《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》（試行）解讀中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部精選課件提要一、制定《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》背景二、制定《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》目的、定位與意義三、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》主要內(nèi)容四、專項處方點評精選課件3藥物和治療學(xué)委員會精選課件4藥物與治療學(xué)委員會為什么重要？使用采購分發(fā)遴選DTCs采購精選課件2007年2月14日發(fā)布了《處方管理辦法》第四十四條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。第四十五條規(guī)定了對“超常處方”的監(jiān)管處罰辦法“處方標準”處方內(nèi)容：前記、正文、后記處方顏色：普通及精二：白色；急診：黃色；兒科：淡綠色；麻精一：淡紅色“處方評價表”1、根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定精選課件企業(yè)準入：企業(yè)太多（生產(chǎn)6000多、經(jīng)營16000多）藥品準入藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)、一藥1060多家企業(yè)生產(chǎn)缺乏標準與規(guī)范、仼意性大：“一藥多名”；“一藥多劑型、多規(guī)格”“復(fù)方制劑”；“中藥制劑”2.過去審批“企業(yè)”和“新藥”不夠規(guī)范，門檻過低，標準不嚴格精選課件如β-內(nèi)酰類抗生素＋酶抑制劑（有五類19種）頭孢曲松/舒巴坦：兩者t1/2相差很大，6～8h：1h，難起到協(xié)同作用一代頭孢/酶抑制劑：一代頭孢抗菌譜主要是G＋菌一代頭孢/TMP：兩者作用機制不同批準的某些中藥注射劑也缺乏科學(xué)性精選課件青霉素類＋酶抑制劑（9種）：氨芐西林＋舒巴坦鈉、阿莫西林＋克拉維酸鉀、替卡西林＋克拉維酸鉀、阿莫西林＋舒巴坦鈉、美洛西林＋舒巴坦鈉、哌拉西林＋他唑巴坦、哌拉西林＋舒巴坦鈉、替卡西林＋舒巴坦鈉、氨芐西林＋克拉維酸鉀青霉素類復(fù)合制劑2種：阿莫西林＋雙氯西林、氨芐西林＋氯唑西林一代頭孢菌素＋酶抑制劑（3種）：頭孢唑林鈉＋舒巴坦鈉、頭孢氨芐＋甲氧芐胺嘧啶、頭孢拉定＋舒巴坦鈉酶抑制劑單方1種：舒巴坦鈉三代頭孢菌素＋酶抑制劑4種：頭孢哌酮鈉＋舒巴坦鈉、頭孢噻肟鈉＋舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉＋舒巴坦鈉、頭孢他啶＋舒巴坦β-內(nèi)酰類抗生素＋酶抑制劑（有五類19種）精選課件

2007年121所醫(yī)院喹諾酮類抗菌藥物使用情況品名使用金額（萬元）累積DDD數(shù)（萬）強度左氧氟沙星20888.62327.14707.92加替沙星7590.19104.76206.11莫西沙星8241.7689.63170.72環(huán)丙沙星5174.6650.1296.10洛美沙星2165.5236.0081.67司泊沙星478.4534.0167.78諾氟沙星113.5727.1466.29氟羅沙星1229.3919.1344.61依諾沙星3118.0016.4230.98妥舒沙星221.8417.8329.38精選課件

需嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用品種與用量

國外批準使用約6個品種，國內(nèi)批準上市的品種多達約18個加替沙星：由于對血糖的嚴重影響，國外早已淘汰，其原研廠也早已退出市場；但國內(nèi)該品種當作“新藥”、有約100家企業(yè)生產(chǎn)，2007年高居喹諾酮類第二位，所有臨床用藥量排名第11位。洛美沙星、氟羅沙星：由于存在明顯的光敏毒性，國外已經(jīng)不再生產(chǎn)和使用；洛美沙星近50家生產(chǎn)，為所有抗菌藥物臨床用量排名第37位，氟羅沙星近30家企業(yè)生產(chǎn)，排名第53位。司帕沙星：由于存在明顯的心臟和光毒性，國外已經(jīng)停止生產(chǎn)；我國用量排名第39位。蘆氟沙星：除消除半衰期長外，藥效特征不具有優(yōu)越性，國外未曾生產(chǎn)；我國用量排名81位。精選課件

