急性期患者的康復(fù)鍛煉康復(fù)科：康復(fù)的定義

綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種措施，以減少傷、病、殘者的身心、社會(huì)功能障礙。康復(fù)過程包括：治療、護(hù)理、適應(yīng)、教育、訓(xùn)練和學(xué)習(xí)等?？祻?fù)領(lǐng)域的范圍醫(yī)療康復(fù)

利用醫(yī)療、護(hù)理手段促進(jìn)康復(fù)教育康復(fù)

通過特殊康復(fù)和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)職業(yè)康復(fù)

恢復(fù)就業(yè)能力，取得就業(yè)機(jī)會(huì)社會(huì)康復(fù)

在社會(huì)層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促進(jìn)殘疾人重返社會(huì)

康復(fù)護(hù)理的目的

維持患者健側(cè)部分的功能協(xié)助患者患側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練使患者家屬了解患者需要

協(xié)助患者完成獨(dú)立的自我照顧

康復(fù)介入的時(shí)間腦梗塞：發(fā)病24h后

前提病情穩(wěn)定，生命體征正常。腦出血：發(fā)病三天后

早期康復(fù)的目的是為預(yù)防并發(fā)癥、廢用綜合癥的發(fā)生，并為進(jìn)一步康復(fù)做好心理與體質(zhì)方面的準(zhǔn)備，使患者盡快回歸家庭，回歸社會(huì)。（一）良肢位的擺放

目的：預(yù)防或?qū)汞d攣的出現(xiàn)。

易引起壓瘡及增強(qiáng)異常反射活

動(dòng)，應(yīng)盡量少用。頭部固定，

仰臥位患側(cè)臀部下墊一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋；患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使肩胛骨前突；上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指伸指伸展；腘窩處放一小枕頭防止膝關(guān)節(jié)過伸，足底放一小枕防止足下垂，及髖關(guān)節(jié)外旋。健側(cè)臥位較好體位。軀干與床面呈直角，患側(cè)上肢放于枕頭上，抬高至100?左右；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指伸直，手掌向下；患側(cè)下肢屈曲放于枕頭上，既不外旋也不內(nèi)收，健側(cè)下肢平放在床上，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲；背部放一枕頭，使軀干放松

患側(cè)臥位

非常重要。可拉長患側(cè)，降低痙攣，增加患者對(duì)患側(cè)的感知。頭在上頸部屈曲，避免后伸，軀干略向后旋，后背墊一硬枕；患肘伸直；前臂旋后；手掌朝上。但患側(cè)時(shí)間不宜過長，應(yīng)與健側(cè)臥位交替進(jìn)行。（二）Bobath手法方法：雙手十指交叉，患手拇指壓在健手拇指上，依次交叉。

（三）關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)①屈曲②伸展③內(nèi)收④外展⑤環(huán)轉(zhuǎn)⑥旋轉(zhuǎn)被動(dòng)活動(dòng)目的：預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限攣縮，促進(jìn)肢體循環(huán)增加感覺輸入，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，促進(jìn)患肢主動(dòng)活動(dòng)早日出現(xiàn)。

被動(dòng)活動(dòng)一般先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做患側(cè)。先從肢體近端到肢體遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動(dòng)作要緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。急性期每天做兩次，以后每天一次，每次3~5遍。維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)活動(dòng)不得出現(xiàn)疼痛。1、肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)做屈曲、外旋、等方向的訓(xùn)練使肱骨成外旋位，注意在正?；顒?dòng)范圍，注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免不必要的損傷。2、前臂前臂易出現(xiàn)旋前痙攣（即旋后受限）。訓(xùn)練時(shí)，治療師一手固定患者上臂下部，另一手握住腕部，緩慢地是前臂旋后。3、腕、手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)充分對(duì)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展，并注重拇指外展方向的運(yùn)動(dòng)。4、髖關(guān)節(jié)保持髖關(guān)節(jié)的伸展能力非常重要。在仰臥位下，充分屈曲健側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，同時(shí)用另一手用下方（床面方向）按壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，達(dá)到伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)的作用。髖外展內(nèi)收，利用沙袋固定健側(cè)膝部，使健側(cè)下肢保持在輕度外旋位，治療者用雙手托起患側(cè)下肢，做外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。髖外旋，仰臥位下，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，治療者一手托起小腿做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。5、踝關(guān)節(jié)治療者一手托起膝部成屈膝位，另一手握住足跟，同時(shí)用右前臂將足底向背伸方向運(yùn)動(dòng)，牽張根建。6、肩胛骨活動(dòng)肩胛骨可在仰臥位、健側(cè)臥位、坐位進(jìn)行。治療者一手托起患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣使其向前上方運(yùn)動(dòng)，避免向后運(yùn)動(dòng)，以防肩關(guān)節(jié)回縮強(qiáng)化。（四）橋式運(yùn)動(dòng)方法：患者仰臥位，幫助患者雙腿屈曲，讓患者抬高臀部保持平衡，防止骨盆向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。

