#/13沒(méi)有PACS的，需要配置PACS.基層醫(yī)院的PACS還能夠保證在跟中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障的時(shí)候，在本院可以開(kāi)展正常的影像檢查和診斷工作。入網(wǎng)基層醫(yī)院配備放射技師，在給病人拍片后獲得數(shù)字化影像，同時(shí)從本院HIS系統(tǒng)獲得病人的檢查信息，通過(guò)區(qū)域影像信息系統(tǒng)把病人的數(shù)字化影像和檢查信息實(shí)時(shí)傳輸?shù)絏X縣中心醫(yī)院或XX二院的區(qū)域影像中心存儲(chǔ)并診斷，影像中心的診斷醫(yī)生通過(guò)區(qū)域系統(tǒng)對(duì)病人影像進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果既保持在存儲(chǔ)中心也同時(shí)通過(guò)區(qū)域影像系統(tǒng)傳送給申請(qǐng)?jiān)\斷的基層醫(yī)院。在大量的影像檢查集中存儲(chǔ)和集中診斷基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)影像信息（包括放射、超聲、內(nèi)鏡、病理、心電等）在區(qū)域范圍內(nèi)的全面共享,并在條件成熟的時(shí)候,實(shí)現(xiàn)病歷信息和健康檔案信息的全面共享，為區(qū)域的整體衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。XX縣區(qū)域影像信息系統(tǒng)的基本構(gòu)架如下圖示：eWorld區(qū)域影像信息系統(tǒng)（iCenter）介紹區(qū)域影像信息系統(tǒng)（eWorldiCenter）建設(shè)的基本目標(biāo)是在eWorldPACS的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像傳輸技術(shù)、計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)、海量數(shù)據(jù)管理技術(shù)、以及不同影像信息系統(tǒng)之間的集成技術(shù),使處于不同地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生之間可以進(jìn)行遠(yuǎn)程的醫(yī)學(xué)影像診斷和會(huì)診（TDS）,并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)大區(qū)域內(nèi)影像檢查信息的共享。應(yīng)用本系統(tǒng)可以在XX縣中心醫(yī)院和XX二院建立醫(yī)學(xué)影像中4，XX縣下屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)衛(wèi)生局醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)共享中心醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像診斷和會(huì)診系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)的遠(yuǎn)程影像會(huì)診和集中診斷，并實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)病人的醫(yī)學(xué)影像與病歷資料實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)采集、傳輸與授權(quán)共享；而且必要的話(huà)XX縣衛(wèi)生局下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有病人影像檢查數(shù)據(jù)都可以統(tǒng)一存儲(chǔ)在影像中心?？梢詫?shí)現(xiàn)：＞區(qū)域范圍內(nèi)病人影像資料和人才資源的完全共享；＞提高區(qū)域范圍的影像診斷質(zhì)量控制和服務(wù)水平；＞區(qū)域范圍內(nèi)不管病人到哪個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,影像診斷的時(shí)效性和準(zhǔn)確性都會(huì)一致,病人在社區(qū)醫(yī)院就可以得到三級(jí)醫(yī)院水平的醫(yī)學(xué)影像診斷服務(wù)，不用再花多的時(shí)間到大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，方便病人就診,同時(shí)也一定程度上改善了就診環(huán)境；＞區(qū)域范圍內(nèi)影像人才資源得到合理的交流和流動(dòng)，也可以進(jìn)行集