抗菌藥物使用強度高：按WHO推薦的藥物應(yīng)用、日處方協(xié)定劑量（DDD）計算我國使用強度06年116所醫(yī)院：72.1DDD∕100人∕天07年121所醫(yī)院：76DDD∕100人∕天歐洲15個國家02年使用強度：均值21DDD3.臨床用藥不合理嚴重精選課件使用強度和使用率均高于西方發(fā)達國家

抗菌藥物使用率164所醫(yī)院住院患者為：69.9％西方發(fā)達國家為：25％～35％據(jù)WHO調(diào)查國際平均值為：30％精選課件2008年各品種抗菌藥物使用消耗量前20位（1）藥品名累積DDDs（萬）累積DDDs排序左氧氟沙星399.41頭孢呋辛（2）386.62頭孢哌酮舒巴坦290.83阿奇霉素260.74頭孢米諾（1）252.05頭孢替安（2）247.26頭孢美唑201.27奧硝唑198.38頭孢吡肟169.09頭孢硫脒152.410精選課件2008年各品種抗菌藥物使用消耗量前20位（2）藥品名累積DDDs（萬）累積DDDs排序慶大霉素

151.411莫西沙星142.612頭孢曲松（1）130.913阿莫西林舒巴坦126.414甲硝唑124.415頭孢地秦（1）121.616頭孢克洛（2）120.017克林霉素113.118羅紅霉素103.719加替沙星102.420精選課件衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)

－2007年上半年相關(guān)數(shù)據(jù)項目《監(jiān)測網(wǎng)》均值手術(shù)組Ⅰ類切口抗菌藥物使用率（%）97.8手術(shù)組Ⅱ類切口抗菌藥物使用率（%）98.9手術(shù)組Ⅲ類切口抗菌藥物使用率（%）100.0Ⅰ類切口術(shù)后平均用藥天數(shù)6.9Ⅰ類切口手術(shù)病人術(shù)前≤2小時預(yù)防用藥比例（%）33.3精選課件－手術(shù)組不合理用藥情況不合理用藥表現(xiàn)衛(wèi)生部《監(jiān)測網(wǎng)》均值(%)200520062007無明確適應(yīng)癥6.4

16.717.4藥物選擇15.915.716.5單劑量14.615.78.4每日用藥次數(shù)9.5溶媒0.73.3用藥途徑0.30.81.3更換藥品6.26.36.1聯(lián)合用藥7.89.08.3圍手術(shù)期用藥時間48.951.946.9衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)精選課件

其他類藥物不適宜使用情況靜脈用藥不規(guī)范，過度使用、加小針劑過多激素類藥物的不適宜使用，尤以基層醫(yī)療機構(gòu)為嚴重中成藥的過度和不規(guī)范使用，尤以中藥注射劑為嚴重有的“無效、無害藥品”的不適宜使用精選課件《處方管理辦法》（試行）2004年8月公布，2006年3月修改，2007年2月14日發(fā)布了《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》2010年2月10日公布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》正在審定建立臨床路徑

