心肺復(fù)蘇2005AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation基本生命支持:2005年指南最為重要的核心基本生命支持(BLS)其關(guān)系到人院的存活率

BLS<10min，存活率為43.8％；BLS>10min，存活率為20.7％?；旧С?2005年指南最為重要的核心專家們強調(diào)不間斷地心臟按壓：抬開手(hand－off)和通氣時間顯得尤為重要。這涉及兩個顯著的問題：其一：心臟按壓與通氣比率：其二：除顫中分析心律與電擊所占去的按壓時間快速判斷心跳驟停心搏呼吸驟停的快速判斷10秒種內(nèi)完成突然倒地和/或意識喪失自主呼吸停止頸動脈搏動消失氣道開放與人工通氣1.1抬頦—仰頭法：20世紀50年代PeterSafar最早證實了此方法的安全性、可行性及有效性。只是提示在頭頸部有損害時應(yīng)考慮使用托下頜法。氣道開放與人工通氣1.2手指清除口腔異物:現(xiàn)有的指南建議用指套或紗布保護手指以清除患者口中的分泌物，清除固體物時可用另一只手分開舌和下頜，用食指鉤出。人工呼吸①口對口人工呼吸:最初緩慢吹氣時間>2s，并見胸部抬高(Ⅱa類)，按壓/通氣時方法相同。吹氣時間2s，可以讀1001,1002。人工呼吸②口對鼻或口對氣道插管呼吸:方法同口對口人工呼吸(Ⅱa類)。主要用于兒童。人工呼吸③無氧源的球囊-面罩通氣:潮氣量10ml/kg(700-1000ml)，或成人球囊擠壓2/3體積，時間>2s(Ⅱa類)。決定：影響2005年AHA對CPR作出重大更動的因素一、按壓-通氣比指南2000中規(guī)定:心臟按壓頻率應(yīng)為100次/min，無論單人或雙人CPR，按壓/通氣比例均為15：2。新建議:按壓/通氣比例定為30:2，并認為其優(yōu)于通氣/按壓比例2:30的順序。而在嬰幼兒為15∶2。決定：影響2005年AHA對CPR作出重大更動的因素一、按壓-通氣比按壓/通氣方式或通氣/按壓方式順序的不同存在按壓頻率上的差別。從研究的角度來看，每次通氣占去4s時間，按壓頻率為100次/min，不同按壓/通氣順序分析情況見表1對心跳驟停病人應(yīng)先實施按壓還是先電擊？

2005年指南：對院內(nèi)心跳驟停病人首選除顫。在沒有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.5～3min。對心跳驟停病人應(yīng)先實施按壓還是先電擊？

2005年指南：院外心跳驟?；颊邞?yīng)行5次CPR后再除顫。體外除顫(ＡＥＤ)在院前急救ＡＥＤ流程中,1ｍｉｎ內(nèi)使用第一次成功率可達94%。在院外表現(xiàn)為室顫(ＶＦ)或無脈室速(ＶＴ),在急救人員到達實施除顫以前做ＣＰＲ可能有益。除顫時電擊一次還是三次？

基本生命支持中最大改變是強調(diào)只除顫1次。2000年心肺復(fù)蘇指南，對VF或無脈性VT病人推薦連續(xù)施行3次電擊，每次之間不穿插按壓。新式雙相波除顫器的單次電擊成功率較高，其成功率超過90%。若1次電擊不能消除VF，則此種VF可能屬于低幅波類型，再次電擊的成功率甚小。對此類病人應(yīng)立即恢復(fù)CPR，比立即二次電擊有較高價值。

首次電擊需要的最佳電能是多少？

使用雙向波除顫比單向波更有效,所用的能量低<200Ｊ。Higginssl等一項前瞻、隨機、雙盲、設(shè)對照的臨床研究,比較單相波和雙相波的效果(PrehospitalEmergencyCare2000;4:305313),見表4。高級生命支持（ALS）常用措施有以下幾方面：給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置維持有效循環(huán)藥物治療降溫防止腦水腫給氧心肺復(fù)蘇時,應(yīng)盡快給氧2000年指南救生呼吸可提供16～17%的氧,產(chǎn)生80mmHg的肺泡氧分壓在BLS和ACLS時,建議用高濃度氧,但注意長時間使用可能造成氧中毒2005年指南：40％或以上的氧藥物治療給藥途徑（1）：若心肺復(fù)蘇時尚無通道，應(yīng)首先建立外周靜脈途徑