中管理，使人才得以相對(duì)的穩(wěn)定和合理配置；＞實(shí)現(xiàn)科研素材的方便獲?。?gt;是區(qū)域醫(yī)療信息化的基礎(chǔ)組成部分，并能夠促進(jìn)整個(gè)區(qū)域的醫(yī)療信息化建設(shè).eWorldiCenter區(qū)域影像信息系統(tǒng)（區(qū)域影像中心）的結(jié)構(gòu)如下圖示：區(qū)域影像中心最主要的組成部分之一就是影像遠(yuǎn)程診斷/會(huì)診系統(tǒng)（TDS）.TDS主要由設(shè)立在區(qū)域影像中心的中心服務(wù)系統(tǒng)和在其他各使用醫(yī)院的遠(yuǎn)程影像服務(wù)客戶(hù)端系統(tǒng)（工作站）兩部分組成.中心服務(wù)系統(tǒng)主要由WEB通信服務(wù)器、中心控制系統(tǒng)、診斷工作站和存儲(chǔ)管理系統(tǒng)等組成；遠(yuǎn)程客戶(hù)端系統(tǒng)（工作站）主要由具遠(yuǎn)程通信功能的PACS系統(tǒng)、miniPACS工作站或者甚至就是一個(gè)基于WEB瀏覽器的診斷工作站組成.eWorldTDS主要由以下子系統(tǒng)構(gòu)成：TDS遠(yuǎn)程客戶(hù)端功能：為病人錄入基本信息和檢查信息，錄入信息存入本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)，與客戶(hù)端PACS共享。生產(chǎn)檢查列表，可以按日期、狀態(tài)和其它查詢(xún)條件過(guò)濾；可以從病人信息表中找到復(fù)檢病人的基本信息；可以與客戶(hù)端PACS交換（導(dǎo)入和導(dǎo)出）病人數(shù)據(jù)（病人信息、檢查信息、影像和報(bào)告數(shù)據(jù)等）.生成Worklist列表，并提供給影像設(shè)備。接收影像設(shè)備通過(guò)DICOM通信傳送的影像并根據(jù)檢查信息校對(duì)影像；瀏覽影像和書(shū)寫(xiě)初步診斷意見(jiàn)；為影像檢查建立短期（如：三個(gè)月）的在線(xiàn)存檔；通過(guò)FTP向TDS影像服務(wù)中心上傳影像和檢查信息；通過(guò)HTTP從TDS影像服務(wù)中心下載診斷或會(huì)診報(bào)告；必要的統(tǒng)計(jì)和管理功能；具備基本的PACS功能。對(duì)于小的醫(yī)院，TDS遠(yuǎn)程客戶(hù)端可以作為該醫(yī)院的PACS解決方案使用.這樣能夠保證在與中心端醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)通信出現(xiàn)故障的時(shí)候，客戶(hù)端醫(yī)院的影像檢查和診斷工作能夠正常進(jìn)行。TDS遠(yuǎn)程診斷（會(huì)診）工作站功能：可以通過(guò)因特網(wǎng)或?qū)Ｓ镁W(wǎng)絡(luò)連接TDS影像服務(wù)中心,獲取相應(yīng)的需診斷或會(huì)診的病人列表;從病人列表中選取病人進(jìn)行診斷或?qū)徍耍簽g覽病人影像并生成報(bào)告；將生成的報(bào)告或標(biāo)注的影像儲(chǔ)存到TDS存儲(chǔ)中心；TDS遠(yuǎn)程診斷工作站是完全基于WEB瀏覽器實(shí)現(xiàn)的。TDS影像中心服務(wù)系統(tǒng)功能:＞接收并驗(yàn)證上傳影像和檢查信息數(shù)據(jù)，歸檔并建立檢查的報(bào)告任務(wù)；＞向遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診工作站提供報(bào)告任務(wù)列表，和對(duì)報(bào)告任務(wù)項(xiàng)的控制；＞向遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診工作站提供影像數(shù)據(jù)；＞接收遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診工作站遞交的報(bào)告和標(biāo)注的影像，并進(jìn)行存儲(chǔ)和歸檔；＞支持向參與診斷或會(huì)診醫(yī)生發(fā)送短信（提示有病人等待診斷/會(huì)診）；＞接收并響應(yīng)TDS遠(yuǎn)程客戶(hù)端的調(diào)閱檢查報(bào)告（和影像）的請(qǐng)求，可以通過(guò)接口生成系列報(bào)告文件供TDS遠(yuǎn)程客戶(hù)端批量下載。＞詳細(xì)的檢查統(tǒng)計(jì)和管理功能；＞可以與中心端的PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)必要的數(shù)據(jù)交換；＞可以通過(guò)合理的配置，與中心端的PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)人才、設(shè)備等資源的共享。