22個專業(yè)、112個病種；50家醫(yī)院試點。衛(wèi)生部制定的48號和38號文件衛(wèi)生部在這方面做了不少工作，但執(zhí)行力度尚較弱4.藥物的合理使用是民生工程，政府特別關(guān)注精選課件提要一、制定《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》背景二、制定《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》目的、定位與意義三、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》主要內(nèi)容四、專項處方點評精選課件規(guī)范處方點評，規(guī)定處方點評組織管理、程序與方法，提高點評質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)用藥問題，充分掌握本機構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性建立用藥監(jiān)測、實施干預(yù)措施提高處方質(zhì)量促進合理用藥第一章總則第一條：制定本《規(guī)范》的依據(jù)與目的精選課件對處方書寫規(guī)范性與藥物臨床使用適宜性進行評價“藥物使用評價”概念：是連續(xù)的、系統(tǒng)的和標準化的藥物應(yīng)用評價系統(tǒng)對醫(yī)師處方（用藥醫(yī)囑單）、藥師調(diào)劑、護士給藥和患者藥品使用進行規(guī)范、持續(xù)的評價第二條：明確處方點評定位：包括處方審查和藥物使用評價（DUE）精選課件2.意義有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過程中的作用與責(zé)任感有利于提升藥物治療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量有利于處方或用藥醫(yī)囑以及調(diào)劑工作的規(guī)范，防范發(fā)生與用藥有關(guān)的錯誤有利于降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源有利于提高患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度，改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會精選課件提要一、制定《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》背景二、制定《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》目的、定位與意義三、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》主要內(nèi)容四、專項處方點評精選課件第三條：論述了處方點評性質(zhì)、醫(yī)院應(yīng)建立處方點評制度處方點評性質(zhì)：是“醫(yī)療質(zhì)量”和“藥品應(yīng)用管理”的組成部分，是提高藥物治療水平重要措施規(guī)定醫(yī)院要建立“處方點評制度”，并要組織實施本《規(guī)范》主要對象是一、二、三級醫(yī)院，特別是三級和二級醫(yī)院；基層醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行精選課件第四條：明確規(guī)定了醫(yī)院層面的責(zé)任醫(yī)院應(yīng)當規(guī)范醫(yī)師處方行為醫(yī)院應(yīng)落實處方審核、調(diào)配、校對發(fā)藥和用藥交待有關(guān)規(guī)定，把規(guī)范調(diào)劑工作提高到是醫(yī)院層面的責(zé)任對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知織培訓(xùn)與教育應(yīng)當制定持續(xù)改進與落實措施精選課件

第二章組織管理

第五條～第八條：規(guī)定了處方點評組織管理第五條：規(guī)定了負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織實施部門在院長領(lǐng)導(dǎo)下、具體委托“醫(yī)院藥事管理組織”和“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織”負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織實施單位：醫(yī)療管理部門（醫(yī)務(wù)處科、門診部）和藥學(xué)部門精選課件第六條：規(guī)定成立專家組：組成人員、職責(zé)任務(wù)在藥事管理組織下成立處方點評專家組專家組組成人員：由本醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)療管理（醫(yī)務(wù)、門診、護理、感染管理）等學(xué)科專家和管理部門領(lǐng)導(dǎo)組成專家組定位（職責(zé)任務(wù)):提供指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持對某一案例用藥是否適宜有爭議時，應(yīng)由點評專家裁定精選課件第七條：規(guī)定處方點評由藥學(xué)部門具體負責(zé)，應(yīng)成立處方點評小組第八條：規(guī)定點評小組藥師資質(zhì)：技術(shù)水平：系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識；較豐富藥物合理應(yīng)用知識獲得信息能力：具有獲得新藥和臨床正確、適宜使用藥物新知識的能力熟悉相關(guān)的藥事法律法規(guī)有交流溝通技能實踐經(jīng)驗：有較豐富臨床用藥經(jīng)驗藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格：二級以上醫(yī)院主管藥師以上；其他醫(yī)院藥師以上精選課件

第三章處方點評的實施第九條：處方點評抽樣方法和抽樣率：抽樣方法、抽樣率依據(jù)：本醫(yī)院實際情況：診療科目、臨床科沒置、診療量門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份具體抽樣方案：藥學(xué)部門與醫(yī)療管理部門決定精選課件第十條：規(guī)定處方點評實施辦法點評小組按已確定的抽樣辦法抽取處方或病歷門急診處方點評結(jié)果填寫“處方點評工作表”病房（區(qū)）以每位患者病歷為依據(jù)對用藥醫(yī)囑進行綜合點評病房（區(qū)）點評工作表，可根據(jù)本醫(yī)院實際情況，參考“處方點評工作表”自行設(shè)計處方點評與填寫的“處方點評工作表”應(yīng)當真實反應(yīng)本醫(yī)院臨床用藥的實際情況精選課件第十一條：規(guī)定了專項處方點評目的：對臨床用藥中存在的缺陷，尋找規(guī)律牲的問題、提出改進對策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。實際是藥物臨床使用評價專項點評選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進行調(diào)研與專項點評要重視超藥品說明書用藥問題規(guī)定三級以上醫(yī)院要實行“專項處方點評”，建議二級醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會和開展“專項處方點評”精選課件

醫(yī)院對超藥品說明書用藥應(yīng)有規(guī)定說明書有法律性，故規(guī)定臨床用藥要按說明書我國有較多說明書編寫不夠規(guī)范醫(yī)院對已成常規(guī)性的超說明書用藥應(yīng)有規(guī)定要有權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)要經(jīng)藥事管理委員會和倫理委員會討論同意寫入本院“藥品處方集”