——優(yōu)點：技術(shù)簡單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇

——缺點：藥物到達中心循環(huán)的時間長

——只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈

——藥物應(yīng)以彈丸式快速注射

——注射藥物后立即給20ml液體注入

——抬高肢體10～20秒鐘藥物治療給藥途徑（3）：氣管內(nèi)給藥：——可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品——劑量為靜脈應(yīng)用的2～2.5倍——藥物稀釋至10ml——用一根長導(dǎo)管插至氣管插管的遠端，注入藥物——快速加壓通氣數(shù)次藥物治療給藥途徑（4）：心內(nèi)給藥：——有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴重并發(fā)癥——需要中斷心肺復(fù)蘇——可用的藥物有限，不能多次給藥——僅在無其他途徑時才考慮使用常用改善血流動力學(xué)的藥物去甲腎上腺素：只可用于外周阻力低的嚴重低血壓病人，不可用于低血容量者，可增加心肌氧耗量劑量：0.5～1.0μg/分，頑固休克可8～10μg/分多巴酚丁胺：用于嚴重收縮功能不全劑量：5～20μg/分，＞20μg/分雖可用但可有心率上升和心肌氧耗量增加常用改善血流動力學(xué)的藥物多巴胺：作用有劑量依賴性：——2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受體，擴張腎動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰——5～10μg/分/kg，作用于心肌β受體，正性肌力作用——10～20μg/分/kg，α受體作用，血管收縮，用于有心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克常用改善血流動力學(xué)的藥物碳酸氫鈉：——動物試驗中不改善除顫的成功率和生存率——可減少冠狀動脈灌注壓——使氧合曲線左移——造成高滲和高鈉血癥——產(chǎn)生CO2，發(fā)生矛盾性酸中毒——中心靜脈酸中毒——使同時應(yīng)用的兒茶酚胺類藥物滅活用于原有酸中毒、高血鉀、某些藥物過量和長時間心肺復(fù)蘇病人《2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議》新觀點1、胸外按壓與通氣比率由過去15：2改為15：1或30：2理由：中斷胸外按壓影響生存率，過度通氣造成神經(jīng)損傷。

2、如何評價病人的無反應(yīng)性：除根據(jù)脈搏、循環(huán)體征、身體活動與呼吸外，新的改進為臨終前呼吸應(yīng)按心臟停搏處理。《2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議》新觀點3、有室顫者除顫。除顫前可先做CPR1.5-3分鐘。在院外患者表現(xiàn)為VF或無脈VT在急救人員到達前做CPR有益。4、AED一分鐘內(nèi)使用者第一次成功率可達94%，推薦院內(nèi)使用。雙向波除顫安全較單向波更有效，能量低，<200J。除顫可選用單向波、雙向波、手工或AED方式均可以，何者優(yōu)先無定論。

5、在BLS時強調(diào)除顫一次，立即CPR。因為除顫浪費時間，中斷了胸擠壓。《2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議》新觀點6、目前尚無簡易呼吸器（BVM）與氣管插管在心臟停搏時效果的對照研究。院前急救醫(yī)師認為二者同樣安全有效7、開胸與閉式CPR比較：無文獻報道。

8、機械性活塞CPR、間隙性腹部按壓、高頻率胸外按壓、復(fù)蘇背心、胸腹聯(lián)合加壓—減壓CPR與標準CPR對比未顯示提高復(fù)蘇成功率?！?005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議》新觀點9、胸前捶擊治療室速安全有效可靠。對室速患者若無除顫儀可選擇胸前捶擊。胸前捶擊可推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速而電除顫儀未及時到位易于施行的治療措施

10、血氣分析并不能反映心肺復(fù)蘇時組織酸堿狀態(tài)。因此不能指導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治。碳酸氫鈉僅用于原有酸中毒、高血鉀、某些藥物過量和長時間心肺復(fù)蘇病人《2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議》新觀點12、經(jīng)皮起搏對心動過緩有效，對無收縮狀態(tài)的心臟無效13、腎上腺素1mg靜脈注射，每3分鐘一次仍是首選。14、血管加壓素作為CPR一線藥物對難治性室顫可能比腎上腺素效果好15、2個劑量的血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素《2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議》新觀點16.未顯示鎂能對恢復(fù)自主循環(huán)或出院存活有好處。鎂制劑對缺鎂所致的室性心律失常如扭轉(zhuǎn)室速有效。17.阿托品對將要停搏的緩慢心率時每3-5分鐘靜注1mg有效。18.未顯示氨茶堿對重建自主循環(huán)有作用。在心臟停搏時使用氨茶堿是安全的。心率非常慢可考慮用氨茶堿，但效果不可靠。哮喘致心臟驟停除顫不易成功，應(yīng)及早通氣?！?005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議》新觀點19、在高度懷疑為肺動脈栓塞導(dǎo)致心臟驟停時，有理由應(yīng)用溶栓劑，高齡者也可以。在溶栓過程中繼續(xù)心肺復(fù)蘇。溶栓治療有助于復(fù)蘇成功。