2。4.4遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)介紹遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)的功能主要包括兩種應(yīng)用模式:1）在遠(yuǎn)程會(huì)診中，通過(guò)遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院的患者心電圖以數(shù)字化的形式傳輸?shù)綄?zhuān)家端，使專(zhuān)家（尤其是專(zhuān)科醫(yī)生）對(duì)患者病情作出更為準(zhǔn)確的判斷。2）在某個(gè)區(qū)域構(gòu)建區(qū)域心電系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院進(jìn)行心電檢查、上級(jí)醫(yī)院提供診斷的全新模式，解決目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的心電診斷能力不足的問(wèn)題。系統(tǒng)架構(gòu)■系統(tǒng)功能組成1）心電服務(wù)器存儲(chǔ)長(zhǎng)期心電數(shù)據(jù)使用。提供臨床瀏覽系統(tǒng)。2）數(shù)字化心電檢查工作站12導(dǎo)手持心電儀主要應(yīng)用于心電圖室,基于數(shù)字化設(shè)計(jì)，具有強(qiáng)大的心電圖分析、測(cè)量功能。獲取預(yù)約登記工作站上的待檢查患者列表，并直接進(jìn)行心電圖采集、記錄、報(bào)告工作?；颊叩男碾妶D與報(bào)告數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至心電服務(wù)器集中存儲(chǔ)，支持調(diào)閱服務(wù)器上所有患者的心電圖.3）心電醫(yī)生診斷工作站應(yīng)用于心電圖室，集中處理手持式心電檢查儀發(fā)送回來(lái)的心電圖,具有強(qiáng)大的心電圖分析、測(cè)量功能。并發(fā)出報(bào)告。一臺(tái)心電報(bào)告工作站可集中處理多臺(tái)手持式心電檢查儀發(fā)送的病歷，實(shí)現(xiàn)集中式的報(bào)告處理。4）臨床WEB瀏覽（用戶(hù)選配）應(yīng)用于各臨床科室，基于WEB技術(shù)設(shè)計(jì)。實(shí)現(xiàn)臨床科室快速調(diào)閱查看心電圖報(bào)告與波形.對(duì)于心電圖室發(fā)出的報(bào)告，臨床醫(yī)生直接在辦公室或護(hù)士站電腦上即可實(shí)時(shí)瀏覽到。無(wú)需安裝軟件，院內(nèi)任意一臺(tái)聯(lián)入網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)即可瀏覽。同時(shí)，臨床WEB瀏覽系統(tǒng)還支持在線(xiàn)波形分析、處理、測(cè)量與報(bào)告功能.5）統(tǒng)計(jì)該模塊為管理與科研設(shè)計(jì).可進(jìn)行醫(yī)生工作量、檢查工作量、設(shè)備工作量等管理統(tǒng)計(jì)。重要的是，可以針對(duì)心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如心率、PR間期等，得出重要的參考數(shù)據(jù)，并為臨床診斷符合率提供快速的對(duì)比工具。該模塊采用開(kāi)放式結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),患者的所有信息，包括檢查信息都可以作為統(tǒng)計(jì)條件,方便未來(lái)的功能擴(kuò)展。6）遠(yuǎn)程診斷該模塊為心電圖網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展功能，實(shí)現(xiàn)與院外個(gè)人或單位的遠(yuǎn)程協(xié)作，提供基于遠(yuǎn)程的心電圖傳輸與報(bào)告功能.該模塊要求系統(tǒng)連入互聯(lián)網(wǎng)?！龉ぷ髁鞒蹋?）首先使用心電工作站對(duì)患者進(jìn)行檢查。（2）檢查完成后，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在心電診斷工作站上。（3）當(dāng)有需要遠(yuǎn)程診斷的病歷時(shí),在心電診斷工作站軟件中直接點(diǎn)擊“發(fā)送”，數(shù)據(jù)自動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸至上級(jí)醫(yī)院。（4）上級(jí)醫(yī)院心電診斷工作站接收到病歷，自動(dòng)發(fā)出提醒。醫(yī)生開(kāi)始進(jìn)行分析，并下診斷結(jié)果。