使用時對患者要實行告知精選課件第十二條：規(guī)定了處方點評工作應(yīng)堅持的基本原則：堅持科學(xué)、公正、實事求是的原則處方點評要有完整的書面記錄，并要堅持客觀、準確的原則每次處方點評后應(yīng)有小結(jié)，至少每年應(yīng)進行一次較全面的總結(jié)對不規(guī)范處方和不合理用藥情況，應(yīng)有醫(yī)療管理部門通知當事人和所在臨床科室或藥學(xué)部門藥學(xué)部門要關(guān)注自身存在的不足、特別是調(diào)劑工作中存在的問題精選課件第十三條：規(guī)定了點評后發(fā)現(xiàn)問題的上報部門上報醫(yī)療管理部門：主要是醫(yī)務(wù)部處（科）、門診部，以及護理部（護士用藥中的問題）上報藥學(xué)部門：本部門存在的問題，進行干預(yù)、糾正；在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)上為醫(yī)療管理部門和臨床科室提供支持和咨詢第十四條：規(guī)定醫(yī)院應(yīng)探索利用和建立電子信息處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)處方點評自動化精選課件

第四章處方點評結(jié)果第十五條：規(guī)定處方點評結(jié)果分為：合理與不合理第十六條：明確了不合理處方包括：不規(guī)范、用藥不適宜、超常等三類處方第十七條：規(guī)定了不規(guī)范處方范圍主要是指未執(zhí)行《處方管理辦法》第二章“處方管理的一般規(guī)定”未按“處方標準”、規(guī)范書寫前紀、正文、后記有關(guān)內(nèi)容調(diào)劑工作不規(guī)范，對處方未進行適宜性審核精選課件第十八條：規(guī)定了用藥不適宜處方范圍主要是指不合理用藥：包括適應(yīng)證、選用藥品與劑型、用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥重點患者用藥交待與指導(dǎo)、重點患者的處方審核用藥監(jiān)測與監(jiān)護第十九條：明確了超常處方的含義與范圍主要是指無正當理由、超出一般常規(guī)的不正常用藥現(xiàn)象包括：無適應(yīng)證、開高價藥、隨意超說明書用藥、大處方、開人情方、開方與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤精選課件不規(guī)范處方1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；精選課件4.兒科處方中新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；精選課件9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11.單張門急診處方超過五種藥品的；12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

精選課件13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。精選課件用藥不適宜處方適應(yīng)證不適宜的； 遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當理由不首選國家基本藥物的； 用法用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。 精選課件超常處方1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

精選課件

第五章點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進第二十條：規(guī)定點評結(jié)果要經(jīng)藥學(xué)和醫(yī)療管理部門審核，并應(yīng)進行后期處置定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理用藥情況根據(jù)處方點評發(fā)現(xiàn)的問題，進行綜合分析評價，提出改進建議，并向兩個委員會報告及時發(fā)現(xiàn)與防止藥品或用藥中可能發(fā)現(xiàn)的隱患精選課件第二十一條：規(guī)定點評結(jié)果處置程序

→報告兩個委員會→兩個委員會制定改進措施→責(zé)成醫(yī)療管理部門和有關(guān)科室改進第二十二條：規(guī)定處方點評結(jié)果應(yīng)當納入醫(yī)院評審標準和醫(yī)師考核指標體系第二十三條：規(guī)定醫(yī)院要建立相關(guān)的奨懲制度，處方點評結(jié)果應(yīng)當納入相關(guān)科室及其人員績效考核指標

