膀胱癌病人的護理李莉琴精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)了解膀胱的基本解剖結(jié)構(gòu)，膀胱癌的病因和分類掌握膀胱癌的臨床表現(xiàn)、治療原則掌握膀胱癌病人的護理問題及護理措施應(yīng)用已有知識對病人進行健康教育精選ppt精選ppt精選ppt概述

膀胱癌泛指各種出自膀胱的惡性腫瘤，也就是有異常細胞大量增殖而不受管制。膀胱是貯存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉構(gòu)成，位于下腹部。最常見的膀胱癌細胞來自膀胱內(nèi)面黏膜表皮，正式名稱為移行上皮細胞癌(TCC)精選ppt占我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中第一位平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.7∶1大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%~20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移精選ppt病因長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種吸煙是最常見的致癌因素體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱粘膜局部長期遭受刺激藥物寄生蟲病精選ppt病理組織類型移行細胞乳頭狀癌為主分化程度乳頭狀瘤乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級別、高級別）精選ppt生長方式原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌浸潤深度多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)精選ppt浸潤深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無浸潤T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織精選ppt轉(zhuǎn)移途徑膀胱癌淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。精選ppt分類Ⅰ級：分化良好，移行上皮層次多于7層，核異形性稍異于正常，核分離偶見。Ⅱ級：上皮增厚，細胞極性消失，中等度核異型性出現(xiàn)，核分裂常見。Ⅲ級：屬不分化形，與正常上皮無相似之處，核分裂多。一般說來，惡性度與浸潤性成正比。精選ppt臨床表現(xiàn)（1）1、癥狀血尿：間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿;膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,其他：腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部，可造成尿流阻塞,排尿困難,甚至出現(xiàn)尿潴留。引起腎積水，出現(xiàn)腰酸、腰疼、發(fā)燒等。精選ppt臨床表現(xiàn)（2）2、體征

多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可觸到下腹部腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或骨上淋巴結(jié)。精選ppt輔助檢查1、實驗室檢查尿脫落細胞學(xué)檢査2、影像學(xué)檢查3、膀胱鏡檢查精選ppt實驗室檢查

尿常規(guī)、血常規(guī)

尿脫落細胞學(xué)檢查：在病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞，簡便易行，故尿細胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。反復(fù)多次查以提高檢出率。輔助檢查（1）精選ppt精選ppt膀胱癌尿沉渣涂片圖注:癌細胞大小不等，外形不規(guī)則。胞漿呈嗜多色性，邊緣不整。核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗點網(wǎng)狀?？梢姾巳?。精選ppt輔助檢查（2）影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤深度，初步確定臨床分期。精選ppt影像學(xué)檢查

CT和MRI多用于浸潤性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。精選ppt影像學(xué)檢查

IVU可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。精選ppt輔助檢查（3）膀胱鏡檢查

為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢查。精選ppt處理原則手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

膀胱部分切除術(shù)

根治性膀胱全切術(shù)

化學(xué)治療全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者放射治療非可控性可控性（異位、原位

）精選ppt護理評估術(shù)前評估健康史：職業(yè)、膀胱病史身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理-社會支持：對手術(shù)的接受程度術(shù)后評估精選ppt常見護理診斷/問題恐懼與焦慮與對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)自我形象紊亂與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、尿瘺精選ppt護理目標(biāo)病人恐懼與焦慮減輕或消失病人能適應(yīng)排尿方式的改變未發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥精選ppt護理措施（術(shù)前護理）病情觀察飲食護理術(shù)前準(zhǔn)備心理護理精選ppt術(shù)前護理（1）觀察血尿程度、觀察有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀、觀察有無排尿困難、觀察有無腰部疼痛及觀察有無疼痛和下肢浮腫等轉(zhuǎn)移癥狀。精選ppt術(shù)前護理（2）飲食護理：囑病人多食高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血、改善一般狀態(tài)，必要時給予輸血、補液。行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的病人，術(shù)前3日給無渣飲食，術(shù)前1日禁飲水，靜脈補充營養(yǎng)。精選ppt術(shù)前護理（3）遵醫(yī)囑行腸道準(zhǔn)備，給腸道抗炎藥物如鏈霉素、廣譜抗生素、滅滴靈等，術(shù)前2～3日每晚灌腸一次，手術(shù)當(dāng)日早晨行清潔灌腸。作好尿檢瘤細胞的標(biāo)本收集及膀胱鏡檢查、排泄性尿路造影檢查前的準(zhǔn)備工作精選ppt術(shù)前護理（4）向病人介紹病情，治療方案，幫助病人樹立堅定的信心，積極配合醫(yī)生采取有效的治療措施精選ppt護理措施（術(shù)后護理）1、病情觀察與體位密切觀察生命體征、意識與尿量的變化。2、引流管護理代膀胱造瘺管導(dǎo)尿管盆腔引流管

輸尿管支架管精選ppt

引流管護理要點一般護理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強無菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。精選ppt護理措施（術(shù)后護理）3、代膀胱沖洗

目的：預(yù)防腸黏液堵塞管道開始時間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開始；每日1～2次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù)體位：平臥位精選ppt代膀胱沖洗

沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液沖洗方法：病人取平臥位注射器抽取30～50ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗同時開放導(dǎo)尿管引流反復(fù)多次，至沖洗液澄清精選ppt護理措施（術(shù)后護理）4、造口護理及時清理造口及周圍皮膚黏液依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗精選ppt護理措施（術(shù)后護理）5、并發(fā)癥的觀察與護理出血:膀胱全切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易出血。若病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，引流管內(nèi)引出鮮血等應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。感染：精選ppt并發(fā)癥的觀察與護理尿瘺部位：①輸尿管與新膀胱吻合處②貯尿囊③新膀胱與后尿道吻合處表現(xiàn)：①尿液外滲；②感染征象盆腔引流管引流出尿液切口部位滲出尿液導(dǎo)尿管引流量減少體溫升高、腹痛、白細胞計數(shù)升高等精選ppt并發(fā)癥的觀察與護理尿瘺護理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理精選ppt護理措施（術(shù)后護理）6、膀胱灌注化療的護理對象：保留膀胱的病人時間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進行，每周一次灌注前：禁飲水4小時，排空膀胱（避免稀釋藥液）精選ppt膀胱灌注化療的護理灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液30～50ml，藥物需保留1～2小時體位：每15～30分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位（充分接觸膀胱壁）灌注后：多飲水（2500～3000ml/天）（減少對尿道黏膜的刺激）精選ppt護理措施（健康教育）自我護理指導(dǎo)非可控膀胱：更換尿袋可控膀胱：自我導(dǎo)尿原位新膀