然后點(diǎn)擊“發(fā)送報(bào)告”,將診斷結(jié)果回傳輸至基層醫(yī)院.（5）基層醫(yī)院醫(yī)生在心電診斷工作站上即可看到診斷結(jié)果，打印報(bào)告.2.4。5遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)本系統(tǒng)采取軟件音視頻編解碼方案。硬件壓縮產(chǎn)品的壓縮算法軟件被固化在芯片中芯片不容易升級(jí)由于老化導(dǎo)致穩(wěn)定性下降是硬卡的一大弊端；另一方面圖象處理和壓縮算法在飛速發(fā)展，新的通用CPU圖象和聲音處理能力已經(jīng)超過(guò)了多數(shù)傳統(tǒng)的專(zhuān)用DSP芯片，軟件視頻壓縮的硬件條件已經(jīng)具備，在通用計(jì)算機(jī)上的實(shí)時(shí)視頻壓縮有許多硬卡不具備的優(yōu)點(diǎn)，它總是采用最先進(jìn)的技術(shù)、安裝簡(jiǎn)單、升級(jí)方便、配置靈活、容易和其他軟件系統(tǒng)集成，因此,軟壓縮系統(tǒng)將是將來(lái)的方向。音視頻編解碼技術(shù)在視頻會(huì)議系統(tǒng)、電視廣播、網(wǎng)絡(luò)流媒體、多媒體信息的數(shù)字存儲(chǔ)、數(shù)字影院等各方面的應(yīng)用非常廣泛.在實(shí)時(shí)的視頻會(huì)議應(yīng)用中，視頻質(zhì)量和網(wǎng)絡(luò)帶寬的占用始終是矛盾的，通常情況下視頻流占用的帶寬越高則視頻質(zhì)量也越高；如要求高質(zhì)量的視頻效果,那么需要的網(wǎng)絡(luò)帶寬也越大；解決這一矛盾的鑰匙就是視頻編解碼技術(shù)。評(píng)判一種視頻編解碼技術(shù)的優(yōu)劣,是比較在相同的帶寬條件下，哪個(gè)視頻質(zhì)量更好;或在相同的視頻質(zhì)量條件下，哪個(gè)占用的網(wǎng)絡(luò)帶寬更少?！耙卓担‥—ICU）網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”采取國(guó)際先進(jìn)的H.264視頻編解碼技術(shù)，擁有了優(yōu)異的視頻實(shí)時(shí)處理性能,具有以下優(yōu)點(diǎn)：先進(jìn)性：H.264是國(guó)際先進(jìn)的編解碼技術(shù)，與其它視頻編解碼技術(shù)相比，具有占用更低帶寬，提供更高的視頻畫(huà)質(zhì)的優(yōu)異性能；實(shí)時(shí)性：H.264降低了對(duì)帶寬的需求，使得視頻通信具備更低的網(wǎng)絡(luò)時(shí)延，更高的實(shí)時(shí)性能;友好性：H.264分兩層結(jié)構(gòu)，包括視頻編碼層和網(wǎng)絡(luò)適配層。網(wǎng)絡(luò)適配層具有先天的網(wǎng)絡(luò)友好性，使H。264能夠在各種網(wǎng)絡(luò)通信協(xié)議中得到無(wú)縫的傳輸；容錯(cuò)性：H.264視頻編碼層包含許多實(shí)現(xiàn)錯(cuò)誤恢復(fù)的工具，具備卓越的容錯(cuò)性能；擴(kuò)展性:H.264是開(kāi)放的技術(shù)框架，為不同的應(yīng)用需求提供了不同的Profile和工具，從而使得具備靈活的可擴(kuò)展性。編解碼技術(shù)的演變歷史國(guó)際化的編解碼標(biāo)準(zhǔn)通常是由國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO在國(guó)際電信聯(lián)盟ITU的技術(shù)建議的基礎(chǔ)上制訂的，其中H。264視頻編解碼技術(shù)是目前國(guó)際上最新最先進(jìn)的視頻編解碼標(biāo)準(zhǔn).數(shù)字視頻編解碼標(biāo)準(zhǔn)也經(jīng)歷了多次變革,其演變進(jìn)程如下圖所示：H.264編解碼技術(shù)的技術(shù)評(píng)測(cè)H。264編解碼技術(shù)的性能評(píng)測(cè)相同視頻質(zhì)量下的碼率評(píng)測(cè)相同碼率下的視頻質(zhì)量評(píng)測(cè)H。264編解碼技術(shù)的編碼架構(gòu)其他技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)程會(huì)診信息交換技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)程診療所需不同類(lèi)型的數(shù)據(jù)格式和不同類(lèi)型的通信協(xié)議的交換。