椎管的解剖椎管椎管的內(nèi)容物椎管壁的構(gòu)成椎管腔的形態(tài)脊髓脊髓的被膜被膜間隙脊神經(jīng)根血管第一頁，共65頁。椎體后面椎間盤后緣后縱韌帶(一)椎管壁的構(gòu)成前壁第二頁，共65頁。椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(一)椎管壁的構(gòu)成后壁第三頁，共65頁。椎弓根、椎間孔(一)椎管壁的構(gòu)成側(cè)壁第四頁，共65頁。(二)椎管腔的形態(tài)寰椎椎孔呈橢圓形頸椎椎管近似三角形矢徑正常范圍16-27mm矢徑正常范圍12-21mm矢徑<12mm考慮椎管狹窄第五頁，共65頁。第六頁，共65頁。(二)椎管腔的形態(tài)胸椎椎管近似圓形矢徑正常范圍14-15mm第4~10胸椎平面的椎管是整個椎管中最小的第七頁，共65頁。第八頁，共65頁。(二)椎管腔的形態(tài)腰椎椎管形態(tài)因位置而定L1-2近似卵圓形L5近似三葉形L3-4近似三角形矢徑正常范圍15~25mm，平均16~17mm橫徑正常范圍20~30mm，平均20~21mm橫徑<16mm考慮椎管狹窄第九頁，共65頁。脊髓上端于枕骨大孔處連延髓第十頁，共65頁。脊髓下端位置成人平第1腰椎下緣新生兒平第3腰椎第十一頁，共65頁。脊髓下端位置新生兒約平第3腰椎第十二頁，共65頁。終絲脊髓下端通過椎管下段出骶管裂孔附著于尾骨第十三頁，共65頁。頸膨大腰骶膨大C4-T1L2-S3腰骶膨大第十四頁，共65頁。與每1對脊N相連的1段脊髓脊髓節(jié)段第十五頁，共65頁。脊髓共分5部頸髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8節(jié)12節(jié)5節(jié)5節(jié)1節(jié)31節(jié)段第十六頁，共65頁。脊髓節(jié)段比同序椎骨C1-4大致同高高1個椎骨T5-8高2個椎骨T9-12高3個椎骨L1-5平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎第十七頁，共65頁。硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓被膜第十八頁，共65頁。第十九頁，共65頁。軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜第二十頁，共65頁。薄軟富血管軟脊膜附于脊髓表面深入溝裂包裹每條脊神經(jīng)根絲第二十一頁，共65頁。在脊髓下端移行為終絲，經(jīng)骶管附著于尾骨背面軟脊膜第二十二頁，共65頁。齒狀韌帶起固定脊髓的作用軟脊膜第二十三頁，共65頁。薄透明脊髓蛛網(wǎng)膜貼于硬脊膜內(nèi)面蛛網(wǎng)膜囊下端平第2骶椎向兩側(cè)伸出根蛛網(wǎng)膜第二十四頁，共65頁。硬脊膜上端2.5mm頸段1.5mm胸段1.0mm腰段0.33～0.66骶段0.25mm厚少彈性致密堅(jiān)韌上端附于枕連續(xù)并與硬腦膜骨大孔邊緣第二十五頁，共65頁。附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相連續(xù)第二十六頁，共65頁。硬脊膜囊下端平第2骶椎第二十七頁，共65頁。約平第2骶椎終絲第二十八頁，共65頁。兩側(cè)髂后上棘連線平第2骶椎正是硬脊膜囊下端體表投影少數(shù)人在此線下2cm第二十九頁，共65頁。硬脊膜囊兩側(cè)伸出31對袖狀鞘筒稱根硬膜包裹脊N根根硬膜較薄第三十頁，共65頁。由于脊髓蛛網(wǎng)膜和硬脊膜之間的硬模下隙在CT、MRI和脊髓造影上不顯影，故可將這兩層脊髓被膜看做一層結(jié)構(gòu)，形成的長筒狀囊腔，稱硬膜囊硬膜囊第三十一頁，共65頁。被膜間隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛網(wǎng)膜下隙第三十二頁，共65頁。