精選課件

第六章監(jiān)督管理第二十四條：規(guī)定要求各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對處方點評工作的領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)管第二十五條：罰則開具不合理處方和調(diào)劑者應(yīng)進行教學(xué)培訓(xùn)、批評：一周考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方者、離職培訓(xùn)；造成嚴重損害的，按有關(guān)法規(guī)進行處罰。對開具超常處方者應(yīng)當按照《處方管理辦法》第四十五條規(guī)定處理精選課件第二十六條：規(guī)定對藥師的處罰規(guī)定未按規(guī)定：審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待、未對不合理處方進行有效干預(yù)的。一般情況應(yīng)當進行批評、教育培訓(xùn)。對患者造成嚴重損害的，應(yīng)當依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予處罰。第二十七條：本條規(guī)定：因不合理用藥對患者造成損害的，醫(yī)院應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責(zé)任精選課件附件：規(guī)定了處方點評工作表（增加了幾項）及注解、問題處方代碼處方醫(yī)師處方日期審核、調(diào)配藥師核對、發(fā)藥藥師是否合理存在問題代碼精選課件提要一、制定《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》背景二、制定《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》目的、定位與意義三、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》主要內(nèi)容四、專項處方點評精選課件專項處方點評根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。精選課件重點監(jiān)控項目抗菌藥物、圍手術(shù)期用藥血液制品中藥注射劑單獨使用的靜脈營養(yǎng)制劑輔助治療藥物激素圍手術(shù)期用藥腫瘤患者超說明書用藥暢銷藥品動態(tài)精選課件51確立職責(zé)任務(wù)處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查確定評價的范圍與目標建立藥物使用評價標準、設(shè)定目標實施動態(tài)監(jiān)測、收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果數(shù)據(jù)分析反饋結(jié)果、干預(yù)、通報（超常預(yù)警）與制定行動計劃檢查評估結(jié)果與后續(xù)追蹤藥物應(yīng)用評價的步驟精選課件52處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查

確定評價的范圍和目標按藥物來確定按疾病或人群臨床的反應(yīng)和患者的投訴

……

確定可能存在的藥物使用問題的調(diào)查方法運用ABC/VEN/DDD分析、用藥調(diào)查

ADR報告

AMR報告

精選課件53問題需要進行藥物應(yīng)用評價的藥物有哪些？需要進行藥物應(yīng)用評價的疾病、人群有哪些？精選課件54確定評價的范圍與目標（1）用量大的藥物ADR發(fā)生率高的藥物治療窗較窄的藥物價格昂貴的藥物抗菌藥物（預(yù)防、治療）高風(fēng)險藥品

關(guān)注容易發(fā)生問題的高風(fēng)險藥物注射劑（如中藥注射液）針對處方集手冊評估非處方適應(yīng)癥用藥療效差的藥物復(fù)方制劑高?；颊叩挠盟幘x課件55確定評價的范圍與目標（2）老年患者兒童特別是新生兒、幼兒孕婦哺乳期肝功能損害的患者腎功能損害的患者高?；颊叩挠盟?/p>

關(guān)注容易發(fā)生問題的特殊人群器官移植患者抗凝治療的患者高敏患者其它精選課件56建立標準評價正確用藥的指標(運用循證醫(yī)學(xué))—使用：正確的藥品適應(yīng)證，無禁忌癥選擇：適合臨床癥狀的藥品劑量：適合于臨床適應(yīng)證的劑量、間隔時間及療程給藥方式(尤其是注射)相互作用：無藥物之間、藥物與食物之間及藥物與實驗室之間的相互作用準備：包括準備使用藥品的步驟應(yīng)用：包括調(diào)配和用藥的步驟患者教育(書面指導(dǎo)和口頭指導(dǎo))監(jiān)測用藥(實驗室檢查)患者治療結(jié)果(血糖,糖化血紅蛋白)藥房管理指標(正確支出,記賬)精選課件精選課件58設(shè)定目標建立指標按標準治療指南以定性藥物使用是否正確依照指標設(shè)定預(yù)計的目標如：50％的抗菌藥物使用率；門診處方中抗菌藥物處方的百分比為30％；90%涉及3代頭孢菌素的處方是用于重癥感染等等。精選課件59環(huán)丙沙星DUE指標和評價標準(1)指標 目標復(fù)雜的,慢性的，或復(fù)發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染 90%下呼吸道感染骨關(guān)節(jié)感染皮膚和軟組織感染吸入性炭疽

劑量

復(fù)雜的，慢性的，或復(fù)發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染:400–800mgq12h95%

下呼吸道感染800mgq12h骨關(guān)節(jié)感染800mgq12h吸入性炭疽400mgbid腎臟病–

減量如下:

肌酐清除率30–50ml/min–250–500q12h 5–29ml/min–250–500q18h

血液透析患者 –500mgq24h 精選課件60指標

目標治療時間

95% 泌尿系統(tǒng)感染:7–14天下呼吸系統(tǒng)感染:7–14天骨髓炎:4–6周胃腸感染:3－5天 禁忌癥

100%

妊娠期小于18歲的兒童喹諾酮類過敏史 藥物相互作用

90%

氨茶堿,華法林,環(huán)孢菌素,優(yōu)降糖,丙磺舒飲食:與牛奶同服可以減少藥物吸收

預(yù)后

90% 培養(yǎng)結(jié)果陰性改善臨床癥狀 環(huán)丙沙星DUE指標和評價標準(2)精選課件抗菌藥物合理用藥評估指標體系

的建立及綜合評價方法研究精選課件A指標藥遴選的標準2008年監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物消耗量前16類中的抗菌藥納入特殊使用的抗菌藥使用量較大的抗菌藥8種抗菌藥合理用藥評估指標體系:萬古霉素/去甲萬古霉素;頭孢哌酮舒巴坦;頭孢吡肟;左氧氟沙星;依替米星;美羅培南;克林霉素;奧硝唑精選課件B查閱資料、文獻本藥物簡史、工藝與生產(chǎn)、不良反應(yīng)、劑型、用量、適應(yīng)癥與禁忌癥、藥代學(xué)和藥動學(xué)資料（詳細的藥品說明書）等涉及本藥物合理用藥主題的國內(nèi)外（主要是國外）文獻C對本藥物不合理用藥問題作綜述介紹不合理用藥的表現(xiàn)、原因、后果、評價的指標和評價的方法精選課件D初擬本藥物合理用藥評價指標（要求盡可能全）建議列表說明，如指標名稱來源和可得性判斷重要性，必要時給出依據(jù)局限性評價方法及其的難易度特殊說明給藥途徑處方或醫(yī)囑單（容易）一般，極少出錯無靜滴，容易適應(yīng)癥住院病歷記錄，一般重要，經(jīng)常超適應(yīng)癥用藥無細菌培養(yǎng)結(jié)果，經(jīng)驗用藥適應(yīng)癥列表等。較難術(shù)前用藥時機住院病歷記錄，容易一般僅外科手術(shù)適用較容易精選課件E專家會議對評價指標的意見專家會議要求：至少6名專家，兩名臨床藥師，一名感染科醫(yī)師，一名內(nèi)科醫(yī)師、一名外科醫(yī)師和一名兒（內(nèi)）科醫(yī)師，其中至少有兩名40歲以下醫(yī)師。內(nèi)容：對指標的補充對各指標逐一評點，補充產(chǎn)出一套可行的指標體系草案（10-30項），含評價方法或標準精選課件“阿米卡星”的藥物使用評價（DUC）數(shù)據(jù)表

一、患者的基本情況（可以有很多的患者）患者編號1234數(shù)據(jù)收集者姓名患者表格編號診斷年齡性別體重治療時間標準（指標)精選課件“阿米卡星”的藥物使用評價（DUC）數(shù)據(jù)表

二、用藥指征用藥指征閾值是/否是/否是/否是/否平均值1.懷疑是對慶大霉素和妥布霉素耐藥的革蘭氏陰性菌引起的嚴重感染2.懷疑是對慶大霉素和妥布霉素耐藥的嚴重的院內(nèi)革蘭氏陰性菌引起的嚴重感染3.聯(lián)合使用抗假單胞青霉素治療嚴重假單胞桿菌感染精選課件“阿米卡星”的藥物使用評價（DUC）數(shù)據(jù)表

三、治療過程指標

治療過程指標

閾值是/否是/否是/否是/否平均值4.在治療前或治療開始的24小時內(nèi)獲得血清肌酐樣本5.根據(jù)理想體重予以負荷劑量7.5mg/kg（IV/IM）6.每天按理想體重給予每天15mg/kg的維持劑量（腎功能不全者除外）7.換用慶大霉素、妥布霉素或其他細菌培養(yǎng)敏感的較為便宜或更為合適的藥物精選課件“阿米卡星”的藥物使用評價（DUC）數(shù)據(jù)表

四、治療結(jié)果指標

治療結(jié)果指標閾值是/否是/否是/否是/否平均值8.患者醫(yī)療記錄顯示癥狀改善9.72小時內(nèi)體溫降至正常精選課件70萬古霉素DUE指標和評價標準

適應(yīng)證萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者