不同類(lèi)型的數(shù)據(jù)格式，包括標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)格式和非標(biāo)醫(yī)療數(shù)據(jù)格式，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)格式是指符合HL7（醫(yī)療文檔國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）、DICOM（醫(yī)療圖像國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）和ICD、ICPC、SNOMED（醫(yī)療編碼國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）等格式，非標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)格式是指標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療格式之外的常用數(shù)據(jù)格式，如常用文本數(shù)據(jù)格式（XML，txt，rtf，doc等）、圖像格式（BMP、JPG等）、音頻格式（mp3、WMA等）、視頻格式（MPEG4、WMV）和除此之外的各種二進(jìn)制文件.不同類(lèi)型的通信協(xié)議，即標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療通信協(xié)議和其他通信協(xié)議，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療通信協(xié)議是指符合DICOM、HL7通信協(xié)議等，其他通信協(xié)議是指MML、H。323、T.120等。DICOM標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)領(lǐng)域的國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋了醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像的采集、歸檔、通信、顯示及查詢(xún)等幾乎所有信息交換的協(xié)議.由于DICOM的開(kāi)放性與互聯(lián)性，使得PACS與其它醫(yī)學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)（HIS、RIS等）的集成成為可能。網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)目前，我國(guó)的網(wǎng)絡(luò)接入技術(shù)主要有56KModem、ISDN、ADSL、CableModem以及光纖接入等，這些技術(shù)提供的有效帶寬分別為33Kbps，64Kbps/128Kbps,640Kbps（上行速率)，1.5Mbps?100Mbps.雖然遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)可以構(gòu)架在不同類(lèi)型的網(wǎng)絡(luò)上，提供不同質(zhì)量的服務(wù)，但是無(wú)論從服務(wù)質(zhì)量還是消費(fèi)群體來(lái)看，把寬帶用戶(hù)作為遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)的服務(wù)群體是最可行的.美國(guó)電氣及電子工程師學(xué)會(huì)(InstituteofElectricalandElectronicsEngineers，IEEE)802。1里是目前標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)技術(shù)，提供了最高54Mbps的數(shù)據(jù)傳輸率，在傳輸距離和信號(hào)穿透能力都有很大的提高，可以同時(shí)容納更多的網(wǎng)絡(luò)，尤其在語(yǔ)音和視頻傳輸上有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。802.11g無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)所使用的2。4千兆赫頻率與其它醫(yī)療通訊頻段不產(chǎn)生干擾,不會(huì)干擾醫(yī)療器械的正常運(yùn)行.本項(xiàng)目建立的遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)和網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)綜合利用寬帶網(wǎng)絡(luò)和無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，在移動(dòng)式床前工作站中應(yīng)用802.11g無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù),這將提高窗前終端的靈活性和便利性，并且解