20、沒有證據(jù)表明嚴格控制血糖對心臟復(fù)蘇有益。在心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)注意血糖監(jiān)測。亞低溫治療可能導(dǎo)致高血糖。小兒心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)避免使用含糖液體，但應(yīng)注意低血糖?！?005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議》新觀點21.心肺復(fù)蘇后亞低溫治療12—24小時可能有益，直腸溫度32-34℃。方法：靜點30℃鹽水，外用降溫毯。但易導(dǎo)致心律失常發(fā)生及高血糖。22、鎮(zhèn)靜劑易致肺炎：在12—24小時后停用。23、復(fù)蘇后寬QRS波或窄QRS波快速性心律失常，仍首選胺碘酮維持有效循環(huán)（1）其他胸外按壓技術(shù)：——可提高前向血流20～100%——需要特殊訓(xùn)練，特殊裝置和人員——僅限于醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用——目前沒有資料顯示這些技術(shù)優(yōu)于普通心肺復(fù)蘇胸腹聯(lián)合按壓（Ⅱb）高頻按壓：＞100次/分（未確定類）按壓與主動胸部擴張（Ⅱb）醫(yī)用抗休克服（Ⅱb）維持有效循環(huán)（2）開胸心臟按壓：——早期應(yīng)用可提高成活率，晚期則否，不可認為是心肺復(fù)蘇的最后手段——可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥——可用于伴有心臟停搏的下述情況（Ⅱb）：胸部貫通傷、低溫、肺栓塞、心包填塞、胸廓畸形無法進行普通心肺復(fù)蘇、腹部貫通傷緊急心肺旁路：經(jīng)股動靜脈穿刺進行，只可用于藥物過量，中毒等一些特殊情況（未確定類）心臟復(fù)蘇后的監(jiān)護心臟復(fù)蘇后的處理原則和措施：維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次心臟驟停維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡防治腦水腫急性腎衰竭和繼發(fā)感染心臟復(fù)蘇后的監(jiān)護防治腦缺氧和腦水腫1.降溫2.脫水3.防治抽搐4.高壓氧治療心臟復(fù)蘇后的監(jiān)護防治急性腎功能衰竭心臟驟停時間較長或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓，或大劑量應(yīng)用縮血管藥物，易并發(fā)ARF。維持有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用腎毒性藥物。心肺復(fù)蘇后及時留置導(dǎo)尿管，記錄尿量。如心功能和血壓正常但尿量小于30ml/h，要區(qū)分腎前性和腎性。非由血容量不足所致者，可試用呋塞米40～100mgiv。若注射呋塞米后仍無尿或少尿，則提示急性腎衰竭。此時應(yīng)按急性腎衰竭處理。心肺復(fù)蘇的基本措施主要為5個方面：ABCDEAairway疏通呼吸道Bbreathing人工呼吸Ccirculation人工循環(huán)Ddrugs復(fù)蘇時第一線藥物的應(yīng)用；腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮等。Eelectricity電復(fù)律，人工心臟起搏。氣管插管氣管插管將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管。可以經(jīng)口，也可經(jīng)鼻，但在緊急狀態(tài)應(yīng)提倡經(jīng)口，易于迅速發(fā)展完成且少有損傷。用具；麻醉咽喉鏡，氣管導(dǎo)管，導(dǎo)引管芯，牙墊，膠布，吸引器，呼吸支持設(shè)備（呼吸囊或呼吸機）氣管插管操作步驟1操作者站位、頭頂側(cè)，助手位于患者兩側(cè)。2患者體征位、仰臥，頭高后仰，使口、咽、喉三條軸線盡量呈一致走向。3以右手強迫患者張口。4左手緊握喉鏡柄，鏡片級患者右口角置入，并同時將舌體推向左側(cè)，以免舌體充斥右側(cè)而妨礙視野。氣管插管4右手推病人前額，使頭適度后仰。5將鏡片移向中線，輕移前進，暴露懸壅垂、咽腔和會厭。6將鏡片置于會厭谷(舌根與會厭交界處)，上提喉鏡，間接挑起會厭，顯露杓狀軟骨、聲帶及聲門。氣管插管7右手1-3指捏住導(dǎo)管尾部，按弧形線路經(jīng)口送入咽腔，明視下通過聲門插入氣管導(dǎo)管。8充盈氣管氣囊，通氣試驗確認導(dǎo)管位于氣管后，置牙墊，膠布固定，連接呼吸囊或呼吸機。氣管插管并發(fā)癥