知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)6P:有受傷的危險(xiǎn):與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間無(wú)墜床跌倒發(fā)生精選ppt護(hù)理措施1P：咳嗽、咳痰：與邪氣壅肺，氣失宣降有關(guān)1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18~22℃，濕度控制在50%~60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等2.使患者保持舒適體位，可取半臥位或半坐臥位。保證充分的休息和睡眠3.每日清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染。4.觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀精選ppt護(hù)理措施5.協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。6.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。7.遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1~2L/分，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時(shí)間每天不少于15小時(shí)定期檢查肺功能8.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇M(jìn)食化痰食物如杏仁、梨、陳皮粥等，多食新鮮蔬菜水果，適當(dāng)增加維生素和微量元素的攝入。O:患者3天內(nèi)掌握有效咳嗽的方法，患者咳嗽咳痰得到控制精選ppt護(hù)理措施2P:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食攝入不足有關(guān)鼓勵(lì)病人少食多餐，多食清淡、易消化的食物，可食用橙子，橘子等富含鉀的食物遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)鉀監(jiān)測(cè)蛋白質(zhì)，電解質(zhì)的情況盡量選擇合適病人口味的食物，鼓勵(lì)病人少食多餐O:患者住院期間滿足機(jī)體需要量，飲食攝入充分精選ppt護(hù)理措施3P:自理缺陷：與四肢近端肌肉萎縮，乏力有關(guān)1、鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整自我心態(tài)2、多溝通交流，鍛煉伸舌，卷曲動(dòng)作，訓(xùn)練舌肌功能3、做好病人的日常生活護(hù)理，定時(shí)喂食，指導(dǎo)合理飲食，低脂飲食，宜清淡易消化富于營(yíng)養(yǎng)O：患者住院期間病人的生活需要得到滿足精選ppt護(hù)理措施4P:便秘：與活動(dòng)量少，液體不足有關(guān)1、進(jìn)餐要適量，吃纖維多的食物，如水果、蔬菜等，以保持大便松軟，有利于大便排出2、保證每日飲水量在1500ml-2000ml。3、指導(dǎo)患者餐后30min順時(shí)針腹部按摩，以增加腸蠕動(dòng)的機(jī)會(huì)而促進(jìn)排便。養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，便時(shí)勿怒責(zé)4、遵醫(yī)囑予通腑臍貼膏貼神闕穴O：患者兩天內(nèi)能排出軟便，家屬掌握預(yù)防便秘的措施精選ppt護(hù)理措施5P:知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)1、向患者及家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)2、護(hù)理計(jì)劃及病情信息，取得理解和配合3、家屬避免與病人談?wù)撆c歐冠病情不良預(yù)后的話題5O：患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療精選ppt護(hù)理措施6P:有受傷的危險(xiǎn):與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)協(xié)助患者平臥，衣服宜寬松舒適，保持呼吸道通暢拉起床護(hù)欄，以免患者墜床，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)陪護(hù)的重要性，應(yīng)有專人守護(hù)在