單髁置換的那些事河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

王飛實(shí)用文檔前言近些年來(lái)由于膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)的流行，使得人們對(duì)單髁置換術(shù)的關(guān)注日益增加。實(shí)用文檔單髁置換的歷史與優(yōu)點(diǎn)實(shí)用文檔膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)在尋找脛骨高位截骨或三間室全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單間室病變的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的替代治療時(shí)，膝關(guān)節(jié)單髁置換的概念引起了人們的注意。實(shí)用文檔早在上個(gè)世紀(jì)70年代，單髁置換的假體設(shè)計(jì)、手術(shù)技術(shù)、適應(yīng)癥與禁忌癥就被提出。實(shí)用文檔然而當(dāng)時(shí)部分學(xué)者對(duì)報(bào)告了單髁置換早期糟糕的結(jié)果，并且對(duì)單髁置換應(yīng)用于外側(cè)髁疾病意外的治療提出質(zhì)疑。實(shí)用文檔隨著假體的設(shè)計(jì)的改良、手術(shù)技術(shù)的成熟以及相關(guān)隨訪研究良好結(jié)果，增加了人們對(duì)單髁置換的信心。實(shí)用文檔研究指出近20年來(lái)，單髁置換數(shù)量有著明顯的增加。例如1998年到2005年單髁置換增加率是全膝關(guān)節(jié)置換的3倍。實(shí)用文檔1234優(yōu)良的生存率“微創(chuàng)手術(shù)”-翻修后效果好.單髁置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)術(shù)后快速康復(fù)-良好的術(shù)后功能實(shí)用文檔實(shí)用文檔單髁置換術(shù)Oxford活動(dòng)假體，10年生存率為98%，20年存活率為91%。實(shí)用文檔1.較小切口2.較少截骨量3.較少軟組織破壞實(shí)用文檔1.單髁置換術(shù)使用較小的切口、暴露范圍小、保留前后叉韌帶、出血量少、康復(fù)時(shí)間短、住院時(shí)間短。2.并且患者可以得到較好的活動(dòng)度，以及接近正常的本體感覺(jué)。實(shí)用文檔1.術(shù)后當(dāng)天下地活動(dòng)2.術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常實(shí)用文檔健康人群范圍…………….UKA人群--------------骨關(guān)節(jié)炎人群實(shí)用文檔學(xué)者指出與TKA相比單髁置換術(shù)的性價(jià)比更高實(shí)用文檔翻修效果較好Levine等人報(bào)道31例單髁置換行全膝翻修術(shù)取得與初次全膝置換相同的隨訪年限。實(shí)用文檔研究指出單髁置換可能不會(huì)對(duì)翻修效果造成不良的影響實(shí)用文檔病例實(shí)用文檔女，57歲，BMI=28，關(guān)節(jié)活動(dòng)度0-120°，實(shí)用文檔CT示：內(nèi)側(cè)有的骨缺損。實(shí)用文檔實(shí)用文檔術(shù)后5年，效果佳。實(shí)用文檔女，64歲實(shí)用文檔術(shù)后6年，效果佳。實(shí)用文檔但是我們不建議將單髁置換進(jìn)行較大規(guī)模的推廣實(shí)用文檔病人的選擇面較窄實(shí)用文檔經(jīng)典的手術(shù)適應(yīng)癥（1989kozinmandscott）1、非炎癥性孤立的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，患者行走時(shí)疼痛，影響生活質(zhì)量。

實(shí)用文檔2345體重不超過(guò)82kg，活動(dòng)量小，年齡大于60歲。髕股關(guān)節(jié)的輕度累及無(wú)膝前痛；輕微靜息痛。前叉韌帶完整，沒(méi)有膝關(guān)節(jié)半脫位。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度>90°，屈曲攣縮小于5°膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形小于10°，膝關(guān)節(jié)外翻畸形小于15°。實(shí)用文檔內(nèi)外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎實(shí)用文檔髕股關(guān)節(jié)炎實(shí)用文檔膝關(guān)節(jié)活動(dòng)小于90°體重指數(shù)較大實(shí)用文檔膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形大于10°屈曲攣縮大于5°實(shí)用文檔盡管近些年單髁置換術(shù)的人群有所放寬，（如年齡趨小、體重偏大、前叉韌帶損傷患者的也可以做單髁置換）。但是單髁置換的人群選擇相對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換還是苛刻的。