目的：在早期訓(xùn)練雙上肢負(fù)重，利于上肢功能的恢復(fù)，同時(shí)腰背肌的收縮，可穩(wěn)定脊柱及髖關(guān)節(jié)，利于期下地及步行。

（五）呼吸訓(xùn)練

目的：建立患者日常生活的有效呼吸，提高

生活能力，改善心理狀態(tài)。

腹式呼吸吹哨式呼吸吹燭、紙條練習(xí)腹式呼吸能提是支氣管內(nèi)壓坐位，嘴與蠟燭高肺的伸縮性，增高，防止呼高度一致，相距增加肺通氣量，氣阻力減小使20cm每次增加利于氣體交換呼吸功能減退10cm至90cm止（六）吞咽訓(xùn)練

目的：改善攝食吞咽的功能，早日拔出胃管，同時(shí)有利于其他障礙的康復(fù)，減少和防止并發(fā)癥，增加患者的康復(fù)信心。吞咽訓(xùn)練的方法1、每日進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練、空吞咽、吸吮和雙側(cè)面部按摩，改善口、面、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)功能，1~4次/天。2、咽部冷刺激，棉簽蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作，以此來強(qiáng)化患者的吞咽反射。3、冰塊刺激，頭部30?~60?仰臥位，先用較小冰塊刺激口腔兩側(cè)粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1次/天，逐漸增加至2~3次/天。4、味覺刺激，用含有不同味道的水刺激患者的味覺反射，促進(jìn)患者的吞咽功能。常見并發(fā)癥及其護(hù)理一、肩關(guān)節(jié)半脫位矯正方法：1、保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍2、治療及護(hù)理時(shí)注意矯正肩胛骨的姿勢(shì)，同時(shí)鼓勵(lì)患者用健手幫助患臂做充分的上舉運(yùn)動(dòng)3、活動(dòng)中禁止?fàn)坷贾珀P(guān)節(jié)及周圍組織有任何疼痛。二、肩手綜合征臨床表現(xiàn)：突發(fā)的手部腫痛，以手背為明顯，皮膚皺紋消失，止于腕部，顏色為粉紅色或淡紫色，有溫感，指甲變白或無光澤，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。應(yīng)以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，一旦進(jìn)入后期，將出現(xiàn)不可逆的功能障礙。

護(hù)理措施1、保持正確的作為姿勢(shì)，防止長時(shí)間手下垂位；2、加強(qiáng)患臂主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮；3、向心纏繞法；4、冰水療法；5、盡量避免患手輸液。三、廢用綜合癥原因：由于機(jī)體長時(shí)間不活動(dòng)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。預(yù)防：早期進(jìn)行正確的康復(fù)和訓(xùn)練，應(yīng)用各種方法促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。隨著病情改善，逐漸增大活動(dòng)量，同時(shí)增加營養(yǎng)。四、誤用綜合征原因：在康復(fù)治療中方法錯(cuò)誤，引起醫(yī)源性的繼發(fā)性損害康復(fù)方法錯(cuò)誤：肌張力增高情況下做針灸、按摩，過早步行訓(xùn)練。護(hù)理方法錯(cuò)誤：臥床患者未給予正確的良肢位擺放，肩關(guān)節(jié)半脫位時(shí)，如護(hù)理人員不適當(dāng)動(dòng)作誘發(fā)肩痛等。五、過用綜合征避免急于求成，使運(yùn)動(dòng)治療的量、次數(shù)及強(qiáng)度超過患者的實(shí)際承受的負(fù)荷，使患者產(chǎn)生全身性疲勞及局部肌肉、關(guān)節(jié)損傷。Thanks！！附錄資料：不需要的自行刪除兒科疑難病例討論病例資料一般情況患兒，男，8月，因“發(fā)熱1天”由門診擬“上呼吸道感染”于2013年2月17日

