(2021)要點(diǎn)本共識基于中國2019版慢性乙型肝炎防治指南，對丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)正常的慢性乙型病毒性肝炎(CHB)的最新進(jìn)展進(jìn)行補(bǔ)充，旨在幫助臨床醫(yī)師在ALT持續(xù)正常CHB患者的診治中做出合理的診療決(HBsAg)陽性率為5.0%~6.0%，慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者約感染者中ALT持續(xù)正常的患者占40.0%~70.0%，其肝組織仍可能存在炎為肝硬化、肝細(xì)胞癌，若及時(shí)治療，可(一)對ALT認(rèn)識的現(xiàn)狀限(ULN)即是抗病毒治療的適應(yīng)證。目前全球通用的ALT的ULN為ALT水平持續(xù)正常的慢性HBV感染者的病情會隱匿進(jìn)展，在肝活檢中，活方式的改變，非酒精性脂肪早期指標(biāo)。綜上所述，多個(gè)國家地區(qū)的專家學(xué)者呼吁降低ALT的閾值或ULN更有利于進(jìn)行早期的診治。(二)各國推薦ALT的ULN推薦意見：各國或各地區(qū)ALT的ULN標(biāo)準(zhǔn)不一，建議以各自推薦為標(biāo)(一)ALT持續(xù)正常的CHB的研究現(xiàn)狀(二)ALT持續(xù)正常的CHB的肝組織病理改變(三)ALT持續(xù)正常的CHB患者基線ALT水平對抗病毒療效的影響系；因此，單純依靠ALT水平確定是否需要治療具有很大的局限性。應(yīng)該綜合考慮ALT水平、HBVDNA、HBsAg定量、感染時(shí)間、有無肝硬化、在臨床上評估是否是CHB并決定是否治療前，需排除脂肪性肝病、自身HBVDNA主要用于評估HBV感染者病毒復(fù)制水平，是抗病毒治療(一)年齡檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化，建議進(jìn)行抗病毒治療。(A級證據(jù)，(二)家族史(三)實(shí)驗(yàn)室檢查1.天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和血小板比率指數(shù)(APRI)評分：成人APRI≥2分B2.肝纖維化4因子指數(shù)(FIB-4)：FIB-4≥3.25用于診斷Metavir評3.肝纖維化四項(xiàng)(透明質(zhì)酸、型前膠原、型膠原、層黏連蛋白)：透明肝硬化早期明顯升高；型膠原可用活動(dòng)程度及門靜脈壓力呈但尚缺乏可供臨床應(yīng)用的統(tǒng)一診斷界值。(C級證據(jù)，2級推薦)2級推薦)5.其他：血清細(xì)胞角蛋白18-M30和M65片段比值(M30/M65)對CHB有很好的診斷價(jià)值，有望成為新的慢性乙肝診斷標(biāo)志物，＞120U/LC(四)影像診斷1.瞬時(shí)彈性成像(TE)：3.磁共振彈性成像(MRE)：(五)病理學(xué)肝組織學(xué)顯示明顯的炎癥分級(Grade≥G2)和(或)纖維化分期(State≥S2)，建議抗病毒治療。(A級證據(jù)，1級推薦)(六)肝靜脈壓力梯度(HVPG)當(dāng)HVPG＞5mmHg時(shí)，提示存在肝硬化門靜脈高壓，建議抗病毒治療。HVPG，但不作為預(yù)測肝硬化程度的常規(guī)手段。(B級證據(jù)，2級推薦)ALT持續(xù)正常的CHB治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長期抑制或消除現(xiàn)階段臨床上針對轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的CHB患者的治療手段較為有限，主(一)干擾素干擾素的用法、用量、療程，可參照2019年慢性乙肝指南推薦。(B級(二)核苷酸類似物制，短期內(nèi)緩解肝臟炎癥，安全性較好，耐藥發(fā)生率低，長期治療可改善CHB肝纖維化、肝硬化患者的并發(fā)癥和肝癌的發(fā)生率，降低肝臟相2.替諾福韋：替諾福韋(TFV)是一種無環(huán)抗病毒核苷類似物，為二價(jià)給藥。替諾福韋二吡呋酯(TDF)和丙酚替諾福韋(TAF)都是替諾福韋的前體藥物，目前TDF與TAF均已被推薦為臨床第一線的抗病毒藥物。毒性。這一良好的替諾福韋的耐藥突變比較少見，只有0~3.3%；此外，拉米夫定缺乏免疫不推薦使用。(C級證據(jù)，1級推薦)(三)中藥保肝藥物氣養(yǎng)陰、健脾化濕、補(bǔ)腎柔肝、清熱扶正解毒等。茵陳蒿湯、鱉甲煎丸、柴胡疏等中藥方劑在肝病臨床治療中運(yùn)用廣泛。(C級證據(jù)，1級推薦)(四)其他治療目前新型的抗病毒藥物，最新的多中HBgB除上述抗病毒治療以外，針對ALT持續(xù)正常的CHB患者，還可應(yīng)用抗炎保肝藥緩解肝內(nèi)炎癥，如還原型谷胱甘肽等，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。(B級證(五)治療前景臟炎癥的關(guān)系，對ALT水平正常CHB抗病毒治療時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)考慮多方面因素?，F(xiàn)有的抗病毒治療方案很難清除HBV感染而達(dá)到完全治愈，導(dǎo)似物抗病毒治療，其根本原因是肝細(xì)胞抗病毒治療手段(例如核酸酶編輯技術(shù)，DNA(cccDNA)。目前，新型cccDNA去穩(wěn)定劑和表觀遺傳修HBVcccDNA潛力。此外，抗-HBV免疫應(yīng)答的恢復(fù)也可