實(shí)用文檔即便是術(shù)前的臨床檢查和影響學(xué)檢查提示為單髁置換的理想人選；但是當(dāng)切開(kāi)關(guān)節(jié)后往往會(huì)出現(xiàn)若干個(gè)手術(shù)禁忌癥。實(shí)用文檔a01b02c03膝關(guān)節(jié)韌帶松弛對(duì)側(cè)以及髕股關(guān)節(jié)間室的退化關(guān)節(jié)內(nèi)炎性改變切開(kāi)關(guān)節(jié)后可能的禁忌實(shí)用文檔單髁置換對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求較高實(shí)用文檔有學(xué)者研究指出初次翻修的原因中,假體松動(dòng)占到43%，相鄰間室骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展（26%），其他機(jī)械力學(xué)原因（15%）實(shí)用文檔之前的文獻(xiàn)指出手術(shù)技術(shù)對(duì)單髁置換的手術(shù)的成功與否起到?jīng)Q定行作用。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)能夠減少是手術(shù)失敗。實(shí)用文檔相比全膝關(guān)節(jié)置換，單髁置換的器械單一，缺乏準(zhǔn)確、模式化的器械。給操作者帶來(lái)困難。實(shí)用文檔實(shí)用文檔假體大小的選擇、位置的定位、力線的校準(zhǔn)以及軟組織的平衡較全膝關(guān)節(jié)置換難度大。實(shí)用文檔單髁置換難度不等于1/2全膝置換建議高年資、擁有5年以上100例/年全膝關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗(yàn)的大夫考慮單髁置換術(shù)。實(shí)用文檔單髁置換的并發(fā)癥實(shí)用文檔研究指出單髁置換有著較高的并發(fā)癥實(shí)用文檔010203血栓、感染骨折、鵝足滑囊炎術(shù)后疼痛早期并發(fā)癥實(shí)用文檔術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛是UKA常見(jiàn)的并發(fā)癥目前文獻(xiàn)報(bào)道UKA術(shù)后疼痛緩解率90％～96％．故仍有小部分患者術(shù)后感覺(jué)疼痛。嚴(yán)重者還需進(jìn)行全膝置換。實(shí)用文檔b位置不正確a鉆孔太深c矯形不足術(shù)后應(yīng)力性骨折是UKA一個(gè)比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。出現(xiàn)骨折往往需要進(jìn)行全膝置換。實(shí)用文檔010203假體松動(dòng)，磨損脫位相鄰膝關(guān)節(jié)間室的退化晚期并發(fā)癥實(shí)用文檔有學(xué)者研究指出單髁置換10年生存率不為88.6%，相鄰間室退化（51%），自后為假體松動(dòng)和磨損或骨溶解實(shí)用文檔Lewold報(bào)道14772例瑞典關(guān)節(jié)置換登記中心結(jié)果。內(nèi)側(cè)髁置換失敗病例的返修原因25％是因?yàn)橥鈧?cè)間室關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。而外側(cè)髁置換返修因?qū)?cè)間室關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的比例為35％實(shí)用文檔a關(guān)節(jié)間室的正常退化b關(guān)節(jié)假體的撞擊髕股關(guān)節(jié)炎的加重可能的原因：實(shí)用文檔有研究指出單髁置換術(shù)髕股關(guān)節(jié)炎指出正常退化為38%，由股骨假體撞擊引起的退化為28%。實(shí)用文檔Squire等對(duì)136名單髁置換患者隨訪11年后發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的退化高達(dá)46%實(shí)用文檔一些學(xué)者認(rèn)為這是過(guò)度矯正力線所導(dǎo)致的實(shí)用文檔單髁置換任何環(huán)節(jié)的失誤都可以造成對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室退變，引起UKA失敗。實(shí)用文檔一些學(xué)者單髁置換失敗原因包括假體松動(dòng)占到43%，相鄰間室骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展（26%），其他機(jī)械力學(xué)原因（15%）實(shí)用文檔同樣單髁置換任何環(huán)節(jié)的失誤都可以造成假體的松動(dòng)與下沉。實(shí)用文檔引起單髁置換假體磨損的原因是多樣的。目前隨著假體設(shè)計(jì)進(jìn)步和假體材料質(zhì)量提高。手術(shù)技巧改進(jìn)。因假體磨損和斷裂而失敗的病例減少。但在年輕、活動(dòng)量大的患者人群，假體磨損返修的風(fēng)險(xiǎn)仍相對(duì)高。實(shí)用文檔骨溶解也是導(dǎo)致假體磨損的一個(gè)不可忽視因素實(shí)用文檔在活動(dòng)性假體中，假體襯墊起模擬半月板的作用，假體襯墊的脫位只見(jiàn)于活動(dòng)性假體。假體襯墊脫位實(shí)用文檔Song等人認(rèn)為假體襯墊脫位主要與內(nèi)側(cè)副韌帶松弛有關(guān)。因?yàn)閮?nèi)側(cè)副韌帶松弛與