收入院。病例資料現(xiàn)病史：

患兒于昨夜無明顯誘因下于家中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃左右，無咳嗽，無鼻塞，自服“小兒柴桂顆?！焙笕杂邪l(fā)熱，且喂藥后患兒嘔吐1次，非噴射性，嘔出胃內(nèi)容物，無腹瀉，無面色發(fā)紺，無抽搐，即來我院就診。

病來患兒精神偏軟，胃納一般，夜寐欠安，大小便無殊。病例資料個(gè)人史、既往史及家族史:未見明顯異常情況。病例資料體格檢查：T

39.7℃，P

122次/分

,R

28次/分，Wt

10kg，神清，精神尚可，前囟未閉，1.0cm*1.0cm，平坦，氣尚平，三凹征陰性，全身未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無黃染，外耳道無異常分泌物，鼻不塞，咽紅，雙側(cè)扁桃未見腫大，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕性啰音，心率122次/分,律齊，未及明顯病理性雜音，腹平軟，未及包塊，肝脾肋下未及，脊椎及四肢無關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理征未引出。病例資料入院前輔助檢查：（2013-02-17我院）血常規(guī)+CRP示W(wǎng)BC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L，PLT385G/L

，CRP19MG/L。

病例資料初步診斷

急性上呼吸道感染33.47106.615121CRP(mg/L)

41091199352PLT(10^9/L)0.2360.2610.3070.318HCT

8089104105HGB(g/L)2.993.373.894.01RBC(10^12/L)

36.937.924.830.2LY%54.859.974.760.4NE%

22.211.813.624.3WBC(10^9/L)2.252.222.192.17

日期BRT+CRP輔助檢查

日期BRT+CRP2.262.273.043.053.07WBC(10^9/L)14.114.317.918.410.5NE%51.72738.942.623.1LY%33.953.839.839.362.8RBC(10^12/L)2.812.712.822.932.99HGB(g/L)7773787979HCT0.2240.210.2260.2340.238PLT(10^9/L)410535814818683CRP(mg/L)19.721722.4918.32<1輔助檢查

日期ESR2.172.222.263.10ESR(mm/h)143393101

日期肝功能2.172.232.263.053.10TP(60.0-83.0g/L)68.304773.18083.9ALB(34.0-54.0g/L)44.126.725.832.734.8BIB24.220.347.347.319.1輔助檢查輔助檢查病毒類：巨細(xì)胞病毒抗體IgG陽性(AU/mL)，余均陰性。輔助檢查2.21心臟B超：1.心內(nèi)結(jié)構(gòu)、房室大小、瓣膜活動(dòng)及血流信號(hào)未見明顯異常；2.左心室功能測(cè)定正常；3.心包少量積液。B超測(cè)定左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑返回未見明顯擴(kuò)張（左冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑1.52mm，右冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑1.81mm）3.8復(fù)查心臟B超：左冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑2.5mm，右冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑3.7mm輔助檢查2.21胸片：兩肺支氣管肺炎。2.25肺部CT:1.兩下肺散在斑片狀密度增高影，考慮炎癥可能；2.右側(cè)胸腔積液；3.兩側(cè)胸膜增厚。血氨、異常白細(xì)胞形態(tài)、免疫球蛋白類、T細(xì)胞+NK+B細(xì)胞、ANA譜、血培養(yǎng)（兩次）、二便常規(guī)、腦電圖：無殊入院后病情變化及治療過程入院后患兒持續(xù)高熱，呈稽留熱，咳嗽逐漸增多，入院3天后出現(xiàn)前囟隆起，眼結(jié)膜充血明顯，口唇潮紅，肺部可及干啰