硬膜外隙疏松結(jié)締脂肪組織淋巴管兩側(cè)部經(jīng)椎間孔通椎旁間隙脊N根在根硬膜包裹下通過兩側(cè)部硬脊膜與椎管壁之間的窄隙含V叢硬膜后隙硬膜前隙第三十三頁，共65頁。硬膜外隙內(nèi)的椎內(nèi)靜脈叢硬膜后隙的寬度1.5～2mm下頸段3～5mm中胸段5～6mm第2腰椎第三十四頁，共65頁。硬脊膜上端附著于枕骨大孔邊緣硬膜外隙與顱腔不通第三十五頁，共65頁。第2骶椎以下的骶管也屬硬膜外隙5.7cm容量20～30ml第三十六頁，共65頁。在硬脊膜與蛛網(wǎng)膜為潛在間隙硬膜下隙之間第三十七頁，共65頁。蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間充滿腦脊液兩側(cè)在脊N根周圍形成脊N周圍隙第三十八頁，共65頁。向上與腦蛛網(wǎng)相通膜下隙第三十九頁，共65頁。第2骶椎蛛網(wǎng)膜下隙下端也平第四十頁，共65頁。終池第2骶椎第1腰椎馬尾懸垂于池內(nèi)腦脊液中蛛網(wǎng)膜下隙下緣第四十一頁，共65頁。關(guān)于椎管內(nèi)腫瘤的定位問題1.髓內(nèi)2.髓外硬膜下3.硬膜外第四十二頁，共65頁。髓內(nèi)征象一：脊髓上下呈梭形膨大增粗第四十三頁，共65頁。征象二：脊髓本身無明顯移位髓內(nèi)征象三：腫瘤相應(yīng)層面蛛網(wǎng)膜下腔呈對稱性狹窄第四十四頁，共65頁。髓外硬膜下征象一：病灶與脊髓分界清楚，脊髓受壓變細(xì)并向健側(cè)移位第四十五頁，共65頁。髓外硬膜下征象二：腫瘤側(cè)上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬呈“杯口樣”征象三：對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄甚至消失第四十六頁，共65頁。硬膜外征象一：由于硬膜囊張力相對較大，腫瘤常呈類似梭形征象二：病側(cè)上下方蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄呈“刀尖樣”第四十七頁，共65頁。硬膜外征象三：病變與脊髓之間弧形凸向椎管內(nèi)的硬脊膜囊形成的低信號，稱“硬膜外征”第四十八頁，共65頁。硬膜外征象四：硬膜外脂肪線形態(tài)破壞及連續(xù)性中斷，也被稱為“硬膜外證”第四十九頁，共65頁。脊神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜下隙段根絲硬膜外隙段3層被膜包裹脊N根第五十頁，共65頁。背側(cè)神經(jīng)根腹側(cè)神經(jīng)根神經(jīng)節(jié)第五十一頁，共65頁。第五十二頁，共65頁。腹側(cè)神經(jīng)根背側(cè)神經(jīng)根CISS-3D序列第五十三頁，共65頁。脊神經(jīng)節(jié)第五十四頁，共65頁。胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。C1~7神經(jīng)從同序頸椎上方椎間孔出椎管。C8神經(jīng)從第7頸椎與第1胸椎之間的椎間孔出椎管。第五十五頁，共65頁。胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。S1~4神經(jīng)分前、后支從骶前、后孔出骶管。S5、尾神經(jīng)從骶管裂孔出骶管。第五十六頁，共65頁。第五十七頁，共65頁。脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外側(cè)溝下行脊髓血管動脈都發(fā)自椎A(chǔ)T4L1第五十八頁，共65頁。脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根A第五十九頁，共65頁。脊髓前A脊髓后A根A第六十頁，共65頁。椎內(nèi)V叢（位于硬膜外隙）椎外V叢（攀附于脊柱周圍）脊髓血管靜