食管癌

Esophagealcarcinoma

食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。特點(diǎn)：常見的一種消化道惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40歲以上。50~70歲年齡段最多見。占各部位癌死亡的第二位。發(fā)病率：男性31.66/10萬女性15.93/10萬死亡率16.70/10萬人口（70年代統(tǒng)計(jì)）食管癌的病因1）.化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2).生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）.維生素類缺乏：VitA、B2、C等5).飲食習(xí)慣不良：煙、酒、熱食熱飲等6).遺傳易感因素1.食管的長度及分段25cm2.食管的生理狹窄★食管入口處(1.4cm)★氣管分叉處(1.5-1.7cm)★膈食管裂孔處(1.6-1.9cm)3.食管分段

（1）.解剖分段頸段（5cm）食管入口-------胸骨切跡胸段（18cm）胸骨切跡------膈裂孔處上胸段胸骨切跡-------主動(dòng)脈弓上緣中胸段主動(dòng)脈上緣------肺下靜脈下胸段肺下靜脈---------膈裂孔

腹段（2cm）膈裂孔----------賁門（2）.臨床分段上段食管入口--------主動(dòng)脈弓上緣

中段主動(dòng)脈弓上緣--------肺下靜脈下段肺下靜脈--------------賁門4.好發(fā)部位及發(fā)病率鱗狀上皮癌---------------95%腺癌少見未分化小細(xì)胞癌偶見6.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴(kuò)散2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)3）.血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)食管癌的臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無癥狀進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.嘔吐3.胸背疼痛4.體重下降晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟診斷

1.病史

2.X線食管鋇餐檢查

3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查1.病史

2.X線食管鋇餐檢查

3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查

5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查鑒別診斷

早期(無吞咽困難者)食管炎Inflammationoftheesophagus2.食管憩室Diverticulumoftheesophagus3.食管靜脈曲varicosityoftheesophagus一、食管炎

Inflammationoftheesophagus

▲胸骨后燒灼感或刺痛▲癥狀時(shí)好時(shí)壞▲X線無粘膜紊亂、破壞▲治療可口服抗生素▲鑒別困難者可行食管鏡或脫落細(xì)胞檢查二、食管憩室

Diverticulumoftheesophagus

◆有胸悶和胸骨后灼痛◆吞咽不暢◆癥狀時(shí)輕時(shí)重◆X線鋇餐食管壁向外突出的囊袋狀陰影三、食管靜脈曲張

varicosityoftheesophagus

◆常有門脈高壓的癥狀如：肝脾大、腹水◆常伴有腹壁靜脈怒脹◆X線檢查示：食管粘膜呈串珠樣或蚯蚓樣改變食管蠕動(dòng)良好進(jìn)展期（有吞咽困難者）

賁門失弛緩癥一、賁門失弛緩癥Achalasiaofcardia病因不明,多數(shù)病人食管壁肌層間神經(jīng)節(jié)發(fā)生變性或數(shù)目減少,膽堿能功能減退,食管蠕動(dòng)減弱或消失,賁門不能松弛,以致食物淤積,食管擴(kuò)張及肥厚,有時(shí)粘膜充血,發(fā)炎,甚至發(fā)生潰瘍。少數(shù)病人可誘發(fā)癌變。臨床表現(xiàn)好發(fā)青壯年（20—50），主要表現(xiàn)為吞咽不暢,胸骨后飽脹不適。病史長，癥狀時(shí)輕時(shí)重,與精神和情緒有關(guān)。X線顯示食管下段呈光滑的鳥嘴樣狹窄二、食管良性狹窄：腐蝕性食管灼傷

Benignstrictureofesophagus病史：有化學(xué)燒灼史強(qiáng)堿產(chǎn)生較嚴(yán)重的溶解性壞死強(qiáng)酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞死X線檢查：呈不規(guī)則細(xì)線樣狹窄三、食管良性腫瘤

Benigntumorofesophagus1.粘膜型：發(fā)生于粘膜或粘膜下，向腔內(nèi)生長。息肉、纖維瘤及脂肪瘤。一般無癥狀，也可有進(jìn)食哽咽感、疼痛或出血。食管X線鋇餐及內(nèi)窺鏡可確診。2.粘膜外型：發(fā)生于食管外、肌層中。最常見平滑肌瘤，多單發(fā)，常在食管下段或中段，病史長。X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。內(nèi)窺鏡檢查時(shí)注意不要取活檢。食管平滑肌瘤特點(diǎn)：1.多單發(fā)2.病史長3.常于食管下段或中段，4.X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。5.內(nèi)窺鏡檢查時(shí)注意不要取活檢具體病例影像分析病理:胃鏡檢查：食道腔較多食物殘留，距門齒38cm見食管隆起性腫物,致管腔明顯狹窄,內(nèi)鏡可通過。腫物下緣至賁門位置，距門齒約40cm食道TM(隆起型)中-低分化鱗狀細(xì)胞癌病理：鱗癌胃鏡：進(jìn)境至食道距門齒20cm見食道腔狹窄進(jìn)境困難，距門齒約18cm可見一細(xì)小腫物